骨髓小粒细胞成分在贫血鉴别诊断的应用和分析

董宝卫，王　炯，赵永杰

(1.陕西省陈仓区医院检验科，陕西　宝鸡　721300；2.陕西省凤翔县中医医院检验科，陕西　宝鸡　721400； 3.陕西省凤翔县医院检验科，陕西　宝鸡　721400)

骨髓小粒细胞成分在贫血鉴别诊断的应用和分析

董宝卫1，王炯2，赵永杰3

(1.陕西省陈仓区医院检验科，陕西宝鸡721300；2.陕西省凤翔县中医医院检验科，陕西宝鸡721400； 3.陕西省凤翔县医院检验科，陕西宝鸡721400)

[摘要]目的：探讨骨髓小粒细胞成分在MDS-RA 和慢性再障疾病的不同表现及在诊断中的意义。方法：骨髓涂片瑞氏染色，低倍镜下骨髓小粒数量，油镜分类骨髓小粒的细胞成分。其中，MDS-RA患者60例，AA患者60例，正常人60例计数骨髓小粒，组间分类比较。结果：MDS-RA患者骨髓小粒造血细胞比例高与AA，非造血细胞比例低于AA，与正常人相比无异常。结论：慢性再障患者的骨髓小粒的非造血细胞明显高于MDS-RA患者的非造血细胞，有助于MDS-RA 和慢性再障的鉴别诊断。

[关键词]再障性贫血；MDS-RA；骨髓小粒；细胞成份

Abstract：ObjectiveCellular components of bone marrow particles in the MDS-RA and chronic diseases，the different manifestations of aplastic anemia and its significance in the diagnosis.MethodBone marrow smear with Wright stain，low magnification，the number of bone marrow particles，oil lens classification of bone marrow cell composition of pellets.60 cases of patients with MDS-RA, 60 cases of patients with AA，60 patients with normal count of bone marrow particles，compared among groups classified.ResultsMDS-RA patients with a high proportion of hematopoietic cells in bone marrow particles compared to AA，the proportion of non-hematopoietic cells was lower than that of AA，no abnormalities compared with normal.ConclusionAplastic anemia patients with chronic non-hematopoietic cells in bone marrow pellets MDS-RA patients is significantly higher than the non-hematopoietic cells，contribute to MDS-RA and the differential diagnosis of chronic aplastic anemia

[收稿日期：2015-01-26编校：李晓飞]

Application and analysis of small bone marrow granulocyte ingredients in anemia differential diagnosisDONGBao-wei1，WANGJiong2，ZHAOYong-jie3(1.DepartmentofClinicalLaboratory，hospitalofChencangDistrict,Baoji721300,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory，FengxiangCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine，Baoji721400,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory，FengxiangCountyHospital，Baoji721400,China)

Key Words:Aplastic anemia；Myelodysplastic syndrome-refractory anemia；Bone marrow smear；Cellular elements

贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是系统疾病的表现，贫血不能当作疾病来诊断，贫血严重性主要取决于引起贫血的基本疾病[1]，在贫血原因不明的骨髓检查中，骨髓小粒的细胞成分分析对慢性再障、MDS-RA 的鉴别诊断，对贫血的治疗与预后极为重要。再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征是两种性质完全不同的疾病,其发病机制目前并不十分明确,但两者均可表现为全血细胞减少,临床上尚无满意的鉴别方法。慢性再障和MDS-RA的骨髓涂片比较，慢性再障和MDS-RA的骨髓小粒的细胞成分有明显不同；本文对慢性再障与MDS-RA 、正常骨髓涂片中的骨髓小粒细胞成分进行了比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2001年~2009年经临床及实验室检查确诊的慢性再障60例(诊断标准按1987年第四届全国再障性贫血学术修订的诊断标准)，骨髓活跃30例，增生明显活跃5例；增生减低25例；MDS -RA 60例(诊断标准按1994年全国血细胞学术交流会修订的诊断标准)，骨髓活跃 45例，增生明显活跃12例，增生减低3例；同时选60例正常骨髓涂片做对照。

1.2方法：骨髓涂片在低倍镜下计数骨髓小粒，选2~5个瑞姬氏染色良好的骨髓小粒在油镜下进行细胞分类。

2结果

2.1正常对照：60例正常骨髓片中均可见到骨髓小粒7~49不等，其细胞成分均以幼粒细胞及幼红细胞为主，可见少量淋巴细胞，单核细胞，网状细胞及单核细胞。

2.2MDS-RA：60例MDS-RA的骨髓片中可见骨髓小粒5~45个不等，骨髓小粒造血细胞所占骨髓小粒总细胞数比率多于50%,骨髓小粒中均可见幼红细胞及幼粒细胞,除造血细胞外，35例都可见淋巴细胞、单核细胞、21例有浆细胞，12例有网状细胞，10例有组织嗜碱细胞，5~8例有脂肪细胞。

2.3慢性再障：60例慢性再障的骨髓片中12例无骨髓小粒，48例可见骨髓小粒2~33个不等，其中48例骨髓小粒均可见淋巴细胞、35例可见浆细胞，38例可见网状细胞、组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞，脂肪细胞较少，5例除非造血细胞外尚有少量幼红细胞及幼粒细胞，8例可见巨核细胞。骨髓小粒中的细胞成分比较见表1、2。

表1骨髓小粒细胞成份平均值比

组别例数幼粒成熟粒幼红淋巴单核网状细胞浆细胞组织嗜(酸)碱细胞慢性再障603.33.35.340.05.030.06.76.4MDMDS-RA6031.722.734.37.31.30.71.90.1正常对照6034.124.128.311.01.40.70.30.1

组别非造血细胞非造血细胞范围造血细胞造血细胞范围慢慢性再障88.8±4.380.6~97.411.9±4.33.5~20.3MDS-RA11.3±1.58.4~14.288.7±1.585.8~91.6正常对照11.5±1.48.8~14.288.5±1.485.8~91.2

3讨论

再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞和(或)造血微环境损伤，以致骨髓造血功能衰竭，造血组织细胞明显减少，是外周血全血细胞减少的综合征;慢性再障发病多缓慢，进程慢，以贫血症状为主，出血倾向轻，感染一般较轻，肝、脾一般不大，全血细胞减少，慢性再障部分骨髓增生活跃或明显活跃，骨髓象红、粒系明显减少，淋巴细胞比例增高，多半找不到巨核细胞,脂肪细胞较多，非造血细胞增生明显，浆细胞、组织嗜碱细胞和网状细胞增多不及急性再障，其病理特点其有少数网状细胞、淋巴细胞及浆细胞分布其间质中，骨髓小粒造血细胞所占骨髓小粒总细胞数少于50%，有少数病例骨髓活检呈正常或细胞增多，有些患者最初是细胞增多随后细胞减少。网织红细胞计数<1%;骨髓增生异常综合征是指外周血全血细胞减少伴骨髓增生异常的获得性造血干细胞克隆性疾病，简称MDS，既往史中常有放射、化疗药物、笨等物质接触史，以贫血症状为主，出血倾向轻，三分之一发生感染，10%~20%的患者表现为轻度脾大，部分病例全血细胞减少，5%的MDS患者出现骨髓增生低下[2]，网织红细胞计数 <1%，MDS-RA以贫血表现，绝大部分肝脾不大，血象中部分病例全血细胞减少，部分病例两系或一系减少，(个别病例白细胞增加)血小板也减少，网织红细胞可减少，骨髓象增生活跃或明显活跃，而其特征是病态造血，但具有病态造血不一定是MDS，缺乏特异性，且慢性再障和MDS-RA这两种疾病的临床表现、病程特点非常相似，对鉴别诊断造成一定的困难，易于和慢性再障混淆，本文对2类不同贫血和正常人的骨髓小粒细胞成分对比分析，结果显示：正常对照组骨髓涂片和MDS-RA的骨髓涂片全部骨髓小粒细胞成分均以造血细胞为主。其骨髓小粒出现率为100%，经χ2统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。MDS-RA组和慢性再障组比较，MDS-RA骨髓小粒出现率高于慢性再障，慢性再障骨髓小粒细胞成分均以非造血细胞为主，MDS-RA骨髓小粒细胞成分均以造血细胞为主，经统计学处理，差异有显著统计学意义(P<0.01)，由此可见，对骨髓小粒细胞成分的组成观察，结合骨髓涂片分类，有助于慢性再障与MDS-RA的鉴别诊断。

参考文献4

[1]陈方平.血液学检验[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：55.

[2]沈志祥，王红利，胡翊群.血液疾病诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：172.