子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理

李铁瑛，申琳山东青岛中心医院妇科，山东青岛　266042

子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理

李铁瑛，申琳
山东青岛中心医院妇科，山东青岛266042

[摘要]目的探讨子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理效果以及安全性。方法采用回顾性分析法，随机选取该院2012年4月—2013年10月收治的100例子宫肌瘤合并高血压患者的临床资料，按照护理方法的不同将所有患者分为2组，对照组和观察组，对照组患者采用常规护理进行护理，观察组患者采用围术期护理方式进行护理。观察两组患者血压控制情况、生活质量情况以及患者护理满意度。结果经过一段时间的护理后，发现观察患者1例下肢静脉栓塞，0例高血压危象；3例切口感染，经过治疗干预后均得以痊愈。而且观察组患者血压水平显著低于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义；观察组患者的生命质量、护理满意度显著高于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论采用围术期护理对子宫肌瘤合并高血压进行干预，能够有效的控制高血压，降低患者应激反应，提高患者生活质量，从而提升患者满意度。

[关键词]子宫肌瘤；高血压；围术期护理

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统病症之一，近年来发病率很高，据有关数据统计其发病率已经达到20%~30%左右。主要临床症状是患者出现不同程度的贫血、痛经、经多等症状。随着人们生活质量的提高，高血压发病率正在逐年上升，而且高血压患者出现子宫肌瘤的概率较大，临床上对子宫肌瘤合并高血压的治疗主要采用手术治疗，在手术过程中出现的创伤以及对生理机能的影响，都可能对患者血压，产生一定的影响[1]。随机选取该院2012年4月—2013年10月收治的100例子宫肌瘤合并高血压患者，50例采用围术期护理干预的方式进行康复治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年4月—2013年10月收治的100例子宫肌瘤合并高血压患者，所有患者入院后经过检查与诊断被确诊为原发性高血压病。按照护理方法的不同将他们分为两组，50例观察组患者年龄30~65岁，平均年龄（40.66±5.11）岁；50例对照组患者年龄38~60岁，平均年龄（42.06±4.36）岁；所有患者的高血压病程均在3个月~6年，平均（3.71±1.91）年；所有患者均进行手术治疗，60例行子宫及附件切除手术，5例行阴式手术，25例行子宫及一侧附件切除术，3例行子宫次全切除手术，7例行肌瘤挖除术。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，首先对患者实施常规检测，消毒处理，嘱咐患者一些注意事项，告知患者怎样进行自身护理。观察组患者此基础上进行围术期护理，具体护理方法如下。

1.2.1子宫肌瘤护理术前做好常规指导性工作，消除患者紧张、焦虑心情，术后护理重点是观察患者阴道流血情况，手术当天患者体内可能有少量红色液体流出，医务人员要对这些液体进行彻底的清晰；如果患者阴道流血量不大，单是出现下腹肿胀、血压下降等情况，要立刻通知医生，并作必要的紧急措施。另外要时刻观察患者引流管与尿管畅通与否，以便鞥能够保证患者会阴不清洁、卫生，预防细菌的滋生。

手术结束后嘱咐患者进行适当的运动，比如适当进行床上活动，促进肠蠕动。此外还要对患者加强心电监测，手术后3 d内患者的体温一般在37.5~38.5℃内，如果3 d后患者的体温仍然较高，就需要报告医生，给予相应的处理，预防术后切口感染等并发症的出现。

1.2.2高血压护理①血压监测：患者入院以后，护士应该详细了解患者的病情，向患者和家属讲解控制血压的重要性和方法，手术前对患者血压进行定期监测，并做好记录。术前给患者服用降压药，调整患者血压。另外，还可以通过饮食调节、控制患者的血压，饮食以清淡为主，多食蛋白质含量高的食物，多吃水果和蔬菜，如果患者有水肿症状，饮食方面可以采取低盐饮食措施进行调整，同时注意对患者进行铁元素和钙元素补充。只有患者的血压值在140／90 mmHg以下，才是进行手术的最佳时期。所以，如果患者用药物和调整饮食均不能很好的控制血压，此时要延期适合手术，血压监测过程中要注意患者在应激和渗血情况下导致的低血压，以便及时就诊血压情况。②去除应激因素：子宫肌瘤合并高血压对患者的刺激比较大，同时麻醉降低了患者的耐受力，在疼痛、气管插管等的刺激下，可能导致患者血压发生加大的波动而引发严重的后果。术后疼痛是手术过程和术后不可避免的刺激，护理人员术前就应该告知患者，让患者做好心理准备。术前对术后疼痛进行合理评估，指导患者翻身、咳嗽；另外护理人员要支持患者术后使用镇痛泵，如果患者产生心理应激反应，导致患者出现血压升高、心率加快等一系列生理反应，护理人员要积极缓解患者紧张、焦虑情绪，给予患者必要的解释和安慰，降低患者心理应激反应，稳定患者血压。③保障良好的睡眠：睡眠质量是影响人体健康的关键因素，特别是对于伴有高血压的患者来说，睡眠不足会使患者血压不稳；周围环境对患者的睡眠有一定的影响，舒适、温馨的环境能够促进患者入睡。陌生、噪杂的环境不利于患者入睡。所以护理人员在日常护理中要时刻保持病房环境静谧、舒适、干净、通风，消除病房异味，保持床铺整洁等。尽量减少对患者睡眠的干扰。同时与患者进行积极的沟通，消除患者心理障碍，从而减少患者睡眠障碍，促进患者康复。

1.2.3预防感染护理子宫肌瘤患者一般伴有贫血症状，而且身体免疫力比较差，所以做过手术之后，切口比较容易发生感染。对患者进行子宫切除手术后，患者腹部感染比较常见，有时还会引发泌尿系统感染、皮肤感染等情况。针对术后感染情况，手术前要对患者腹部进行备皮，剔除患者的阴毛，做好阴道冲洗工作，并且提醒患者手术前穿透气的棉质内衣，保持个人卫生。手术结束后认真观察患者的手术切口，看看有没有出现红肿、开裂等不良症状，在医生的指导下使用镇痛剂。患者进行大小便以后需要用温水清洗外阴道，保持阴道清洁，而且要对病房进行定时清洁、消毒，防止感染源的入侵。

1.3观察指标

每天监测患者的血压状况，监测频率为4次/d。对护理后6 d的患者，针对其血压情况进行检测并做好记录，同时观察患者手术后感染情况和患者的康复情况以及生命体征变化情况等。采用SF-36生命质量量表评价患者的生命体征（生理功能、社会功能、心理功能、活力等评分）[2]。护理满意度分为3级：非常满意、满意、不满意。

1.4统计方法

该调查所有数据的统计均采用SPSS20.0软件实施分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术治疗效果

手术后有1例患者患者出现下肢静脉栓塞，没有高血压危象出现；有3例患者出现切口感染，经过治疗均痊愈。

2.2护理前后患者血压变化情况

对患者实施围术期护理干预后，患者的收缩压与舒张压护理前有明显的下降趋势（P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1　护理前后患者血压变化情况[（±s），mmHg]

表1　护理前后患者血压变化情况[（±s），mmHg]

对照组(n=50)观察组(n=50) tP组别157.55±9.62 123.43±6.32 20.9608 0.0000 97.75±6.35 82.46±4.52 13.871 0.0000收缩压　舒张压

2.3两组患者生命质量评分比较

经过一段时间的护理，发现观察组患者心理、生理及社会功能和活力等生命质量评分分别为（83.1±7.7）分、（60.2±5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分明显高于对照组（81.1±6.7）分、（55.2±5.9）分、（59.5±5.6）分、(68.1±7.7)分（P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。同时观察组患者护理满意度为98.6%，对照组为80.0%，可见观察组护理满意度明显高于对照组（χ2= 8.2737，P<0.05)，差异有统计学意义。

表2　两组患者生命质量评分比较[（±s），分]

表2　两组患者生命质量评分比较[（±s），分]

对照组（n=50）观察组（n=50）tP组别（81.1±3.7）（83.1±7.7）3.3856 0.0090生理功能（55.2±5.9）（60.2±5.9）4.2373 0.0001心理功能（59.5±5.6）（64.5±5.6）4.4643 0.0000 （64.1±5.7）（68.1±7.7）2.9524 0.0039社会功能　活力功能

3　讨论

子宫肌瘤常见于中年女性，特别是生育以后的女性非常容易出现此病症。近几年，子宫肌瘤患者呈现上升的趋势，而且随着年龄的增长，肌瘤也随之增长，具有明显的临床症状，影响患者的生活质量[3，5-6]。外科手术、情绪不稳、麻醉等都可能诱发患者的血压波动，而产生脑血管病、心力衰竭等，影响患者的手术效果与生命安全。所以对于子宫肌瘤合并高血压的患者，在进行手术治疗时应该特别的谨慎，单一的常规护理并不能起到很好的辅助治疗的作用，近几年临床上开始实施围术期全面护理，要求医生有熟练的手术操作经验与熟练的技术外，还应该做好术前、术中以及术后的护理工作，确保患者的生命安全以及预后的良好恢复。

围术期全期护理就是指在手术开展的全过程中进行的护理，手术期的护理措施直接影响着患者的手术效果以及预后效果[7-8]。如刘静[3]对子宫肌瘤合并高血压患者的研究，发现实施护理干预的患者术后痊愈率为90%，而没有实施护理干预的患者术后痊愈率仅仅为25%；提示护理干预应用于子宫肌瘤合并高血压疾病中具有较好的促进康复效果。

该研究中，发现观察组患者心理、生理及社会功能和活力等生命质量评分分别为（83.1±7.7）分、（60.2± 5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分，比较两组患者的生活质量，发现观察组患者生活质量评分明显要高于对照组。这与刘静[3]的研究结果相同。所以说对子宫肌瘤合并高血压患者实施围术期干预护理能够是患者的生存质量得到较大的改善，护理过程中对患者实施必要的心理护理、健康教育等，有效增加护患之间的交流与沟通，缓解患者心理不良情绪，提高患者术后生活质量。同时嘱咐患者保持良好的睡眠、休息时间，保持病房环境温馨、舒适，对促进患者康复具有较好的效果。该研究中使用的围术期护理干预措施能够有效的缓解患者临床症状，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

总之，采用围术期护理对子宫肌瘤合并高血压进行干预，具有良好的护理效果。不仅能有效的控制患者高血压，而且改善患者的生活质量，减少并发症的发生，帮助患者安全度过围术期，提升患者的满意度[4]，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

[1]田勤霞.85例子宫肌瘤合并高血压病患者围术期的护理[J].中国医药导报2010,7(17):85-86.

[2]郑娟.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果观察[J].中外健康文摘2013，9(46):237.

[3]刘静.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预的临床效果观察[J].中外医学研究2013，11(28):86-88.

[4]刘琴,蔡静.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果研究[J].中国保健营养2014，25(6上旬刊):117-119.

[5]俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2012，21(5)：2014-2015.

[6]孟鲜艳.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果观察[J].中国医药科学，2013，3(5)：145-146.

[7]王敏，徐剑敏.子宫肌瘤合并高血压围手术期护理分析[J].中国现代药物应用，2013，7(5)：196-197.

[8]刘永华，周家容，唐红梅.子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨[J].大家健康：学术版，2012，16(5)：6-7.

Perioperative Nursing for Uterine Fibroids Complicated by Hypertension

LI Tie-ying, SHEN Lin
Department of Gynaecology, Shandong Qingdao Central Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China

[Abstract]Objective To study the effect and safety of perioperative nursing for uterine fibroids complicated by hypertension. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 cases with uterine fibroids and hypertension admitted in our hospital from April 2012 to October 2013. The patients were divided into two groups, the control group and the observation group in accordance with the nursing method given to the patients. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, while those in the observation group were treated by perioperative nursing. And the blood pressure control, quality of life, patients' satisfaction with nursing of the two groups were observed. Results After a period of nursing, it was found that in the observation group, 1 case had lower extremity venous thrombosis, 0 case had hypertensive crisis, 3 cases had infection of incision, but all healed after treatment. The blood pressure level of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference (P<0.05). The observation group had much better quality of life and obviously higher nursing satisfaction than the control group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients with uterine fibroids complicated by hypertension, perioperative nursing intervention can effectively control the blood pressure, reduce the incidence of stress reaction and improve the quality of life as well as increase the patient satisfaction.

[Key words]Uterine fibroids; Hypertension; Perioperative nursing

收稿日期：（2015-07-23）

[作者简介]李铁瑛（1978-），女，专科，主管护师，研究方向：妇产科临床护理技术改进。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0155-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R473.73