30例真菌性鼻窦炎诊治分析

王永军宜兴市人民医院耳鼻喉科，江苏宜兴　214200

30例真菌性鼻窦炎诊治分析

王永军
宜兴市人民医院耳鼻喉科，江苏宜兴214200

[摘要]目的探讨真菌性鼻窦炎的临床特征和鼻内镜手术治疗效果。方法该研究随机选择了2009年5月—2015年5月期间来该院治疗的30例真菌性鼻窦炎患者，均给予鼻内镜手术治疗，并进行术后鼻内镜换药随访，回顾性分析和统计治疗效果。结果采用鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，所选30例真菌性鼻窦炎患者治疗总有效率高达100.00%，疗效确切。结论对真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗疗效确切，并且对患者造成的损伤较小，很好的保证了鼻腔正常生理功能，术后随访恢复良好，治愈率较高且有效防止复发，是治疗真菌性鼻窦炎的一种理想方法。

[关键词]真菌性鼻窦炎；临床特征；鼻内镜；术后；治疗效果

真菌性鼻窦炎又被叫做霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床上一种比较常见的特异性感染性疾病。近些年来，随着国际之间的交流日益加深，有学者提议把真菌性鼻窦炎改名为真菌性鼻-鼻窦炎[1]（Fungal Rhino-Sinusitis，FRS）。对于真菌性鼻窦炎的发病，我们普遍归因于下面几种情况：长期大量使用糖皮质激素[2]、抗生素药、放射治疗以及免疫抑制剂的情况，或者是在机体抵抗力免疫力低下以及糖尿病患者中。目前随着鼻窦炎内窥镜手术技术的日益发展，真菌性鼻窦炎的治疗方法向着微创性外科、功能性外科技术发展。为了探讨和研究鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效，该研究随机选择了2009年5月—2015年5月期间来该院住院治疗的30例真菌性鼻窦炎患者，探究鼻内镜手术的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机选择了2009年5月—2015年5月期间来该院治疗的30例真菌性鼻窦炎患者，其中男性14例，女性16例，年龄最小者33岁，最大者85岁，平均年龄（52.37±5.46）岁。经我院临床检查诊断，除1例患者伴有过敏性鼻炎，其余患者病前均无变态反应性病变。所有患者中发病时间最短为4 d，最长为10年。所选患者均为单侧，29例仅累及上颌窦者，1例筛上颌窦者。通过对患者实施鼻内镜检查发现，1例中鼻道见干酪样物，9例中鼻道见息肉，1例鼻中隔向患侧偏曲。CT检查发现：30例患者在病变侧上颌窦腔内呈现不同密度软组织影，22例呈现明显钙化灶，并没有出现骨质吸收破坏，1例患者病变侧筛窦内黏膜明显增厚。

1.2治疗方法

对所选30例患者全部实施鼻内镜手术治疗[3]。手术麻醉方式：17例给予局部浸润麻醉，13例给予静脉复合全身麻醉，麻醉效果均较满意。患者取仰卧位平躺，麻醉效果发挥作用后，仅累及上颌窦者，按照手术详细操作要领首先切除钩突，使筛泡、中鼻道充分暴露在外面，使上颌窦开口处向上、下、前等方向自然打开，保留后缘黏膜，使上颌窦打开，切除筛泡，吸除窦腔内分泌物，将钙化或坏死组织清理干净，并反复冲洗窦腔。筛上颌窦者需要按照从前至后的顺序清理病灶部位。

术后对所有患者实行抗生素药物静脉滴注5~7 d，另外以鼻腔冲洗溶液冲洗鼻腔及鼻窦，以布地奈德鼻喷剂喷鼻1~3个月。所有患者术后病理均示：见真菌菌丝及孢子，符合真菌感染，病理诊断与临床诊断符合。术后第1个月内每周1次进行鼻内镜换药，此后每两周1次换药，注意换药过程中首先要清除鼻腔、鼻窦内术后分泌物，清除息肉、夹破囊泡，避免重新出现霉菌感染[4-5]，充分做好术后换药随诊工作。

1.3观察评价指标

鼻内镜手术治疗效果分成3个等级：治愈、有效、无效。治愈：患者临床症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无鼻腔分泌物；有效：患者临床症状好转，窦腔形成部分肉芽、黏膜水肿、肥厚区域减少，有部分分泌物；无效：患者临床症状没有好转痕迹甚至病情加重，黏膜水肿、窦口堵塞、有息肉和分泌物。治疗总有效率=治愈率+有效率[6]。

2　结果

鼻内镜手术治疗效果观察所有患者均根据不同病情种类分别实施鼻内镜手术治疗，并随访半年手术治疗结果如下。其中治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），无效0例（0.00%），治疗总有效率为100.00%。鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎疾病效果较满意。见表1。

表1　鼻内镜手术治疗效果观察[n（%）]

3　讨论

众所周知，真菌属于一种条件致病菌，可长期存在于人体鼻腔内，然而当人体机体能力下降时或者其他原因导致鼻腔通道闭塞时，在这种条件下，存在于人体鼻腔内的真菌会成为致病菌，引发鼻窦炎，并且湿润的环境是真菌大量繁殖和滋生的温床。随着人们生活方式和医疗发展的改变，现代体检越来越普遍，影像学技术也越来越进步，现代医疗对抗生素的使用也越来越广泛，工业生产越来越发展，环境污染越来越严重，这些都在很大程度上加剧了真菌性鼻窦炎的发生。真菌性鼻窦炎首先严重降低了人们的睡眠质量和消化功能发挥，还会引起头痛、哮喘、精神不振、容易疲劳等不良病症，对人们学习、生活和工作带来了一定麻烦。因此，寻找治疗真菌性鼻窦炎的有效方法，是临床治疗上面临的一大课题。真菌性鼻窦炎对于真菌性鼻窦炎来说，在临床上主要被分成四种类型：侵袭性、非侵袭性真菌性鼻窦炎，变态反应型和曲霉菌瘤型。导致真菌性鼻窦炎的主要因素就是窦口鼻道复合体解剖异常或者发生病变。鼻窦CT扫描是了解和发现鼻腔鼻窦解剖异常的重要依据，当CT检查表现出窦腔密度增高、中央区域显示网格状阴影、钙化斑样或者小含气腔等临床性病变特征，则往往成为真菌性鼻窦炎诊断的重要标准和依据[7]。

目前对于真菌性鼻窦炎的治疗方法主要采取手术治疗、药物治疗以及对症支持治疗方式，其中手术治疗是最彻底和最有效的方法。始终遵循及时发现、及时治疗原则是治愈真菌性鼻窦炎的关键。当患者一经诊断为真菌性鼻窦炎则应该及时采取治疗，病情严重的则要及时实施手术治疗，清除患者鼻窦和鼻腔内的致病真菌病原体、多余分泌物以及病变组织等，使鼻窦保持畅通和正常引流，治疗后要持续使用鼻腔冲洗溶液冲洗鼻窦和鼻腔，破坏真菌繁殖和生长的环境，杀死真菌致病菌，有效改善和恢复鼻腔和鼻窦内环境，营造鼻窦鼻腔健康环境。

该次研究所选的30例患者均属于非侵袭性真菌性鼻窦炎，均为单侧，多局限于一个窦腔，其中上颌窦最为普遍和常见。这主要与上颌窦腔内多分泌物潴留以及窦腔内壁和开口处多黏膜褶皱有很大关系，湿润的环境有利于真菌繁殖和生长，为真菌成长提供了温床。

综上所述，采用鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎效果显著，所选30例真菌性鼻窦炎患者治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），无效0例（0.00%），治疗总有效率高达100.00%。该研究结果与白薇琦等人在《鼻内镜诊治真菌性鼻窦炎30例临床疗效分析》[8]一文中研究结论相一致。相比于柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）治疗效果优越，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]武大伟,王建亭.96例鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗效果分析[J].中国病案,2014（3）:78-79.

[2]赵亮,谢洪,白云波,等.鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例[J].中国内镜杂志,2012（3）:311-314.

[3]邹胜琴,樊建刚.非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术及围手术期治疗[J].华西医学,2012（7）:1022-1024.

[4]张正刚,李铎贤,张志雄,等.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中国医药指南,2013（3）:449-450.

[5]赵艳波.鼻内镜下手术治疗真菌性鼻窦炎48例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2006（11）:1068-1069.

[6]徐晖.鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床研究[J].吉林大学学报,2012（11）:106-108.

[7]苟建军,王朝山,李娟.36例非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术治疗分析[J].中国当代医药,2010（16）:33-34.

[8]白薇琦,杨晔,朱素琴.鼻内镜诊治真菌性鼻窦炎30例临床疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005（6）: 350-352.

Diagnosis and Treatment of Fungal Sinusitis: An Analysis of 30 Cases

WANG Yong-jun
Department of Otolaryngology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Abstract]Objective To study the clinical features of fungal sinusitis and the efficacy of nasal endoscopic surgery. Methods 30 patients with fungal sinusitis treated in our hospital between April 2009 and April 2015 were included in this study. All of them underwent endoscopic surgery followed by endoscopic dressing and follow-up. The clinical efficacy was retrospectively analyzed and recorded. Results Nasal endoscopic surgery showed remarkable effect in treating fungal sinusitis, and the overall effective rate was as high as 100.00% in all the 30 patients included. Conclusion Nasal endoscopic surgery shows definite efficacy in treating fungal sinusitis, including little injury to patients, protecting well the normal physiological function of nasal cavity, quick recovery in follow-up, higher effective rate and preventing recurrence, therefore it is an ideal method for this disease.

[Key words]Fungal sinusitis; Clinical features; Nasal endoscopy; Postoperative; Treatment effect

收稿日期：（2015-07-28）

[作者简介]王永军（1970-），男，江苏宜兴人，本科，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0079-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R765