雾化治疗为哮喘急性发作带来新的选择——从2016年我国新版哮喘指南看成人哮喘急性发作用药策略

沈华浩

雾化治疗为哮喘急性发作带来新的选择
——从2016年我国新版哮喘指南看成人哮喘急性发作用药策略

沈华浩

在全国呼吸领域专家小组的共同努力下，成人哮喘防治指南近期即将出版，作为既往哮喘诊治工作的精华总结，成人哮喘指南将为呼吸科医师的诊疗工作带来更多获益。

1 哮喘急性发作需要重视

哮喘是常见的呼吸道疾病，哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。哮喘急性发作不仅占用大量医疗资源，而且急性发作影响生活质量，甚至可导致死亡。

值得注意的是，虽然哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者，而且重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。此外，一些患者可能症状表现不明显，但是肺功能已经显著下降。因此，哮喘急性发作的判断和紧急治疗具有重要意义。哮喘急性发作时病情严重程度分级及控制水平分析如下表所示。

2 雾化治疗是吸入治疗的优选

吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等。因为吸入疗法具有许多独特的优势，如呼吸道黏膜及黏膜下各种类型的药物受体丰富、药物可以直达病变组织表面、肺部接触面积大、免除口服/注射需经血循环到达气道的时间，较全身用药药量少、副作用小等，故临床应用越来越广泛。有研究显示，在儿童哮喘急性发作的治疗中，吸入疗法比传统静脉给药对哮喘急性发作的疗效更好，可起到协同平喘、抗炎作用，且所需药量小、起效快，可迅速缓解哮喘症状、缩短病程，疗效显著，并有利于改善肺功能。

雾化吸入具有优于其他吸入方式的特点，如对患者协同性无要求、潮式呼吸即有效，可使用高剂量、剂量可调整、不释放氟氯碳（CFC），可同时辅助供氧和实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）。

而哮喘急性发作的患者，通常很难采取主动吸气配合吸入药物，通常需要联合短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，严重患者可能还需要辅助供氧，而雾化吸入能满足上述急性发作用药特点。因此，哮喘急性发作适宜用雾化吸入治疗。

3 雾化吸入短效支气管舒张剂和糖皮质激素是哮喘急性发作的主要治疗药物

哮喘急性发作起病急、症状严重，需要第一时间使用缓解药物。全球哮喘防治倡议（GINA）2016指出，糖皮质激素和短效β2受体激动剂（SABA）是优选药物。

吸入性糖皮质激素（ICS）是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、控制气道炎症、减少急性发作次数以及降低死亡率。哮喘急性期推荐使用加倍或更高剂量ICS，有研究显示，7～14天高剂量ICS和短期口服激素等效。而SABA是缓解哮喘症状最有效的药物。糖皮质激素和SABA不仅都是哮喘急性期用药的优选，而且，两种药物在作用靶点和分子生物学上等多方面具有协同作用。哮喘急性期适合二者联合雾化吸入用药。

轻中度哮喘发作患者可以在家庭中进行自我处理。患者可以根据病情轻重使用SABA，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物如ICS的剂量。如治疗效果不佳需及时到医院就诊。院内处理的要点为反复使用SABA及根据患者具体情况联用雾化糖皮质激素或全身激素。研究显示，轻中度哮喘急性发作联合雾化吸入布地奈德及特布他林可迅速缓解症状并改善肺功能。

中重度哮喘急性加重的患者应该按照以上介绍的哮喘发作自我处理方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊。院内处理首选SABA和雾化吸入糖皮质激素或全身激素及氧疗。有研究显示，雾化吸入布地奈德改善成人PEF较全身激素快，耐受性和安全性好，可作为中重度哮喘急性发作患者的治疗选择。此外，还有研究显示，中重度急性发作使用特布他林可显著改善第一秒最大呼气量（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）。因此，中重度急性发作，同样推荐联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素。

急性重度和危重哮喘患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予全身激素及机械通气治疗。经初始足量的支气管舒张剂和激素治疗后，如果病情继续恶化需要进行再评估，考虑是否需转入ICU治疗。

综上所述，国内外大量研究数据的结果都显示，联合使用吸入短效支气管舒张剂和糖皮质激素是哮喘急性发作的优选治疗，而雾化治疗为之提供了一个新型可行性选择。

（本文转载自《中国医学论坛报》2016年第42卷第36期）

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