胡业彬教授从“肾”论治老年冠心病经验

刘祥彪，胡业彬，张叶祥，何 佳

胡业彬教授从“肾”论治老年冠心病经验

刘祥彪1，胡业彬2，张叶祥2，何 佳2

胡业彬教授认为心与肾在生理及病理上都密切相关，老年胸痹病人多以肾虚为主，瘀毒为实，虚、瘀、毒互结，痹阻心络，渐成痼疾，提出益肾活血，解毒通络之法，创立了益肾活血解毒汤，运用于临床。

冠心病；胸痹；从肾论治；益肾活血解毒

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛等原因引起冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌血氧供应障碍而出现的一系列症状，属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，是一种常见的严重危害人类健康的疾病，致死率较高，随年龄增长其发病呈上升趋势。胡业彬教授从肾虚理论出发，经过近30年的临床实践的总结，提出益肾活血，解毒通络之法，并创立了益肾活血解毒汤，以期为延缓或阻止冠心病的发生发展提供中医药疗法的理论依据。

1 溯流求源，从肾论治

1.1 心肾相交，精血互生，水火相济 心主血，藏神，肾主骨生髓，藏精。一方面精生髓，髓生血；另一方面“精者，血之所成也”，故精血同源。肾精饱满，则生血充足，血盈脉络，滋养全身各脏器，同时也促进精气的生成。心属火位于上焦，肾属水位于下焦，《素问·六微旨大论》曰：“相火之下，水气承之”，“君火之下，阴精承之”，肾水上济于心使心火不亢，心火下降于肾使肾水不寒，如此心肾相交，使阴阳协调，水火互济。《医贯·玄元肤论》曰：“五脏之真，惟肾为根”，肾为先天之本，元气之根，内寄元阴元阳。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，输布周身。《素问·五脏生成》谓:“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”。说明心的功能受肾制约。足少阴肾经与手少阴心经、手厥阴心包经均交汇于胸，经气相通。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下……其支者，从肺出，络心，注胸中”，心肾通过经络相应。故知，君非相不可以为治，心非肾不能有以生，君火与相火相交，则神志清晰，气血流畅，人之生长发育、五脏六腑之功能皆正常[1]。

1.2 心肾相关，心本乎肾，肾虚致病 《素问·藏气时法论》中早已指出“肾虚者……虚则胸中痛”，阐述了肾虚与胸痹心痛的关系。《景岳全书》亦云：“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精”。肾亏则心失于资助温养，可致心肾俱亏，心肾气虚则“无力行舟”，心肾阴亏则“无水行舟”，则致血行失畅。若肾气亏虚，气化失司，水液运化失常，聚生痰浊，内阻脉道，可发为胸痹；肾中阴阳失调可致人体气机升降失常而致气滞血瘀，脉道不通，亦可发为胸痹；肾阳不足，寒邪由生，寒凝血脉，也可致胸痹。

当代众多名医如刘志明、张雪明、金玫等[2-4]都认为冠心病的发生与年老肾虚等因素有关。《素问·上古天真论》云:“五八，肾气衰，发堕齿槁，……七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”；《素问·阴阳应象大论》云:“年四十，而阴气自半也，……年六十，阴痿，气大衰”。《诸病源候论》曰:“肾气不足则厥，胸中痛，耳鸣耳聋”。《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。胡业彬教授秉承以上中医古籍理论，认为肾虚为老年胸痹者的主要病因之一，应当从“肾”论治。

2 方从法出，随证加减

胡业彬教授根据众医家及自己多年的临床经验，将老年胸痹病人病因病机归纳为肾虚为主，瘀毒为实。肾气亏虚，气化无力，水液内停，聚生痰浊，阻塞脉道；肾阳不足，失于温养，寒邪内生，寒凝血脉，血运失畅，瘀滞于内，即发胸痹。瘀久为毒，痹阻心络。根据以上理论提出益肾活血，解毒通络之法，组成经验方益肾活血解毒汤。基本组成：仙茅10 g，仙灵脾15 g，淡大芸15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹参15 g，丹皮12 g，水蛭6 g，连翘8 g。方解：仙茅、仙灵脾二药性味甘温，入肝肾经，以温补肾阳为主，两者为君；杜仲性味甘，温，微辛，归肝肾经，甘温能补，微辛能润，具有补肝肾，强筋骨之功效，淡大芸味甘能补，甘温助阳，质润滋养，咸以入肾，为补肾阳，益精血之良药，二者为臣。四药合用具有温而不燥、滋而不腻之特性，温润濡养以助肾阳而无燥热耗阴之弊。配以葛根、丹参、丹皮、连翘滋阴退热解毒，活血祛瘀，另丹参又有降气安神、补血之效；葛根可升发胸中之阳，配以连翘清气分、丹皮疏血分，以达制约补肾药之温热之性，清热解毒之功效；水蛭能深入血分，破血通经，逐瘀消癥，破血之力骏猛，能祛除有形之积聚，使之消弭于无形，为破血逐瘀之佳品。上五者均为使药。综观全方寒热并用、升降相因、攻补兼施，诸药合用，以达益肾活血、解毒通络之用。

老年病人常因身体机能衰退，多合并他病及不适。合并心力衰竭者加附子、桂枝、人参、黄芪、葶苈子、猪苓等以温阳益气利水；兼有眩晕者加用钩藤、天麻、菊花等以平肝熄风；同时患有心悸者，可联合使用党参、黄精、琥珀、三七、甘松等，以益气养阴活血；伴有消渴者加天花粉、太子参、菟丝子等，以益气滋阴补肾；痰湿内蕴者加生山楂、草决明、红曲等，以除湿祛痰健脾；不寐者加酸枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、茯神、磁石、龙骨、牡蛎等，以养心镇静安神；情志抑郁者加柴胡、枳壳、香附、玫瑰花、合欢皮等以疏肝行气解郁。

3 典型病例

病人，男，68岁。因反复胸闷痛5余年，加重1月。病人于5余年前因劳累后突发胸部闷痛，就诊于当地医院，诊断为冠心病。长期服用单硝酸异山梨酯片等，胸闷痛时轻时重，每因劳累、情绪波动及天气变化而引发或加剧。近1个月因劳累后胸闷痛发作频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。遂求治于胡业彬教授。症见胸闷痛，神疲乏力，面色晄白，心悸，气促，汗出，动辄为甚，形寒肢冷，食寐欠佳，小便不利，大便正常，舌暗淡有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医诊断：胸痹心痛，心肾阳虚证。肾阳虚，蒸腾气化无权，水气上泛凌心，则心悸怔忡，胸闷气促；水液内停，则小便不利；温运无力，血行不畅，则舌暗淡；心肾阳虚，固摄无力，则汗自出，动辄为甚；失于温养，则形寒肢冷，神疲乏力，面色晄白；舌有齿痕，苔白滑，脉沉细，亦为心肾阳虚之象。治以温阳补肾，活血通滞，益气利水。处方：仙茅10 g，仙灵脾15 g，淡大芸15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹参15 g，丹皮12 g，水蛭6 g，连翘8 g，炙黄芪30 g，酸枣仁30 g，白术10 g，茯苓10 g，葶苈子15 g。水煎早晚分服。7剂药后胸闷痛、心悸气短、小便不利等较前缓解，仍寐差纳呆。原方去水蛭、葶苈子，加神曲、麦芽、山楂、远志各10 g，夜交藤30 g。此后即以上方损易，共服21余剂，诸症悉除。为巩固疗效，调整处方如下：仙茅10 g，仙灵脾15 g，淡大芸15 g，杜仲15 g，葛根12 g，丹参15 g，丹皮12 g，连翘8 g，炙黄芪30 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g，郁金10 g，白术10 g，茯苓10 g，茯神10 g。28剂。随访1年胸闷痛症状未见复发。

[1] 李长月，孙兰军.孙兰军从肾论治冠心病经验[J].河南中医，2011，31(12)：1365-1366.

[2] 刘如秀，刘宇.刘志明老中医从肾论治冠心病的机制探析[J].中西结合心脑血管病杂志，2012，10(11)：1376-1378.

[3] 高勃.张雪明教授从肾论治胸痹的经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学：2013.

[4] 杨永刚.从肾论治胸痹心痛病及导师经验总结[D].北京：北京中医药大学：2013.

(本文编辑郭怀印)

1.安徽中医药大学(合肥230012)；2.安徽中医药大学第一附属医院

胡业彬，E-mail：290406388@qq.com

R541.4 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．037

1672-1349(2016)04-0442-02

2015-08-02)