68例流浪精神障碍患者合并癫痫的护理体会



68例流浪精神障碍患者合并癫痫的护理体会

吕文佳

郑州市第八人民医院郑州450006

【关键词】癫痫；流浪；精神障碍患者；护理

精神障碍是指以精神心理活动(感知觉、思维、记忆、情感、意志活动)异常为主要表现的一大类障碍[1]。精神障碍患者多表现为自语自笑、怪异行为冲动伤人、自伤自残、懒散被动、不语不动、拒食等一系列症状，危害他人及自身安全。癫痫是多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电的临床综合征。临床表现有突发性、短暂性、多发性、刻板性的特点[2]，现将流浪精神障碍患者合并癫痫的护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院慈善惠民病区2012-10—2014-09收治的1 472例流浪精神障碍患者中合并癫痫发作68例。男43例，女25例；年龄17～64岁，平均47岁。上述患者均存在明显的精神障碍且治疗过程中均出现癫痫发作，其发作频率各异，但发作形式均符合强直-阵挛性发作[3]。

1.2临床表现精神症状表现为自语自笑、不言不语、孤僻被动、幻听、怪异行为、吞食异物、拒食、伤人毁物、自伤自杀自残、外逃、睡眠障碍、性格改变等。癫痫发作表现为突发意识丧失、倒地不起、牙关紧咬口吐白沫、大小便失禁、全身肌肉强直-阵挛。这些精神障碍患者除伴癫痫发作外，大部分因长期在外流浪，一般躯体情况较差，且有各种外伤，自理能力在一定程度上受影响。另有部分智障患者，生活部分或全部不能自理。

2护理措施

2.1安全管理

2.1.1保证环境安全：病房设施应安全，门窗损坏及时修理，玻璃应用防爆玻璃。病房、办公室、活动室、配餐间、库房门随手关闭，及时上锁。

2.1.2严格管理病房内危险物品：病房内危险物品有专人管理。如备用药品、器械、玻璃制品、尖锐物品、绳带、易燃品存放于固定位置，必要时加锁，严格交接班。刀、剪、针等利器分对象在专人看护下使用，用后及时回收、清点数目。

2.1.3做好入科宣教工作：对新入院患者态度和蔼、热情接待。认真讲解病房的规章制度，排查危险品，让其主动交出。对不合作者进行搜查，杜绝一切危险品进入病房。

2.1.4严格各项规章制度：护士应严格执行各项规章制度。如巡视制度、查对制度、给药制度、交接班制度、保护性约束制度、外出活动制度、洗澡制度、消毒隔离制度认真履行岗位职责，明确责任，保证安全。

2.2病情观察

2.2.1一般情况：观察患者的衣着、个人卫生、自理能力、饮食睡眠及二便情况、有无外伤、四肢活动、面部颜色表情变化、有无营养不良及严重躯体疾病等。

2.2.2精神状况：观察患者有无意识障碍，有无幻觉、妄想，意志活动有无增强或减弱，有无自杀自伤、冲动伤人、外逃等行为，有无吞食异物或其他怪异行为，有无懒散被动、兴趣缺乏等退缩行为，有无周期性变化的特点，有无自知力，记忆力有无改变等。

2.2.3癫痫发作时的观察及护理：观察先兆症状，如患者有无上腹部不适，四肢麻木抽动，恐惧等情况。如出现上述先兆症状时立即协助患者平卧，防止发作时出现外伤。大发作时应立即使患者平卧，头偏向一侧，解开衣领以保持呼吸道通畅。随手将身边的可用物品塞于其上下臼齿之间。防止咬伤舌头及颊部。四肢抽动时不能用力按压，以免骨折脱臼。积极执行医嘱以尽快终止发作和预防再发。缓解后将患者置于监护病房专人看护。必要时加用床挡和约束带防止坠床或其他伤害[4]。

2.3加强心理护理

2.3.1建立互信的护患关系：护士应具有同情心，态度温和、举止大方、表情自然。礼貌的称呼对方并自我介绍。关心患者的饮食起居，消除其戒备、敌视心理取得其信任，促其说出内心想法。

2.3.2倾听、接受：护理人员日夜守护在病房，与患者接触的最多，是病情的直接观察者、治疗的执行者。学会倾听、接受，让患者最大限度的说出内心想法，适时的解释精神症状出现的原因并加以劝导，使其情绪得到缓和，转移其注意力、稳定情绪，避免过激行为的发生。

2.3.3提供信息：患者对自身疾病缺乏正确的认识，以致出现情绪波动，给治疗和护理带来不利影响。护士应向其讲解疾病相关知识以缓和其情绪以减少外界环境的刺激。从而避免突发损伤或其他意外事件。

2.4饮食护理

2.4.1年老体弱、行动不便或智障以致不会进食者：安置固定座位送饭到手，专人看护协助进食，嘱其细嚼慢咽，防呛咳、噎食。

2.4.2对拒食者：护士应先试吃再让患者吃，或与其他病人交换食物及吃其他患者剩饭，打消其疑虑促其主动进食。

2.4.3对于行为紊乱而无法进食者：安置于一级病房，集中进食专人看护。仍拒食者给予鼻饲。

2.4.4对于木僵者：将食物置于其床旁桌上，待其偷偷进食。若长时间不主动进食者应鼻饲。

2.4.5对于锥体外系反应者：先消除其药物反应再进食。应进流质饮食，专人看护。以防因吞咽困难而噎食。

2.4.6对于癫痫发作后意识障碍者：待其意识恢复后再进食。为保证安全，饮食应以温和适中、无刺激、易消化。避免因过饱而诱发癫痫。

2.5睡眠护理

2.5.1评估睡眠障碍的原因：睡眠障碍是指入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差等。对于引起上述障碍的原因，护士应帮助患者分析后协助解决。

2.5.2应对措施：为其提供良好的睡眠环境，保持安静、冷暖适宜，避免强光刺激。对新入院因环境陌生而睡眠障碍者，应安置在离护士站最近的房间，增加巡视，并安排恢复期患者陪伴入睡。受精神症状影响而出现睡眠障碍者，用镇静剂促其入睡。嘱其不可饮食过饱，睡前热水泡脚，促其入睡。睡眠障碍者白天应促其多参加活动增加锻炼，睡眠时可播放轻音乐，嘱其深呼吸、小声数数等措施促其入睡。护士应加强巡视，做好记录与交接班。

2.6基础护理

2.6.1指(趾)及胡须：入院时及周一周五上午常规修剪指(趾)甲及胡须。护士应做好解释工作争取合作。对不合作者待其情绪稳定再修剪。

2.6.2床单元：床单、被褥、枕套每周更换1次，且随脏随换，保持床单元清洁。病房内每周紫外线消毒1次。传染病患者出院后，其床单元先灭菌处理再按一般程序撤换、送洗。患者起床后协助其对自己的床单元进行整理，逐步教会其独立完成，促其社会功能的恢复。

2.6.3卫生护理：对懒散被动、木僵、智障以致不能自理者。由护士协助做好卫生护理。定时协助其入厕排便，协助其做好经期卫生。促其养成饭前便后洗手、晨起后刷牙漱口的习惯。应循序渐进，及时表扬。每周协助洗澡至少一次，行动不便者护士亲自为其洗澡。

2.7给药护理

2.7.1给药：护士给药时必须具备高度责任心，了解病情及用药目的，掌握正确的给药方法。对拒药、藏药者要知晓原因，采取切实可行的措施，做到因人施护、重点防范。向患者讲解药物治疗的重要性及注意事项消除其疑虑。发药时准确无误，注意安全，掌握顺序：先给合作患者，再给兴奋躁动者，最后给不合作者。严格做到送药到口、咽下再走，对可疑患者做好监管，仔细检查舌下、两颊、牙床之间，确认服下再离开，服药20 min内禁止入厕以防吐药。

2.7.2不良反应的预防及护理干预：告知患者可能出现的不良反应及预防方法，如口干时多喝水，便秘时多吃蔬菜水果、多活动、适当按摩下腹部，流涎者睡时应侧卧，醒后稍坐片刻再起，排便时缓起等。做好心理疏导，消除紧张情绪。

2.8健康教育

2.8.1形式：采用示教、宣传栏、健康教育手册、播放视频、座谈会等形式进行宣教。责任护士一对一随机讲解、教疗护士一周一次集中讲解。

2.8.2内容：新入院患者热情接待，介绍病区环境、规章制度、主治医师、主管护士，以及疾病的发生、治疗程序等，消除患者的戒备心理，建立良好的护患关系。住院期间根据患者的恢复程度分阶段进行健康教育，指导生活、料理个人卫生、及时沟通讲解疾病的相关知识及药物不良反应的防治。出院指导应告知患者需严格遵照医嘱长期坚持服药，禁止自行减量或停药。并按时复查各项生理生化指标。禁止从事高危职业，避免阳光暴晒，保持充足睡眠，禁烟酒，多参加社会活动等。

3结论

流浪精神障碍患者是当今一项突出的社会问题，目前的医疗救助模式有其合理性，但局限性亦较明显，且效率有待提高。流浪精神障碍患者因长期流浪、病史不详、各种躯体情况复杂，给临床诊治及护理工作带来一定困难。个别智障患者精神症状控制后，长期滞留医院。部分经治疗病情稳定的患者不能及时得到妥善安置，转诊途径有待通畅[5]。本文旨在探索更加完善、高效的流浪精神障碍患者护理模式。以提高医疗救助的质量和效率，从而减少流浪精神障碍患者的数量，以期缓解这一突出的社会问题。

4参考文献

[1]沈渔邨主编.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：146.

[2]贾建平主编.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：292.

[3]贾建平主编.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：295.

[4]陈文震，陈维芊.癫痫持续状态的急救措施效果观察及临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，3(25)：62-63.

[5]李丹.对101例流浪救助精神障碍患者的治疗与思考[J].中国民康医学杂志，2013，25(21)：71-72.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0133-02