探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果

张龙内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰　024005

探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果

张龙
内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024005

[摘要]目的探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的具体应用和治疗的效果。方法随机抽取2012年4月—2013年11月诊治的60例结肠癌患者，分为研究组和对比组。研究组30例患者，对比组30例患者。其中对比组使用传统开腹术进行治疗，而研究组使用腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术进行治疗，分析两种手术方法的效果。结果手术过程中没有出现中转开腹和患者死亡的情况，手术效果良好；研究组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间都显著优于对比组，两者间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论将腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术应用于结肠癌的治疗当中，具有治疗效果好、安全性高以及稳定性强等特点，同时手术切口较小，可以减少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活质量，值得临床上大量推广使用。

[关键词]脐下褶壁入路；右半结肠切除术；结肠癌

结肠癌属于比较严重的在消化系统出现的恶性肿瘤，其常用的治疗方法为较小手术切除，但是传统的右半结肠癌切除手术的过程比较复杂，稍一不慎，容易引起术中大出血，危及患者的生命[1]。同时其手术切口较大，容易引起感染，也会严重影响患者的生活质量。为了解决传统结肠癌切除手术的不足，现在使用腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术，其具有治疗效果好，安全性高以及稳定性强等特点，同时手术切口较小，可以减少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活质量，对于治疗结肠癌具有重大的意义[2]。为了更好的治疗结肠癌，随机抽取2012年4月—2013年11月诊治的60例结肠癌患者，然后分析腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的具体应用和治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取该院收治的60例结肠癌患者，分为研究组和对比组。研究组30例患者，男性患者20例，女性患者10例，于18~65岁，平均年龄为（32.85±5.8）岁；病患病程为0.6~7年，平均病程为（3.2±0.5）年，其中结肠肝曲癌8例、盲肠癌12例、升结肠癌10例。对比组30例患者，男性患者19例，女性患者11例；年龄分层于20~70岁，平均年龄为（33.85±5.9）岁；病患病程为0.5~ 8年，平均病程为（3.3±0.6）年，其中结肠肝曲癌9例、盲肠癌10例、升结肠癌11例。

1.2方法

对比组使用传统开腹术进行治疗，而研究组使用腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术进行治疗，具体情况如下。

研究组的患者在手术之前，使用全身麻醉来减少患者的手术疼痛。医生站在患者的左边，扶镜的助手站在患者的两腿之间，同时还需要有一位助手站在患者的右边。在进行手术时，要选择患者肚脐下部的褶皱之处切开一个1.2 cm的手术口，放入10 cm的Trocar，其目的为让患者建立气腹，同时气腹的压力要保持在14~ 15 Pa左右，然后在Trocar之放入腹腔镜[3]。医生可以通过腹腔镜看清患者腹部的情况，接着可以比较顺利地切开患者腹部的肠系膜，然后通过肠系膜，找到结肠血管。这时医生可以使用血管夹固定回结肠的动静脉，经过对动静脉进行离断处置之后，跟着肠系膜上动脉的方向，然后向上进行分离处理。在手术的过程中要多关注右结肠血管和回结肠的处理情况，要在助手帮助下，进行往上牵引升结肠，同时在下面要按着Toldt筋膜和Gerota筋膜的缝隙的走向，使用由里到外的方法慢慢地将结肠系膜后叶进行分离处理[4]。在处理的过程中要多关注横结肠沿Toldt筋膜和胰十二指肠的前筋膜方向，然后维持机体处于十二指肠的上部，处理完毕之后要对结肠系膜后叶进行分离处理。手术医生在进行游离处理之后，使用血管夹把右结肠静脉和结肠静脉进行离断处置[5]。为了保证患者的安全，对与血管比较多的地方，要使用比较小的超声刀慢慢进行小合割开处置，同时为了防止患者大量出血，也要多关注止血方面处理。在最后的阶段要把结肠肝曲往内部进行引导，然后让结肠肝曲向近端方向将侧腹膜慢慢割开，然后一直到回盲肠部位，等到手术过程完成之后，也要在腹腔的外面将回肠端和横结肠进行对接[6]。

而对比组为了减少患者的手术疼痛，也使用全身麻醉的方法。同时其开腹手术的过程与研究组的相同。对比组的不一样的地方是进行开腹手术，要先分离首先需要大网膜，医生在手术时，定十二指肠的胰头前部为手术的起点，根据由上到下的方法逐渐割开患者的胃结肠静脉和右支中结肠血管，接着对回结肠血管和右结肠进行手术处理[7]。

1.3疗效评定指标

根据两组患者的手术情况，通过术中出血量、手术时间、切口长度、肛门首次排气时间以及术后平均住院天数等指标来评定手术的有效性。

1.4统计方法

使用SPSS 16.0统计学软件对于各项的数据资料展开分析、统计讨论，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2　结果

2.1两组的各项观察指标对比

经过两组的各项观察指标统计分析得出，研究组的手术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、手术后住院时间等指标明显优于对比组，两者间的差异有统计学意义（P<0.05）。

表1　两组的各项观察指标对比（±s）

表1　两组的各项观察指标对比（±s）

研究组（n=30）对比组（n=30）tP组别101±26.32 162±28.92 4.236 <0.05术中出血量（mL）158±21.31 176±25.31 5.284 <0.05手术时间（min）3.92±2.32 7.87±2.76 4.779 <0.05肛门排气时间（d）5.12±0.32 6.19±1.52 4.290 <0.05 8.92±3.12 15.41±7.02 5.462 <0.05切口长度（cm）手术后住院时间（d）

2.2两组手术结果对比

经过对两组的手术结果进行分析发现，两组患者手术过程中没有出现中转开腹和患者死亡的情况，手术效果良好。

3　讨论

结肠癌属于常见的恶性肿瘤，传统的治疗方法为较小手术切除，但是传统的右半结肠癌切除手术没有使用腹腔镜，执刀医生在手术过程容易看不清患者的情况，从而容易引起术中大出血，危及患者的生命安全[1]。同时其手术切口较大，容易引起感染，也会严重影响患者的生活质量。为了解决传统结肠癌切除手术的缺点，现在使用腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术，腹腔镜可以帮助执刀医生在手术过程看清患者的情况，从而促进手术的顺利进行，同时手术具有治疗效果好，安全性高以及稳定性强等特点，同时手术切口较小，可以减少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活质量，对于治疗结肠癌具有巨大的作用。结肠癌对医生的手术水平要求比较高，如果在手术中出现偏差，容易导致患者术中出血量过多，甚至危及患者的生命。为了分析治疗效果，对比组使用传统开腹术进行治疗，而研究组使用腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术进行治疗。然后根据研究可知，两组患者的手术都得以顺利结束，手术过程中没有出现中转开腹和患者死亡的情况，手术效果良好；同时研究组30例患者，其手术中出血量为（101±26.32）mL，手术时间为（158± 21.31）min，肛门排气时间为（3.92±2.32）d，切口长度为

（5.12±0.32）cm，手术后住院时间为（8.92±3.12）d。对比组30例患者，其手术中出血量为（162±28.92）ml，手术时间为（176±25.31）min，肛门排气时间为（7.87±2.76）d，切口长度为（6.19±1.52）cm，手术后住院时间为（15.43± 7.02）d。说明研究组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间都显著优于对比组，两者间的差异有统计学意义（P<0.05）。其结果与关于腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术的研究报告的结论一致[8]，从而说明将腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术应用于结肠癌的治疗当中，具有治疗效果好，安全性高以及稳定性强等特点，同时手术切口较小，可以减少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活质量，值得临床上大量推广使用。

[参考文献]

[1]宋国磊,姜从桥,郝博,等.腹腔镜右半结肠淋巴结清扫与开腹术的比较分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2013(6)：36-38.

[2]李美荣,张锐江,吴桂堂,等.单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术手术入路的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2013(9)：63-65.

[3]季涛,曹兵,陆金亮,等.腹腔镜辅助与传统手术治疗右半结肠癌近期疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2013(9)：96-98.

[4]郭久冰,李国新,庄建民,等.中间入路法在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用[J].实用临床医学，2013(8)：124-126.

[5]邓修民,肖进,邓海军.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的淋巴结清扫(附85例报告)[J].现代肿瘤医学，2014(4):367-368.

[6]韩丁培,陆爱国,冯浩,等.腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较[J].中国实用外科杂志，2015(1):74-76.

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[8]赵象文,罗爱国,汤治平.腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J].南昌大学学报：医学版，2015(5):147-149.

Application and Effect of Open Right Hemicolectomy via Laparoscopic Infraumbilical Fold Approach in the Treatment of Colon Cancer

ZHANG Long
Affiliated Hospital of Chifeng University, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous Region, 024005 China

[Abstract]Objective To investigate the application and effect of open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach in the treatment of colon cancer. Methods Sixty cases with colon cancer diagnosed and treated between April 2012 and November 2013 were randomly selected and divided into the study group and the control group with 30 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional open operation, while those in the study group were treated by open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach. And the effect of the two surgical methods was analyzed. Results There were no patients transferred to the open operation and died during the surgery, the surgical effect was good. Compared with the control group, the study group had much less intraoperative blood loss, much shorter duration of procedure, anal exhaust time, length of incision and postoperative length of stay, the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach applied to the treatment of colon cancer has good curative effect, high safety and fine stability as well as small incision, which can also reduce the postoperative pain, and is conducive to improving the quality of life, so it is worthy of clinical popularization and use.

[Key words]Infraumbilical fold approach; Right hemicolectomy; Colon cancer

收稿日期：（2015-07-16）

[作者简介]张龙（1973.3-）,男,内蒙古赤峰人，本科，在职硕士，职称：副高，研究方向：普外科。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0054-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R735.3