28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿临床分析

刘宗宝　冯友繁　柴尔青(通讯作者)

甘肃省人民医院　1)脑血管病中心　2)急诊科　兰州　730000



28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿临床分析

刘宗宝1)冯友繁2)柴尔青1)(通讯作者)

甘肃省人民医院1)脑血管病中心2)急诊科兰州730000

【摘要】目的探讨重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿的临床诊治方法及效果。方法对我院诊治的28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿患者的相关资料进行分析，入院后进行常规检查，分析起病原因、临床症状等，采取积极有效的方法治疗。结果28例患者平均住院时间(167.5±273.7)h，存活5例(17.9%)，其中2例(7.1%)治愈，1例(3.6%)治疗后植物生存；2例(7.1%)好转；23例(82.1%)死亡，其中16例(57.1%)院内死亡；7例(25%)出院后自动死亡。结论重症脑血管病发病率较高，且易并发症癫痫和神经源性肺水肿，临床上根据患者临床症状、病史及相应的实验室指标进行检查，根据诊断结果采取积极有效的方法治疗。

【关键词】重症脑血管病；癫痫；神经源性肺水肿

癫痫和神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)是重症脑血管病患者中常见且相对较严重并发症，是指无原发性心、肺、肾等疾病的情况下，由于颅脑损伤以及中枢神经系统疾病等引起的颅内压增高而导致的癫痫和神经源性肺水肿，起病急，诊断也较困难，目前医学界缺乏理想的治疗方法，病死率较高[1]。相关研究结果显示[2]，重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿患者病死率高达90%。本次研究对我院诊治的28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿患者的相关资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院诊治的28例重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿患者，男17例，女11例，年龄(44～79)岁，平均(56.5±0.8)岁，病程1～6 h，平均(3.5±1.4)h，患者对治疗方案、护理方法等完全知情。

1.2诊断依据所有患者均符合重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿临床诊断标准，诊断依据如下：(1)临床明确诊断重症脑血管病；(2)既往无心、肺、肾等疾病，排除心源性肺水肿以及输液过速和过量；(3)主要临床表现为起病气短、呼吸困难，呼吸频率30次/min，存在明显的急性肺水肿表现；(4)双肺湿啰音呈爆沸样；(5)CT以及全胸片显示肺纹理增多、模糊等，晚期患者双肺表现为云絮状阴影等；(6)入院后血气分析显示PaO2降低，PaCO2升高[3]。

1.3治疗方法(1)原发性疾病。入院后监测患者高颅压危象；治疗过程中保持呼吸道通畅，及时吸痰，所有病人给予气管插管或气管切开并进行机械通气，保持PaO2>60 mmHg；(2)动态监测血气，抬高床头30°，减少静脉回流，减轻肺水肿[4]；(3)治疗过程中根据患者临床症状采用抗生素；(4)适当使用强心、血管活性药物以及血管扩张剂等药物，降低外周阻力，扩张周围血管，根据患者临床症状、病史等采用糖皮质激素降低毛细血管通透性并辅助治疗脑水肿以及肺水肿等，纠正水、电解质[5]；(5)密切观察患者生命特征，并给予妥当的护理，对病情严重患者下达病危通知并及时抢救[6]。

1.4统计学处理方法运用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用频数或率表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

28例均确诊为重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿。平均住院时间为(167.5±273.7)h，存活5例(17.9%)，其中2例治愈(7.1%)，1例(3.6%)植物生存，2例(7.1%)好转；23例(82.1%)死亡，其中16例(57.1%)院内死亡，7例(25.0%)出院后死亡。

3讨论

重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿是临床上常见疾病，发病机制复杂，发病率较高，随着人们生活方式的改变，其发病率呈上升趋势。多数学者认为重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿和以下机制关系密切，具体如下[7]：(1)由于人体交感神经的高级神经中枢主要位于下丘脑、脑干以及边缘系统，均是重症脑血管病的触发区，重症脑血管病易对大脑以及脑干等产生不同程度的损害，从而造成颅内压升高，造成下丘脑功能发生紊乱，激活了交感神经，交感-肾上腺髓质系统兴奋等，引起血管发生收缩，增加了血管阻力等，使血容量增加，从而引起肺毛细血管静脉水以及通透性等增加，造成癫痫以及肺水肿[8]。(2)重症脑血管病患者发病后肺巨噬细胞激活，诱导体内的中性粒细胞以及趋化因子，造成患者血管内的活性物质，如组胺、前列腺素等大量释放，从而导致肺泡腔渗漏现象，造成患者发生肺水肿等[9]。

目前，临床对于重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿更多采用实验室指标以及影像学诊断，主要临床表现为血压急速升高、呼吸急促，部分患者表现为口唇干燥，肺部水泡音，并伴不同程度的意识障碍等，X线下肺部等纹理明显增粗，且中下野存在点片状阴影，肺部透明度下降；血气分析可知患者PaO2下降，PaCO2升高[10]。

患者入院后应注意预防，对重症脑血管病并发癫痫和神经源性肺水肿患者应常规进行床旁持续监护，尽早发现问题并提出积极有效的方法解决。具体如下[11]：(1)改善肺通气以及氧疗。治疗过程中要保持呼吸道畅通，改善通气功能，降低呼吸道死腔，并在治疗早期给予呼吸末正压通气，防治肺泡过早陷闭，增加肺功能残气量，减轻水肿症状，从而提高PaO2[12]。(2)肾上腺皮质激素的使用。治疗早期应根据患者症状使用大量肾上腺皮质激素增强机体对缺氧的耐受性，降低毛细血管的通透性。(3)控制水肿。治疗过程中应采用大剂量阿托品静脉注射，调整循环状态，加强心肌收缩能力。(4)其他。临床还应采取积极有效的方法降低治疗过程中并发症的发生率[13]。本次研究结果和相关研究[14]类似。

综上所述，重症脑血管病发病率较高，且易并发症癫痫和神经源性肺水肿，临床上应根据临床症状、病史及相应的实验室指标进行诊断，采取积极有效的治疗方法。

4参考文献

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[14]Inamasu J，Sugimoto K，Yamada Y，et al. The role of catecholamines in the pathogenesis of neurogenic pulmonary edema associated with subarachnoid hemorrhage [J]. Acta Neurochir (Wien)，2012，154(12)：2 179-2 184.

(收稿2015-01-21)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0109-02