综合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

王家辉陈 军

综合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

王家辉1陈 军2

胸腰椎压缩性骨折；骨质疏松；中西医结合疗法

老年人因骨质疏松而容易发生椎体压缩性骨折[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折以单纯性压缩性骨折为多，传统的保守治疗方法效果不佳，难以改善患者症状，而开放性脊柱手术创伤大、风险高、费用贵，患者从身体上和经济上都难以承受。我们采用经皮穿刺椎体成型术、银质针疗法和药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折62例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选取2013年4月—2015年3月我院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者62例，男14例，女48例；年龄52～74岁，平均65．4岁；疼痛责任骨折椎体为T1者19例，T12者12例，L1者14例，L2者8例，L3者7例，L4者2例，T11+T12者2例，T12+L1 者7例，L1+L2者1例；单个椎体骨折52例，两椎体同时骨折10例。均行X线片及MRI或CT检查明确骨折部位及椎体压缩程度，行X线骨密度测定仪（DEXA）检查提示骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 椎体成型术 术前患者建立静脉通道并行心电监护。患者行C臂机透视以定位疼痛责任骨折椎体及椎弓根位置，确定患者体表进针点，用记号笔标记。常规消毒，戴手套，穿手术衣，铺无菌洞巾，1%利多卡因针局部浸润麻醉，取10～13号骨穿针沿标记点与身体矢状面成15～20°角刺入，在C臂机动态监测下逐步将骨穿针穿刺至骨折椎体前1/3处。抽取碘海醇针3～5mL通过骨穿针注入椎体内，确认造影剂在椎体内弥散分布且已过椎体中线后，退出骨穿针芯，用1mL注射器抽取配比为0．5mL/g、调配均匀的稀牙膏状骨水泥3mL沿骨穿针缓慢匀速注入椎体直到骨水泥弥散过椎体中线。注射过程在C臂机侧位监视下进行，一旦发现骨水泥渗漏则立即停止注射。2～3min后待骨水泥已基本固化缓缓旋转拔出骨水泥针，按压穿刺伤口3～5min。术后30min内患者绝对卧床并监测生命体征、腰背部疼痛变化及双下肢运动感觉情况，之后将患者用平车送回病房，绝对卧床l天。术后第2天佩戴腰围后下床活动，并指导患者在病床上行“飞燕式”、“五点支撑法”、“三点支撑法”等腰背肌锻炼，静滴抗生素3天。

2.2 银质针导热疗法 62例患者均在椎体成型术后第3天行银质针治疗。方法：以疼痛责任骨折椎体对应棘突为中心，上下各追加两个椎体范围作为治疗部位。取各棘突正中旁开脊柱中线左右各0．5cm、棘突间隙旁开脊柱中线左右各2cm点为治疗点，共计20个，记号笔标记。常规消毒后戴手套、铺无菌巾，1%利多卡因针标记点局部浸润麻醉。取16cmIV号银质针从标记点处刺入，直刺或斜刺抵达椎板或椎体后关节骨面获得较强针感后，连接银质针导热巡检仪进行加热，时间为30min。加热完毕待银质针针身冷却后，迅速起针，用无菌敷料按压针眼处止血。最后用碘伏消毒针眼，嘱患者注意保持针眼干燥卫生3天。

2.3 药物治疗 62例患者均针对骨质疏松采取病因治疗，治疗期间服用骨疏康颗粒,饭后开水冲服，1次10g，每天2次。出院后给予固邦片[通用名：（4-氨基-1-羟基亚丁基）-1，1-二膦酸单钠盐三水合物]，饭前30min 200mL开水送服，1天1次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定临床疗效评定标准。治愈：压缩椎体形态大部分恢复正常，骨折部位愈合，胸腰区腹胀消除，功能活动恢复；显效：骨折部位愈合．胸腰痛基本消除，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，胸腰区腹胀减轻，功能活动基本恢复；无效：胸腰区疼痛，局部畸形无改善，腹胀不减，功能活动障碍。

3.2 结 果 62例中行椎体成型术中发生无症状椎管内渗漏3例，行椎体成型术后24h内即可下床活动19例，行椎体成型术和银质针治疗后腰背区疼痛明显改善40例，所有患者未出现严重并发症。62例在接受治疗后3个月随访，综合评定疗效，结果治愈19例，有效41例，无效2例，有效率96.8%。

4 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折易发生在老年人群，因老年患者多有骨质疏松，轻微的外力就容易导致骨折，外力是导致椎体压缩性骨折的外部原因，骨质疏松则是导致椎体压缩性骨折的根本原因[3]。目前临床上多采用手术治疗和保守治疗。手术治疗创伤大、风险高、费用贵，患者在身体和经济上压力较大。保守治疗虽有一定效果，但短期镇痛和长期控制病情优势不显。我们采取中西医结合综合疗法取得良好效果。在C臂机监测下经皮穿刺注入骨水泥椎体成型，大大提高了椎体强度，防止椎体塌陷，有效缓解疼痛。患者术后可以早期下床进行功能锻炼，有效降低了并发症发生率，也避免了长期卧床导致的骨量丢失。但该法虽即时止痛明显，但长期疗效不佳，不能有效解除骨质疏松性慢痛，易引起骨折再发[4]。加用银质针疗法，可缓解脊柱周围软组织肌肉、韧带、筋膜、神经等损伤的病理改变，并调节脊柱平衡，防止相邻椎体的再次压缩性骨折，同时，银质针的传导热功能可以缓解病变部位的炎症、痉挛，达到无痛或显著缓解疼痛的作用。其良好的肌松效果，对于迅速缓解骨质疏松患者因活动而诱发的痉挛性疼痛尤为显著[5]。骨疏康颗粒由淫羊霍、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参等组成，功效补肾益气，活血壮骨。固邦片是骨代谢调节剂，为氨基二膦酸盐，与骨内羟磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收活性强，无骨矿化作用。本组结果显示，采用经皮穿刺椎体成型术、银质针疗法和药物的三联疗法综合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床效果好，并发症少。

［1］张华，苏培基，陈敢峰.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察［J］．中医正骨，2003，9 （3）：173-181．

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京大学出版社，1994：176.

［3］曾永华.保守疗法治疗老年人胸腰椎压缩性骨折［J］.四川中医，2008，26（5）：88-89.

［4］安珍，杨定焯，张祖君，等.骨质疏松脊椎压缩性骨折流行病调查分析［J］.中国骨质疏松杂志，2006，8（1）：822-831.

［5］王福根.银质针疗法在临床疼痛诊疗中的应用［J］.中华疼痛医学杂志，2003，9（3）：173-181．

（收稿：2015-06-18 修回：2015-08-21）

1浙江省台州骨伤医院骨伤科(台州317500）；2湖北中医药大学（武汉430065）

陈军，E－mail：774216584@qq．com