血吸虫性肝硬化致脾功能亢进不同术式的临床对照研究

汪琳琳昆山市第三人民医院普外科，江苏昆山　215300

血吸虫性肝硬化致脾功能亢进不同术式的临床对照研究

汪琳琳
昆山市第三人民医院普外科，江苏昆山215300

[摘要]目的分析血吸虫性肝硬化致脾功能亢进不同术式的临床对照。方法将随机选取的100例血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者均分成观察组50例以及对照组50例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，比较治疗效果。结果观察组患者的各项检测指标均优于对照组（P＜0.05）。结论在对血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者进行治疗的过程中，选择采用腹腔镜手术治疗效果明显优于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有术中出血量少、患者住院时间短临床中值得推广使用。

[关键词]血吸虫性肝硬化；脾功能亢进；腹腔镜手术；开腹手术

目前临床中针对地中海贫血、血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症等血液疾病患者治疗中多选则采用腹腔镜脾切除治疗，这已经成为了治疗该类疾病的金标准[1]，同时也被逐渐应用于不同脾功能亢进、脾占位疾病等方面的诊疗中[2]。腹腔镜手术由于自身具备对患者生理功能干扰轻、创伤小以及易恢复等诸多优点早已被广泛使用，得到了患者和医生们的好评[3]。虽然在肝硬化所致脾功能亢进等方面的报道较多，但是对血吸虫性肝硬化致脾功能亢进等方面的报道却少之又少，该次研究随机选取2010年1月—2014年12月期间昆山市第三人民医院50例患者采用腹腔镜手术治疗，以探寻针对于血吸虫性肝硬化致脾功能亢进的最佳治疗方式，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月—2014年12月期间随机选取收治于该院的100例血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组50例和对照组50例。其中观察组患者给予腹腔镜手术治疗；对照组患者给予传统开腹手术治疗。观察组男29例，女21例，年龄51~73岁，平均年龄（62.3±3.5）岁；对照组男25例，女25例，年龄53~77岁，平均年龄（64.2± 3.8）岁；两组间无论是年龄、性别以及一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组患者全部采用气管插管麻醉，取患者头高脚底侧斜卧位，将患者左腰部垫高，视腹腔镜的探查结果适当调整患者体位，操作医生站在患者右侧。将气腹压力保持在15 mmHg左右。在患者脐左侧穿置10 mm套管针为观察孔，随后将3枚套管针置于脐水平左锁骨中线、腋前线和剑突脐孔连线中点。首先对患者脾下极进行处理，将患者结肠韧带进行分离，对脾门处以及脾脏下极进行游离。将患者左半侧结肠韧带打开，将大部分脾胃韧带进行分离，将脾蒂充分显露，找到患者脾动脉主干，与Hem-o-lock夹闭但不断离。保证患者脾脏处于原位的情况下，将脾脏二级血管各个分支自下而上、从前向后逐渐分离，夹闭断离。抬起患者脾下极，对脾肾韧带进行游离，将脾脏粘连、胰尾等进行游离。

1.2.2对照组对照组患者采用结扎脾动脉以及二级脾蒂离断脾门方式，将患者脾脏进行切除。术前将患者肝功能纠正至Child-PughA级；研究中所有患者在手术前1d均全部给予清洁灌肠，给予半流质食物，同时对患者采用抗生素；针对于部分凝血酶原时间≥4 s患者或血小板计数≤20×109/L患者给予新鲜血浆；同时术前给予患者胃肠减压；术后5 d后拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组患者的各项指标情况。

1.4统计方法

该次数据采用SPSS20.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组患者相比，观察组无论是超敏C反应蛋白、引流液淀粉酶、术后血小板计数以及白细胞计数均低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　患者检测指标对比（±s）

表1　患者检测指标对比（±s）

观察组对照组tP组别38.3±27.9 71.2±49.3 4.1068 0.0000 Hs-CRP/mg/L 235.3±732.2 2435.2±6751.3 2.2907 0.0241 Amy/U 183.3±120.2 223.3±143.2 1.5128 0.0000 8.01±2.5 8.24±3.6 0.3711 0.7114 Plt/×109/L　WBC/×109/L

3　讨论

肝组织内后是血吸虫卵的主要区域[4]，当血吸虫卵周围出现假结核结节，纤维化后，导致分支周围以及静脉主干形成大量的纤维组织增生，使得肝脏质地变硬[5]，体积也将逐渐缩小，最终形成血吸虫性肝硬硬化。通过腹腔镜手术能够直观的发现患者存在地图状沟纹，且凹凸不平。

该次研究认为腹腔镜手术成功与否与手术步骤以及熟练程度有直接关系。为了降低入脾血流，采取预结扎胰腺上缘脾动脉主干方法，将脾脏体积缩小，易于对脾周韧带进行分离，采用“防波堤”技术。手术中对患者采用二级脾蒂分离法能够有效降低对患者胰尾的损伤，术中的手术视野较为开阔，可对脾后组织进行更明确的观察，降低了患者术后胰瘘的发生率。

王雄彪,等[6]对40例血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者治疗中，对患者采用了腹腔镜手术，其术中出血量为（151.3±63.3）mL，而患者住院时间为（4.3±1.2）d，与该次研究相似。进一步说明了在对血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者进行治疗的过程中，选择采用腹腔镜手术治疗效果明显优于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有术中出血量少、患者住院时间短、以及术后并发症少等诸多优势，减轻了对患者的创伤更加易于患者康复，临床中值得推广使用。

[参考文献]

[1]赵红欣,周鸿鲲,张浩,等.腹腔镜与开腹脾切除术治疗血吸虫性肝硬化致脾功能亢进的比较[J].全科医学临床与教育, 2014(3):253-255.

[2]洪德飞.腹腔镜脾脏切除的手术操作技巧[J].肝胆外科杂志,2010,18(6):406-408.

[3]邓东,李凌云,李翔,等.晚期血吸虫病门脉高压脾功能亢进腔镜下脾切除加选性贲门周围血管离断术[C]//全国血吸虫病诊治技术与临床研究学术研讨会论文集.2013:32-33.

[4]周松.肝硬化门静脉高压症手术时机与术式选择[J].实用肝脏病杂志,2014,8(3):177-179.

[5]杨栋,吴晓阳,张小川,等.二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中应用价值分析附32例报告[J].中国临床医学,2009,16 (5):747-748.

[6]王雄彪,柯舜,吴文华,等.腹腔镜治疗合并晚期血吸虫肝硬化的胆囊结石临床体会[J].腹部外科,2014,27(6):449-451.

Effect of Different Surgical Modes on Hypersplenism Due to Schistosomal Cirrhosis: A Clinical Control Study

WANG Lin-lin
General Surgery Department, Kunshan Third People's Hospital, Kunshan, Jiangsu Province, 215300 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of different surgical modes on hypersplenism due to schistosomal cirrhosis. Methods 100 cases with hypersplenism due to schistosomal cirrhosis were equally divided into the observation group and the control group with 50 cases in each. Patients in the observation group were treated by laparoscopic surgery, while those in the control group were treated by open operation. And the treatment effects of the two groups were compared. Results The values of the detection indexes in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with hypersplenism due to schistosomal cirrhosis, compared with the traditional open operation, laparoscopic surgery has less intraoperative blood loss and shorter length of stay with better effect, so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Schistosomal cirrhosis; Hypersplenism; Laparoscopic operation; Open operation

收稿日期：（2015-08-02）

[作者简介]汪琳琳(1981.12-)，女，安徽人，本科，主治医师，研究方向：普外科。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0059-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R657.3