人工流产创伤性应激障碍及其相关因素分析

徐美春,吕　玲,刘巧英

(山东省青岛市第九人民医院妇产科，山东　青岛　266002)

人工流产创伤性应激障碍及其相关因素分析

徐美春,吕玲,刘巧英

(山东省青岛市第九人民医院妇产科，山东青岛266002)

[摘要]目的：采用创伤后应激障碍筛查表研究人工流产患者创伤性应激障碍的发病率及相关因素。方法：2009年9月~2010年7月门诊要求行人工流产术的孕妇200例作为调查对象，妊娠周数<12周，分别完成一般情况调查表，症状自评量表，采用Logistic回归分析创伤性应激障碍阳性患者的危险因素。用χ2检验检测创伤后应激障碍阳性患者与阴性患者的一般情况及症状自评量表的差别。结果：200例患者全部完成调查问卷，经创伤性应激障碍筛查表诊断阳性患者86例，占人工流产人数的4.3%；创伤后应激障碍阳性患者的症状自评量表抑郁、焦虑明显高于非患者(P<0.05)；创伤后应激障碍阳性患者与非患者在人工流产次数，人工流产并发症(感染、不孕、月经不调)各项之间有统计学意义(P<0.05)，在人工流产方式、婚姻、职业、收入等各方面无统计学意义(P>0.05)。创伤后应激障碍发生的相关因素是焦虑、抑郁、人工流产后并发症(P<0.05)。结论：人工流产者普遍存在抑郁、焦虑，创伤后应激障碍发病率高，与创伤性应激障碍密切相关的是焦虑、抑郁、人工流产后并发症。

[关键词]人工流产；创伤后应激；焦虑症；人工流产后并发症

Abstract：ObjectiveTo probe into the incidence rate of post-traumatic stress disorder(PTSD) after abortion and related factor by use of (PTSD) table. Method200 cases of outpatient women requirement for abortion were selected as research object.Gestational age < 12 weeks，200 patients，respectively，completed the general information questionnaire and SCL-90，Logistic regression analysis of risk factors of post traumatic stress disorder in patients with positive.The chi square test was used to detect the general condition and symptoms of post-traumatic stress disorder in patients with positive and negative patients with self rating scale of the difference. Results200 patients completed the questionnaire，86 positive cases of patients were diagnosed by post traumatic stress disorder diagnosis screening table，accounting for 4.3% of the number of abortion；posttraumatic stress disorder in patients with positive symptoms self rating scale of depression，anxiety and significantly higher than that of control group(P<0.05)；PTSD positive patients and non patients in abortion the number of times，abortion complications (infection，infertility，irregular menstruation) had statistical significance between items (P<0.05)，there was no statistical significance in all aspects of abortion way，marriage，occupation，income (P>0.05).The related factors of PTSD was anxiety，depression，post abortion complications (P<0.05).ConclusionAbortion is prevalent in patients with depression，anxiety，posttraumatic stress disorder，the disease incidence rate is high，and post traumatic stress disorder is closely related to anxiety，depression，post abortion complications.

[收稿日期：2015-01-26编校：郑英善]

Analysis of Posttramatic stress disorder and the related factor after abortionXUMei-chun,LVLing,LIUQiao-ying(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，TheNinthPeople′sHospitalofQingdao，Shandong，Qingdao266002，China)

Key Words:Abortion；Posttraumatic stress；Anxiety；Abortion complications

人工流产是一种常见的终止早期妊娠的方法，我国的人工流产率为20%。人工流产后的心理变化情况一直都是研究者们关心的课题，研究人工流产后心理变化很重要，但是这方面的相关研究并不多。本文研究人工流产者创伤性应激障碍的发病率及相关因素，为人工流产者提供心理咨询提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象：采用方便取样法取2009年9月~2010年7月在我院门诊要求行人工流产术的孕妇200例作为调查对象。纳入标准：①妊娠周数<12周；②B超提示宫内孕；③自愿并同意参加调查问卷，患者平均年龄(25.12±6.43)岁；④无人工流产禁忌证。

1.2研究工具：自制一般问卷，内容包括年龄、婚姻状况、教育程度、先前流产的次数、人工流产方法、担心人工流产的并发症。

症状自评量表：共有9个因子，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性，用无、轻、中、重、极重五个等级评分，根据因子得分的高低评价心理健康，得分越高，心理越不健康。

创伤后应激障碍筛查表有共分17项，有美国的创伤后应激障碍中心研制，所有的项目围绕三大主要症状，即闯入性再度体验、回避或情感麻木、警觉状态。以《精神障碍诊断和统计指南》为基础(第四版)，诊断精神创伤后应激障碍。调查方法：患者就诊时填写一般资料，1个月复诊时填写症状自评量表。

1.3统计方法：用SPSS17.0对数据进行统计，用χ2检验检测创伤后应激障碍阳性患者与阴性患者的一般情况，用t检验检测创伤后应激障碍阳性患者与阴性症状自评量表的差异，采用Logistic回归法分析分析创伤性应激障碍阳性患者的危险因素，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1人工流产创伤性应激障碍阳性与阴性患者一般情况比较：人工流产者创伤性应激障碍患者阳性与阴性比较，年龄、婚姻、文化程度、孕次、人工流产方式、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。人工流产并发症有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1流产患者创伤性应激障碍阳性与阴性患者一般情况比较

一般情况阳性者(42例)阴性者(158例)χ2值P值年龄(岁)20~247430.350.6425~34259535~1020婚姻已婚381474.380.089未婚411文化程度小学及以下2120.450.71中学中专30112大学及以上1034产次018644.260.91≥12494流产经历有331364.310.92无916流产方式药流5124.180.87人流37146流产并发症不孕2010315.120.02月经不调1043感染1012

2.2人工流产者创伤后应激障碍表检出阳性和阴性之间症状自评量表各因子得分的比较：流产患者创伤后应激障碍阳性患者比阴性患者躯体化症状明显，且抑郁、焦虑症状明显，有偏执的性格，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2人工流产者创伤后应激障碍表检出阳性和阴性之间症状自评量表各因子得分的比较

各因子阳性者(42例)阴性者(158例)t值P值躯体化0.56±0.490.363.050.001强迫症状0.68±0.630.690.840.404人际关系0.58±0.460.64-1.150.258抑郁0.62±0.560.481.810.049焦虑0.48±0.380.382.420.023敌对0.53±0.520.470.760.456恐怖0.29±0.230.211.750.086偏执0.60±0.500.442.580.012精神病质0.34±0.310.301.180.236

2.3人工流产者创伤后应激障碍表检出阳性者为因变量Logistic回归分析：剔除混杂因素后流产患者创伤性应激障碍阳性患者危险因素，是流产后并发症、躯体化、焦虑、偏执和精神病性因素(P<0.05)。见表3。

表3流产后创伤后应激障碍表检出阳性者为因变量Logistic回归分析

危险因素回归系数标准误标准回归系数t值P值常数1.0100.07315.750.000流产并发症0.0060.0020.303.920.000躯体化0.0130.0031-0.17-2.210.029抑郁0.0090.0030.303.920.000焦虑0.120.0310.313.890.000偏执0.4200.0310.294.190.03精神病性0.0120.0320.284.180.001

3讨论

3.1人工流产者创伤性应激障碍的发病情况及一般情况：创伤后应激障碍是少数具有相对明确病源的精神障碍之一[1]，主要症状是经历重现，如创伤性事件的闪回和噩梦；保护性反应，如情感麻木、失眠和认知问题；过度警觉、精神过敏以及悲伤和愤怒等消极情绪和自罪自责的消极认知。本研究显示PTSD的发病率最初是4.3%，比美国的Kessler等人报告的10.4%低[2]，表明要求人工流产的妇女不会比普通人患PTSD高，和PTSD在分娩后的发病率1.3%~6.9%[3]相似。流产患者创伤后应激障碍阳性患者与阴性患者比较，对人工流产后的并发症担心较多有统计学意义，说明对人工流产后并发症的担心是导致创伤后应激障碍的因素。

3.2人工流产者创伤后应激障碍阳性患者和阴性患者抑郁、焦虑自评量表：人工流产对妇女的影响不容忽视，尤其对生育的影响更大[4]，除造成感染、习惯性流产、不孕不育、月经不调外，对妇女心理的影响更是巨大，本研究显示人工流产后患者的抑郁、焦虑发病率高，并且易引起创伤后应激障碍，阳性患者会有更多的躯体化症状，如疼痛、各种身体不适、性格偏执，对这样的患者应当给予心理的辅导，告知科学、安全的避孕方式，人工流产各种并发症的发病率，减少不必要的心理负担。

3.3人工流产者创伤后应激障碍的危险因素：人工流产后创伤后应激障碍不应该仅具有单一因素，采用Logistic 回归方法，排除混杂因素，结果显示人工流产并发症、抑郁、焦虑、躯体化、偏执、精神病性都是人工流产后创伤应激障碍的危险因素，人工流产不仅对人机体造成巨大的生理创伤，还会对机体造成持续的心理社会应激，导致精神疾病的发生。有研究显示[5]，强烈的母性感、道德、被迫人工流产、年轻都是人工流产后不利反应的危险因素。本研究显示年龄不是人工流产发生创伤后应激障碍的危险因素，可能原因是来我院的孕妇年龄偏大有关。因此对于流产患者术前应该给予心理辅导及安慰，详细向患者解释人工流产的风险及各种并发症的预防，指导家属做好对孕妇的照料及心理安慰作用，告知孕妇人工流产后合理避孕，定期复查，如有不适及时随诊。有研究显示流产后3个月、6个月后创伤后应激障碍的发病率分别是1.8%、 1.3%[6],流产后仅有一小部分妇女发展成PTSD，需要我们进一步的研究。

参考文献4

[1]Brewin CR,Dalglein,Joseph S.A dual representation theory of posttraumatic stress disorder[J].Psychological Review,1996，102(4):620.

[2]Kessler RC,Sonnega A，Bromet E,et al. Posstraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey[J].Arch Gen Psychiatry，1995,52(12):1048.

[3]Andersen LB，Melvaer LB，Videbech P，et al. Risk factors for developing post-traumatie stress disorder following childbirth：a systematie review[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91(11):1261.

[4]Coleman PK.Abortion and mental health：quantitative synthesis and analysis of researeh published 1995-2009[J].Br J Psychiatry，2011，199(3):180.

[5]Fergusson DM,Boden JM,John HL. Abortion among young women and subsequent life outeomes[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24(4):491.

[6]Inger Wallin Lundell,Susanne Georgss Ohman，Orjan Frans，et al. Posttraumatic stress among woman after induced abortion：a Swedish multi-centre cohort study[J].BMC Women′s Health，2013,13(52)：1.