系统性流程教育在正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描检查中的临床应用

400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院核医学科



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系统性流程教育在正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描检查中的临床应用

赵敏张海霞牟小娟

400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院核医学科

【关键词】正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描；系统性流程教育；临床护理

正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)是目前全球最高端的医学影像诊断设备，它的出现使肿瘤和治疗迈上了一个新的台阶。特别是对肺部阴影的鉴别诊断，确定是否有全身转移，对肺癌分期及治疗方案确定均有重要指导意义，已广泛应用于临床[1-2]。PET/CT检查是一项新型医学影像检查技术，但在应用过程中，检查前需要注射示踪剂18F-FDG，此示踪剂是标记葡萄糖的核素，对受检者会造成一些心理压力，需要认真宣教和解释，特别是对于糖尿病患者需要合理的调控血糖等。不少受检者术前怀疑患肿瘤，思想负担重，也需要解释。另外检查过程时间相对较长，不少受检者再加上病情较危重，年龄较大，因此优化PET/CT检查流程，加强对每位受检者系统化流程教育，针对不同受检者分类指导，为每位受检者提供优质护理服务，对于提高PET/CT检查的效果，具有重要作用[3-4]。我科从2015年1月开始，将系统性流程教育应用到2069例PET/CT检查患者中，使受检者得到了满意的检查效果，无一例发生不良事件，现报道如下。

一、临床资料

选择2015年1月至2015年11月，在本科完成PET/CT检查2 069例患者，其中男性1 189例，女性880例，年龄1~89岁，平均年龄54岁。按检查部位分类，全身检查1 872例，头颅42例，局部155例，其中346例受检查有糖尿病史，需调控血糖，832例为肺部阴影，需鉴别良恶性及是否有全身转移。

二、系统性流程教育

1. 优化服务流程和细化服务内容：预约护士负责测量患者身高、体重，发放PET/CT检查指导宣传折页；预约护士负责交待检查前准备注意事项，如饮食、运动指导、穿着、携带相关检查资料等；注射护士为患者指示候检、注射、休息、扫描的房间及门牌号，并交待辐射防护知识、注射放射性药物后配合检查的注意事项等；检查控制室工作人员通过监控器和通话系统提醒患者在检查中需要注意事项，如饮水、排尿，上机后体位摆放等；报告于检查完第二天上午取。

2. 注重服务细节和深化服务内涵

(1)PET/CT检查预约：预约登记室护士热情接待预约受检者及其家属，介绍PET/CT检查的目的、要求及安全性，发放预约单及检查流程表，告知检查具体时间和注意事项。

(2)健康宣教：询问受检者年龄、近期有无做钡餐及泌尿系统造影检查、有无糖尿病或其他疾病、是否处于怀孕或哺乳期等，排除PET/CT检查禁忌症；强调检查前一天晚餐进食易消化、无刺激的食物，避免剧烈运动；检查当日禁食4～6 h，可适当的饮水，但禁止饮含糖饮料；检查当日应带好以前的检查片子、化验单等医疗资料；准备一套宽松、保暖衣物；保持电话畅通，以便有特殊情况及时通知。

(3) PET/CT检查分检指导：受检者检查当日8∶00在登记室报到，预约护士再次核对受检查信息确认无误后指引其到PET/CT检查候检区房间外等候检查；注射护士在房间外等待患者，为患者监测血糖，医师及时详细询问患者病史资料等；注射护士为患者指示候检、注射、休息、扫描的房间及门牌号，并交待辐射防护知识、注射放射性药物后配合检查的注意事项等；演示在检查过程中需配合完成的动作。

(4) PET/CT检查前准备：整个检查流程都会有医护人员指导，患者听从呼叫通知到规定的地方注射示踪剂18F-FDG，随后到休息室候诊，嘱咐受检者带上眼罩，安静平卧休息40～60 min，禁止说话，随意走动等。进入图像采集室前排空膀胱，排尿时防止尿液污染衣裤或皮肤造成图像的伪影，再饮水2~3杯，(特殊患者除外)。图像采集时取下身上所有金属制品(手表、项链、耳环、手机、带有金属拉链的衣裤等)和活动性义齿，按宣教的要求摆好体位配合检查，防止活动，以免影响图像质量。扫描完在休息室休息20 min待医师确认图像合格后方可离开。检查结束后，告之患者可正常进食，输液，但要注意两点，一是多饮水，勤解小便，促进药物代谢(18F-FDG药物衰变时间是110 min)。二是避免接触婴幼儿和孕服，检查结束5 h后在登记室取报告[5]。

(5)PET/CT检查心理护理：患者接受PET/CT检查，都存在对整个检查的不熟悉，对检查所注射的药物示踪剂18F-FDG表示担心，怕对身体有影响，要耐心，热情的告知受检者这个检查是安全无创的，对人体不构成危害，从而消除受检者对陌生检查的恐惧、紧张感。对思想负担重，担心自己患病的受检者，更应耐心的对待，使患者身心放松[5]。

(6)合理安排受检者就诊时间：整个检查顺序是根据患者当日的血糖和身高体重安排，危重患者优先，经常所有患者做完需要5~6 h，有的患者空腹等待时间很长，为此，应会提前安排好患者就诊顺序，每1 h安排2~3个受检者注射药物，其余受检者按3个人一批，告诉大家检查时间，让等待时间长的患者可回病房休息，如因饥饿引起不适的患者可根据患者情况指导进食无糖低脂牛奶等。

3特殊患者的病情观察：糖尿患者晨间正常服用降糖药，密确观察，防止患者低血糖，如有发生手心出汗、发抖、心慌等不适症状时，立即服用50%糖水，严重者静推高糖并通知科室医生。疼痛患者往往在检查中很难配合，在扫描前30 min应为患者注射止痛药，让患者保持正确的姿势完成检查。危重患者应提前准备好所有急救物品，整个检查过程严密监控，确保检查正常进行，如发生意外，立即进行抢救。

三、讨论

系统性流程教育包括了优化服务流程和细化服务内容、注重服务细节和深化服务内涵以及特殊患者的病情观察[4]。通过对2 069例PET/CT检查患者有效的系统性流程教育，特别是对那些高龄危重患者和怀疑自身得肿瘤的患者，取得了较好的效果。其主要的经验体会如下。

系统性流程教育可使受检者消除和减轻心理负担，有利于PET/CT检查的顺利进行。PET/CT受检者的心理负担来至于以下两个原因：①大部分受检者临床怀疑肺部和其他脏器的肿瘤而实施此项检查，因此心理上压力较大；②PET/CT检查需使用示踪剂18F-FDG。不少人对示踪剂18F-FDG认知较低，再加上社会上的一些流传和误导使不少受检者害怕使用示踪剂18F-FDG。我们通过对受检者的认真宣教[3]，消除了他们的心理负担，积极配合检查，确保了检查的效果。

系统性的流程教育明显缩短了等候时间和检查的全过程。以前5～6 h的检查时间，缩短到了1～2 h，且不影响检查结果，患者对整个检查流程也无任何意见，积极配合，确保了检查的效果。

系统性流程教育可确保特殊患者得到应有的关怀，确保受检者安全。糖尿病患者血糖升高，会影响18F-FDG的摄取，导致检查结果的误差；疼痛患者检查中体位的不配合，也会影响整个检查流程，从而导致检查图像的质量。通过细化服务内容，认真的做好检查前的准备，密切观察患者情况，使患者的理解和配合，可确保检查的顺利进行，保证了检查的质量，并避免不良事件发生[1]。

参考文献

1钱桂生. 肺癌不同病理类型发病率的变化情况及其原因[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2011, 4(1)：1-6.

2李亚伦. F-18FDG PET/CT在肺癌诊断中的应用价值[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4(6)：507-509.

3姚艳丽, 许红梅. 优化入院宣教流程 提高病人满意度[J]. 辽宁中医药大学学报，2010年，12(4)：206.

4杨江琴, 张国爱. 浅谈护理服务流程的改进及管理[J]. 护理实践与研究, 2010, 07(21): 70-71.

5程娟. 整体护理在PET-CT检查病人中的应用[J]. 全科护理, 2012, 10(15):1352-1353.

(本文编辑：黄红稷)

赵敏，张海霞，牟小娟. 系统性流程教育在正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描检查中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 114-115.

(收稿日期：2016-01-12)

中图法分类号：R47

文献标识码：B

通讯作者：赵敏，Email: 33886560@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.037