改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术临床探讨

蒋家澧

(福建省邵武市立医院耳鼻咽喉科,福建　南平　354000)

改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术临床探讨

蒋家澧

(福建省邵武市立医院耳鼻咽喉科,福建南平354000)

[摘要]目的：探讨改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：选择45例慢性泪囊炎患者，根据手术方式不同，将其分为2组，对照组和治疗组，术后比较两组患者的疗效差异。结果：观察组23例慢性泪囊炎患者，经改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗，总有效率为100%，手术均获得成功；经过6~24个月的随访，患者溢泪症状消失，解剖结构开放，泪道冲洗通畅并无黏液脓性分泌物。结论：改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎具有操作简便、无面部疤痕、并发症少等优点，经临床实践证实具有非常好的治疗效果和应用前景。

[关键词]鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of improving the treatment of chronic lacrimal sac with the treatment of chronic inflammation of the lacrimal sac through the endoscopic treatment of nasal endoscope.Method45 cases of chronic dacryocystitis bursitis patients were selected，according to the different surgical methods，they were divided into two groups，the treatment group and the control group，after operation were compared between the two groups of patients with differences in efficacy.ResultsObservation group，23 cases of chronic dacryocystitis bursitis patients，improved under nasal endoscope of lacrimal sac and nasal cavity made hole surgery treatment，the total efficiency of 100%.The operations were successful；after 6 to 24 months follow-up，patients with overflow tears symptoms disappear，anatomical structure and opening up to the outside world，irrigation of lacrimal passage unobstructed and no purulent sex secretion.ConclusionThe modified by nasal endoscopic nasal lacrimal sac made hole technique has the advantages of simple operation，with no facial scar and less complication in the treatment of chronic dacryocystitis，the clinical practice proved to have very good treatment effect and application prospect.

[收稿日期：2015-01-11编校：王丽娜]

The clinical study of modified nasal endoscopic sinus surgery for nasal cavityJIANGJia-li(ShaowuMunicipleHospitalofFujianProvince,Nanping354000,China)

Key Words:Nasal endoscopy；Lacrimal sac and nasal cavity

慢性泪囊炎是眼科常见的泪器疾病，是由于脓液积聚于泪囊并返流到结膜囊，从而导致顽固性结膜和皮肤的慢性炎症[1]。传统手术治疗方法是Toti在1904年首次采用的鼻外径路泪囊鼻腔吻合术，临床应用较为广泛，也取得了较好的疗效，但该手术方式操作复杂，术后易遗留面部疤痕，泪点移位等问题。随着鼻内镜技术的发展，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术为慢性泪囊炎的手术治疗提供了一条新途径。近年来，我科结合临床经验，采用改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗23例慢性泪囊炎患者，大大提高了手术的成功率，现将资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月~2015年1月我院收治的45例慢性泪囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，患者经泪囊压迫或泪道冲洗均有较多脓性分泌物自上泪点返回，泪道探通示鼻泪道阻塞，并经泪道造影检查确诊为慢性泪囊炎[2]。其中，左眼21例，右眼24例，所有患者均为单眼病例；男13例，女32例，患者年龄32~73岁，平均(51.6±18.3)岁；根据治疗方法不同，将患者分为2组，对照组22例，观察组23例，两组患者的性别、年龄、病情资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；且入选患者均无泪囊手术史，并排除合并有泪小管狭窄、阻塞或炎症的病例，患者均在知情同意原则下参与本次研究。

1.2方法：对照组22例患者，采用鼻内镜下鼻泪管逆行插管术治疗。观察组23例患者，采用改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗。首先进行鼻黏膜麻醉，以中鼻甲附着部为中心向上、前、下1 cm弧形切开黏骨膜，向后剥离黏骨膜至钩突前缘，暴露上颌骨额窦和泪骨的前部及其相互结合的骨缝。以泪骨为后界，分离并钳除泪骨的前部分，以形成一个1 cm大小的骨窗，充分暴露泪囊内侧壁。将泪道探针经过泪小点和泪小管进入到泪囊，沿着泪囊前缘用镰状刀切开，蒂在后缘翻转向后黏膜瓣，贴合在钩突前缘黏膜。复位鼻腔黏膜瓣并覆盖上颌骨额突骨面，采用可吸收性的止血纱布将局部填压，1 cm长度的锥型膨胀海绵放入泪囊，对泪囊瓣进行扩张和固定。用1 cm方块膨胀海绵放置在鼻腔黏膜瓣和鼻中隔之间，固定鼻腔黏膜瓣，1周后取出膨胀海绵。术后常规给予抗生素2周，并定期随访，随访主要内容包括泪道冲洗4周和鼻喷激素持续使用6～8周。

1.3疗效判定标准[3]：治愈：鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊鼻腔造孔形成上皮化，溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；有效：鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊鼻腔造孔形成上皮化，症状明显改善，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效：症状无明显缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

表1结果表明：观察组23例慢性泪囊炎患者，经改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗，手术均获得成功，总有效率为100%，明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；经过6~24个月的随访，观察组患者溢泪症状消失，解剖结构开放，泪道冲洗通畅并无黏液脓性分泌物。

表1两组患者临床疗效比较分析(例)

组别例数治愈有效无效总有效率(%)对照组22146290.91观察组231760100

3讨论

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，常采用手术治疗，手术的目的是使堵塞的泪道重新畅通。以往手术多采用经鼻外路行鼻腔泪囊吻合术，临床效果虽然不错，但手术过程中会切断内眦韧带，从而影响患者术后泪囊的正常功能，还会遗留面部疤痕[4]。随着鼻内镜技术在慢性泪囊炎患者中的广泛应用，术者可以在鼻内直视下完成了泪囊鼻腔造孔术，对慢性泪囊炎患者效果确切[5]。近年来，随着国内外医疗学者在临床实践中对于技术的探索，从手术过程中需要泪囊内壁切除造孔后放置泪囊扩张管，到目前以保留局部黏膜，做带蒂黏膜翻瓣重建泪囊鼻腔开口的方法，改良的技术方法大大避免了黏膜缺失所引起的疤痕和骨质增生，提高了手术的成功率[6]。由此可见，骨窗大小、术后黏膜瘢痕及手术创面是影响手术效果和提高泪囊鼻腔造孔通畅最重要的因素，因此，尽量使用鼻腔黏膜瓣减少骨创面面积，减少瘢痕形成，是术者共同努力的方向[7]。此外，为了提高手术的成功率，术前的患者选择和术后的早期处理也很重要。本组资料中，观察组患者经改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗，23例慢性泪囊炎患者均取得手术成功，继续随访后，总有效率达到100%，内镜下可以观察到黏膜瓣愈合后形成的鼻腔泪囊造孔通畅，症状消失。综上所述，改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎具有操作简便、无面部疤痕、并发症少等优点，经临床实践证实具有非常好的治疗效果和应用前景[8]。

参考文献4

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[4]吴四海，朱国臣，肖大江，等. 改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25( 19)：873.

[5]曾振东,陈辉,陈卓.两种术式治疗慢性泪囊炎疗效分析[J].四川医学，2010，31(7)：909.

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[8]叶如珊，卢昕，张宏. 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗法及体会[J].国际眼科杂志，2010，10(7)：1386.