腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用

区军杰

(广西梧州市人民医院，广西　梧州　543000)

腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用

区军杰

(广西梧州市人民医院，广西梧州543000)

[摘要]目的：探讨分析腹腔镜手术治疗直肠癌的临床应用。方法：选择直肠癌患者70例，根据手术方法的不同将患者分成腹腔镜直肠癌根治切除术35例(腹腔镜组)，开腹结直肠癌根治术35例，(开腹组)，对两组实验对象的各个指标进行比较。结果：两组手术都取得了成功，没有死亡病例，腹腔镜组在出血量、进食时间、排尿功能恢复时间以及住院天数方面和开腹组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组没有吻合口漏、再手术以及尿道感染等现象。结论：腹腔镜治疗直肠癌的主要优点包括并发症和出血少、创伤小、住院时间短、肠功能恢复时间短等。

[关键词]腹腔镜；直肠癌

[收稿日期：2014-10-20编校：王丽娜]

近两年时间我院采用腹腔镜直肠癌根治切除术治疗了35例直肠癌患者，同时具有可比性的35例开腹直肠癌各指数进行比较。主要的目的是为了对腹腔镜直肠癌根治切除术治疗直肠癌的效果进行分析，同时对相关的临床热点问题进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料：近两年我院收治的直肠癌患者70例，根据手术方法的不同将患者分成腹腔镜直肠癌根治切除术35例(腹腔镜组)，其中Dixon手术20例，Miles手术15例；男21例，女14例；年龄23~75岁，平均(56.0±13.5)岁。肿瘤直径2~5 cm，平均(3.4±1.3)cm；TNM分期Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；高分化8例，中分化20例，低分化7例。选择同期开腹结直肠癌根治术35例(开腹组)，Dixon手术21例，Miles手术14例；男20例，女15例；年龄27~73岁，平均(51.0±14.5)岁。肿瘤直径2~6 cm，平均(3.6±1.2)cm；TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例；高分化7例，中分化22例，低分化6例。所有患者没有其他腹部疾病史。两组实验对象在性别、年龄、肿瘤大小、病理分型和分期等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(TME Dixon)：如果是女性就需要先悬吊子宫，采用超声刀游离乙状结肠系膜和直肠两侧腹膜，往下腹膜反折处，在肠系膜上动脉根部切断直肠上动静脉，利用钛夹进行结扎，全直肠系膜切除过程和开腹手术一样。在肿瘤下缘3~5 cm处利用切割闭合器切断肠管，在左下腹开一个4~6 cm的切口，对切口要采用塑料袋进行保护，拉出肠管，切除掉打算切除的肠管；将近端肠管放进吻合器钉座，缝合荷包之后放回腹腔，从患者肛门伸入吻合器与钉座结合，行结直肠端吻合[1]。腹腔镜腹会阴直肠切除术(Miles)：直肠上血管和游离直肠切断和Dixon术相同，在左中下腹结肠造口处作一个4~6 cm的切口，拉出乙状结肠并横断，将远端放回到腹腔，近端造瘘，结肠造瘘侧系膜孔要关闭。会阴部手术和开腹手术相同，在盆底放置引流管，然后从会阴部引出，在会阴部关闭盆底腹膜。对术中出血量、手术时间、排气时间、术后引流量、并发症以及住院时间等进行观察。

1.3统计学分析：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜组在出血量、进食时间、排尿功能恢复时间以及住院天数方面和开腹组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但是在手术时间、并发症、清除淋巴结数量方面和开腹组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组中没有吻合口漏、再手术以及尿道感染等现象，有2例患者转开腹手术，没有死亡和输尿管损伤的情况。两组实验对象手术情况比较见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)淋巴结清除数量(枚)术后进食时间(d)尿管留置时间(d)住院天数(d)腹腔镜组35180.0±29.5145.0±25.410.9±3.42.4±0.53.9±0.610.1±1.4开腹组35158.0±28.6394.0±78.813.1±3.73.6±0.66.1±0.713.0±3.1P值>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

随着先进手术器械的广泛使用、腹腔镜设备的不断更新以及手术技术的成熟和提升，使得腹腔镜直肠癌根治切除术在技术上有实现的可能，在操作的准确性和视野上比开腹手术更好，让术者能更直观和清晰的观察患者的器官和组织。腹腔镜手术利用30°腹腔镜能更好地观察盆腔比较狭小的空间以及局部的解剖结构；采用超声刀能够有效减少术中创面的渗血，对分离和暴露组织非常有好处；另外在处理肠系膜和大血管时采用切割吻合器能有效加快手术的时间，手术的适应症也能扩大[2-3]。通过对现有的资料进行研究可知，腹腔镜直肠癌手术在清扫淋巴结、切除肠管长度、复发率和生存率等方面和开腹手术相比差异无统计学意义。

腹腔镜手术和开腹手术相比，对患者的创伤小，对患者的生理打击小，对内脏器官的干扰也少。本研究结果表明腹腔镜组在出血量、进食时间、排尿功能恢复时间以及住院天数方面都比开腹组好，表明腹腔镜手术对患者的创伤要比开腹手术小，患者能快速从手术中恢复，可以让患者能在早期更好的接受其他一些相关的辅助治疗；另外也能有效避免对膀胱的强力牵拉，让患者的排尿功能快速回复。在吻合、造口、肠梗阻以及尿道感染等方面，腹腔镜组和开腹组差异不大，表明腹腔镜操作技术比较可靠和安全[4-5]。随着设备的不断完善和技术的成熟，手术和麻醉的时间也将进一步缩短，患者术后恢复时间加快，将会有更多的患者接受腹腔镜手术。

参考文献4

[1]蒋伟,孙冬林,张丰,等.腹腔镜直肠癌根治术的临床体会[J].江苏医药,2010,(24):2961.

[2]陈光.腹腔镜直肠癌根治术的应用研究[D].浙江大学,2007.

[3]苏冀,黄忠诚.腹腔镜下直肠癌根治术的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2008,(2):17.

[4]吴定泉,朱长康,周良弼,等.腹腔镜直肠癌根治术93例临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2013,(9):666.

[5]黄顺荣,秦千子,麦威,等.腹腔镜直肠癌根治手术体会[J].广西医学,2004,23(2):263.