重组人脑利钠肽与硝普钠治疗顽固性心衰的疗效对比及护理

宋贝贝哈尔滨医科大学附属第一医院心内六病房，黑龙江哈尔滨　150086

重组人脑利钠肽与硝普钠治疗顽固性心衰的疗效对比及护理

宋贝贝
哈尔滨医科大学附属第一医院心内六病房，黑龙江哈尔滨150086

[摘要]目的探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效及护理方法。方法将随机选取该院心内科2012年12月—2015年1月份收治入院的100例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，在常规治疗心力衰竭的基础上分别给予重组人脑利钠肽、硝普钠进行治疗，用药期间密切观察临床症状及疗效，记录护理要点。结果两组患者经治疗后临床症状均有改善,观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；在观察指标方面，2组患者经治疗后收缩压、舒张压、心率、呼吸、尿量、血氧饱和度方面均比治疗前有明显改善(P<0.05)，而观察组较对照组改善更明显（P<0.05）。结论在常规抗心衰治疗基础上使用重组人脑利钠肽或者硝普钠进行治疗,均可改善顽固性心衰患者的心功能,提高生存质量,重组人脑利钠肽组疗效更明显，安全性更高,值得在治疗顽固性心衰中推广使用。

[关键词]重组人脑利钠肽；硝普钠；顽固性心力衰竭；护理

顽固性心力衰竭（RCHF）又称难治性心力衰竭，是指慢性心力衰竭经过内科优化治疗后，虽然消除了并发症和相关诱因，但是临床症状和体征并不能得到有效改善甚至有恶化倾向[1-3]。顽固性心力衰竭需反复住院或住院病程较长，对家庭及社会都带来巨大的负担，所以，其治疗和护理区别于一般心力衰竭。重组人脑利钠肽（rhBNP）又名新活素，为一种通过重组DNA技术用大肠杆菌生产的无菌冻干制剂,与心室肌产生的内源性脑利钠肽有相同的氨基酸序列。新活素现已被广泛应用于抗心力衰竭的治疗，疗效显著。该文作者于2012 年12月—2015年1月份对部分顽固性心力衰竭患者进行资料回顾，旨在探讨新活素与血管活性药物硝普钠分别治疗顽固性心力衰竭的疗效以及护理要点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取100例在该院心内科收治入院的顽固性心力衰竭患者，其中男68例，女32例，年龄34～87岁，入选标准:(NYHA)心功能Ⅳ级，均有胸闷、气喘、呼吸困难、夜间不能平卧、双下肢水肿等症状，将其随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组男性33例，女性17例，平均年龄61.2岁，其中冠心病28例，风湿性心脏病8例，扩张性心肌病14例；观察组男性35例，女性15例，平均年龄62.5岁，其中冠心病32例，风湿性心脏病12例，扩张性心肌病6例，两组患者的性别、年龄、心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均按照心力衰竭治疗指南给予常规强心、利尿、改善心肌重构的治疗方法。

对照组患者给予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普钠50 mg持续泵入，2～6 mL/h，并根据血压调整输液速度。

观察组给予新活素（批号为国药准字：S20050033）进行治疗，具体用法为0.9%氯化钠注射液83.3 mL+新活素0.5 mg持续泵入，给药前先抽取配置好的药液15 mL予以静脉推注，剩余药液按11 mL/h持续泵入，并根据血压调整输液速度,分别观察治疗前后病人的呼吸困难症状、NYHA分级以及心率、血压、血氧饱和度、呼吸、尿量的变化。

1.2.2基础护理与生活护理①活动与休息：长期卧床的患者要注意定期观察受压部位有无发红、破溃的现象，每天定时协助患者翻身、按摩身体受压部位，预防压疮的发生。②吸氧：根据患者缺氧程度遵医嘱给予相应流量的吸氧，注意观察患吸氧后的疗效及缺氧症状改善的情况，长期吸氧的患者可给予生理盐水清洁湿润鼻腔，防止鼻粘膜干燥、出血。③饮食及排便：给予患者提供低盐低脂、清淡易消化的饮食，限制钠盐的摄入，控制在1g/d以下,多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证二便通畅，便秘时可遵医嘱给予开塞露灌肠，避免排便用力加重心脏负荷。

1.2.3用药护理①药物配制：新活素是一种价格较昂贵的新型药物，护士要充分了解该药物的药理毒理、适应症、禁忌症、用药观察要点及护理要点，并能够按照药品说明书正确配置药液，保证用药剂量准确无误。硝普钠静脉输液时要使用避光输液袋及避光输液器，每12 h更换1次药液及避光输液器，有污染随时更换。②用药观察：静脉输注新活素或硝普钠时要选择粗直及弹性较好的血管进行穿刺，因需要持续输注，所以宜采用静脉留置针，易于固定，又不易外渗。使用静脉留置针时要加强巡视，注意观察穿刺部位如有红肿热痛及药液外渗时，要立即给予更换。③不良反应：新活素最常见的不良反应为低血压[1]，其他不良反应多表现为头痛、恶心、室性心动过速、血肌酐升高等，但出现几率较低。硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药，其作用迅速、代谢较快，不良反应多为恶心、呕吐、出汗、不安、呼吸困难和心悸等[2],有肝肾功能损害的患者还可出现血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而导致中毒。

1.2.4心理护理顽固性心力衰竭患者通常病因复杂、病史较长、久治不愈,患者往往因此产生焦虑、紧张、悲观、抑郁等不良情绪。护士应做好心理评估，安慰并给予心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以达到良好的治疗效果。

1.3判定标准

显效：心功能改善2级，呼吸困难不明显，双肺湿罗音消失，心率正常，尿量增多，浮肿消失；有效：心功能改善Ⅰ级，上述症状全部减轻；无效：症状和体征无改善，甚至加重或善不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。其中，显效加有效为总有效[3]。

1.4统计方法

所得数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示，组间检验以χ2检验。

2　结果

2.1疗效对比

两组患者的疗效对比结果见表1。结果显示，两组患者经过治疗后临床症状均明显改善，两组总有效率对比，差异有统计学意义（=8.00，P<0.05），观察组疗效更明显。

2.2观察指标对比

两组治疗前后观察指标变化结果见表2。结果显示，两组患者经治疗后观察指标均比治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　对照组和观察患者的疗效对比[n(%)]

表2　对照组和观察组治疗前后指标变化结果（±s）

表2　对照组和观察组治疗前后指标变化结果（±s）

注：同治疗前比较，*P<0.05；同对照组比较，#P<0.05。

对照组观察组组别治疗前治疗后治疗前治疗后166.0±10.0 (108.0±15.0)*156.0±14.0 (104.0±13.5)*#收缩压(mmHg) 118.0±9.0 (83.0±8.0)*108.0±8.0 (77.0±11.1)*#舒张压(mmHg) 125.0±8.5 (86.0±12.0)*118.0±13.0 (88.0±8.0)*#心率(次/min) 28.0±8.0 (19.0±7.0)*28.0±6.0 (20.0±5.0)*#呼吸(次/min) 768.0±80.0 (2205.0±450.0)*750.0±100.0 (2300.0±480.0)*#88.0±5.0 (92.0±6.0)*86.0±4.0 (94.0±5.0)*#尿量(mL/d)　血氧饱和度(%)

3　讨论

顽固性心力衰竭是心血管内科的急危重症，发病率和死亡率较高，5年存活率与恶性肿瘤相似，传统的强心，利尿，扩血管的治疗方法，难以达到良好的疗效。随着心力衰竭发病机制的研究不断深入，依据脑钠肽（BNP）水平指导临床治疗，是一项有效的治疗心力衰竭的措施。脑钠肽（BNP）广泛存在于心房，心室肌细胞内，具有抑制血管活性肽的产生及利尿、利钠等功效，还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑[4]。在罗金明等的研究报道中也提出了静脉输注重组人脑利钠肽（rhBNP），通过增加血液循环中BNP水平，迅速缓解心力衰竭患者呼吸困难和全身症状，改善生存率[5]。

该次研究结果显示：观察组心功改善的总有效率明显高于对照组（P<0.05），显示出在治疗顽固性心力衰竭时，应用新活素相比较硝普钠有明显的优势。由于新活素具有扩张肾小球入球小动脉的作用，可以提高肾小球滤过率，增强了对钠的排泄，因此利尿作用明显，肾素和醛固酮的分泌减少也会对后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压的作用产生抵制[6-8]。该次研究结果显示观察组的尿量明显高于对照组（P<0.05）。作为治疗顽固性心力衰竭的一种新药，新活素在临床上已得到了广泛的应用，但是也存在一定的不良反应，新活素和硝普钠的共同不良反应均为低血压、恶心、呕吐及头晕等。该次研究中，虽然分别应用新活素、硝普钠两种不同的药物，但都进行了相同的综合护理，护士对两种药品的药理特性的和应用方法都要熟练掌握，用药过程中密切监测各项指征，备好抢救药品和设备，加强巡视，严格执行无菌操作原则，并对两组患者进行了心理疏导，缓解了紧张以及焦虑的情绪，更好的配合治疗和护理，因此无一例患者发生相关并发症，同时也增强了患者对医护人员的信任度及满意度，建立了良好的医患关系和护患关系。

综上所述，应用新活素、硝普钠同时给予精心的综合护理干预，能有效改善顽固性心衰竭患者的心功能，提高生存质量，促进了临床康复，但相比硝普钠，新活素有更好的优势，值得临床推广应用。在有关新活素治疗顽固性心力衰竭的报道中，大多是针对其短期治疗效果的研究，对于患者出院后生活质量的改善情况及预后并未有太多跟进报道，在今后的研究中，可以考虑对应用新活素的患者进行跟进式健康宣教，为保证治疗效果提供有力的支持，减少患者反复住院率及医疗费用。

[参考文献]

[1]隋宁.新活素治疗心功能不全的疗效及安全性分析[J].实用药物与临床,2015,18(5):535-536.

[2]宋翠丽,孙丽,王炳艳.硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(16):169-170.

[3]刘伟,唐祖胜,屈红.重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭[J].湖北医药学院学报,2013,32(1):53－56.

[4] Colucci WS,Ellcayam U,Horton DP,et al.Intravenous nesiritide, anatriuretic peptide, in the treatment of deoompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,34(3):246-253.

[5]罗金明.冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心衰伴肾功能不全患者疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(28):28－29.

[6] Mc Murray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012[J].European Heart Journal,2012,13(33): 1792-1793．

[7]关丽卿,付熠,黎润桃,等.新活素治疗急性左心衰竭患者及对肾功能影响[J].中国医学创新,2012,11(5):16-17．

[8]李明琰,陆东风,何文凯,等.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭患者的短期疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(9): 1579－1580.

Comparison of the Effect Between Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide and Sodium Nitroprusside on Refractory Heart Failure and the Corresponding Nursing

SONG Bei-bei
Ward 6, Department of Cardiology, The First Clinical Medical College of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang Province, 150086 China

[Abstract]Objective To investigate the effect between recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) and sodium nitroprusside on refractory heart failure and summarize the corresponding nursing method. Methods 100 cases with refractory heart failure admitted in Department of Cardiology of our hospital from December 2012 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each. Both groups were given the conventional treatment for heart failure, in addition, patients in the observation group were given rhBNP, and those in the control group were given sodium nitroprusside. The clinical symptoms and efficacy during the treatment were closely observed. And the nursing points were recorded. Results After treatment, the clinical symptoms improved in both groups. The overall response rate of the observation group was much higher than that of the control group(P<0.05). The systolic pressure and diastolic blood pressure, heart rate, respiration, urinary volume, and blood oxygen saturation improved significantly in both groups after treatment compared with those before treatment(P<0.05), moreover, the improvement was more obviously in the observation group (P<0.05). Conclusion For patients with refractory heart failure, conventional treatment plus rhBNP or sodium nitroprusside can improve the heart function and the quality of life, but the former has better effect and higher safety, so it should be introduced in the treatment of refractory heart failure.

[Key words]Recombinant human brain natriuretic peptide; Sodium nitroprusside; Refractory heart failure; Nursing

收稿日期：（2015-07-22）

[作者简介]宋贝贝（1986-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0051-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R47