30例腹型过敏性紫癜治疗体会

刘霞，李雄，郭睿，郝雁杰，丁黎，郭静，徐平

（宁夏人民医院，银川 750021）

30例腹型过敏性紫癜治疗体会

刘霞，李雄，郭睿，郝雁杰，丁黎，郭静，徐平

（宁夏人民医院，银川 750021）

目的探讨糖皮质激素的应用对腹型过敏性紫癜治疗的影响。方法30例腹型过敏性紫癜患者临床表现及治疗情况回顾分析。结果全部患者于用药后腹痛症状消失、皮疹消退。较长时间应用糖皮质激素3例出现精神症状。结论糖皮质激素早期足量使用可迅速控制症状，但长期使用对患者复发及其他症状缓解无明确效果。

腹型过敏性紫癜；糖皮质激素；治疗

1 资料与方法

1.1 一般情况 2012年12月—2015年2月，宁夏人民医院住院的30例腹型过敏性紫癜患者临床表现及治疗情况回顾分析。其中男18例，女12例，男女比例3∶2，年龄4～28岁，平均12．1岁。

1.2 临床特点 发病诱因：有诱因可查者24例（80．0%），其中发病前有上呼吸道感染史18例（60．0%），与药物有关者3例（10．0%），有鱼虾等海产品饮食史2例（6．7%），另有1例与蚊虫叮咬有关。典型症状：30例患者均有腹痛症状，程度不定，以绞痛为主，多为脐周及下腹疼痛，起病初期疼痛持续，治疗后可缓解，呈间断性疼痛；亦可见部分患者转移性腹痛，约占23．3%。22例（73．3%）出现呕吐，其中3例出现呕血；20例患者见黑便，其中3例见血便。8例患者先出现皮疹，随后出现腹部症状，占26．7%。发热7例，占23．3%。

1.3 实验室检查 全部患者大便潜血阳性。血常规：血小板正常。12例患者白细胞总数升高。出凝血时间正常。尿常规：早期未见尿蛋白，随诊8例尿蛋白（1+～2+），2例尿蛋白3+。19例腹部彩超正常。11例回报：部分腹腔淋巴结肿大。9例行胃镜检查：胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，。5例患者见浅表溃疡。

1.4 治疗 25例应用糖皮质激素治疗，5例病情较轻予以类激素复方甘草制剂静滴。13例糖皮质激素早期足量，1．5～2 mg/（kg·d）。3～5 d迅速停药；另外12例起始量0．5～1．0 mg/（kg·d），随后缓慢减量，维持1个月以上。

2 结果

全部患者于用药3～6 d后腹痛症状消失，7～10 d皮疹消退。5例未使用激素患者预后好，无复发。13例糖皮质激素早期、足量组1．5～2 mg/（kg·d），5例停激素后皮疹反复，但常规治疗后消退，5例患者入院后治疗过程中出现尿蛋白，随访半年仅1例仍见尿蛋白极少量。12例糖皮质激素缓慢减量组0．5～1．0 mg/（kg·d），2例皮疹反复，5例患者入院后治疗过程中出现尿蛋白，随访半年后4例尿蛋白消失，1例仍在治疗。但3例出现精神症状，2例休学半年后恢复；但其中1例出现严重精神症状，生活不能自理，由专科医院以精神分裂症收住。

糖皮质激素早期足量使用对腹型过敏性疗效明显，但长期使用不良反应明显且对预后无明显影响，推荐短期使用。

3 讨论

过敏性紫癜是皮肤科常见病之一，尚无特效治疗方法，主要以综合治疗为主。腹型过敏性紫癜患者腹痛症状较为明显，患者难以忍受，在皮疹出现同时还伴有恶心、呕吐、便血、发热等症状，病情易反复，有些患者可出现肾脏损害等，因此大多数腹型紫癜患者收住院治疗[1]。通常须去除诱因，及时予以止痛、解痉、保护胃黏膜、补液、改善血管通透性等治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，在治疗腹型过敏性紫癜中发挥着重要作用[2]。然而，糖皮质激素具有一定不良反应，过敏性紫癜常见于儿童，对于激素使用的剂量、时间需要合理控制。

本次回顾分析中，对于症状较轻微的5例病患，予以类激素复方甘草制剂，同样可以起到抗炎、抗过敏作用，且患者预后好。而对于症状较重患者，予以糖皮质激素治疗。其中13例糖皮质激素早期、足量组，使用激素时间短，腹痛症状控制后停药，仅5例皮疹轻微反复，但治疗后很快消退。12例糖皮质激素缓慢减量组，2例皮疹反复，但3 d后也基本消退。尿蛋白的出现对于过敏性紫癜相当常见，有报道指出如果对过敏性紫癜患儿进行肾活检，则肾损害的发生率为100%[3]。本次研究中，患者尿蛋白均为入院后治疗过程中出现，认为与本病的病情发展有关，通过治疗，大部分患者于出院半年后复查尿蛋白消失。需要指出的是，在使用糖皮质激素1个月后，3例患者出现精神症状，其中2例症状较轻，1例较重。总之，糖皮质激素早期、足量使用可迅速控制症状，但长期使用对患者复发及其他症状缓解无明确效果且不良反应大，儿童腹型过敏性紫癜患者尤其不建议长期使用。

[1] 蔡琳．儿童腹型过敏性紫癜治疗体会24例临床分析[J]．中国实用医药．2012，7（28）:57－58．

[2] Peru H，Soylemezoglu O，Bakkaloglu SA，et al．Henoch－Schonlein purpura in childhood:clinical analysis of 254 cases over a 3－year period[J]．Clin Rheumatol，2008，27:1087－1092．

[3] Wu XC，Yi ZW，He XJ，et al．A quantitative analysis of renal pathology in the children with anaphylactoid purpura nephritis（APN）[J]．Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao，2000，25:403－405．

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1672－0709（2016）05－0295－02

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