面部陈旧性复杂性颌骨骨折中正颌外科技术应用体会

李 坤

（ 周口市中心医院口腔科，河南 周口466100）

面部陈旧性复杂性颌骨骨折中正颌外科技术应用体会

李 坤

（ 周口市中心医院口腔科，河南 周口466100）

目的 考察面部陈旧性复杂性颌骨骨折中采用正颌外科技术治疗的临床应用效果。方法 回顾性分析23例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用正颌外科技术治疗，包括颌骨三维重建及X 线片测量、制备模型、制作牙合板、确定手术方案、术后处理；综合评价患者的临床疗效，以外形改善，面部左右平衡作为自我感觉疗效满意的标准，紧咬牙时能否达到正中牙合，运动时能否达到前伸和侧方牙合平衡，开口度能否大于3.5cm，作为判定有效的重要依据。结果 本组20例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者采用正颌外科技术治疗，均顺利完成手术，无严重手术并发症发生，对颌面部外形和咬合关系满意，开口度达到有效标准；其中16例患者咬牙时符合有效的标准；另外7例患者术后存在不同程度的咬合干扰，调节牙合后，可显著改善咬合干扰。结论 正颌外科技术治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的临床疗效显著，通过骨段重新复位或设计骨段移动到位，对于改善面部外形和咬合关系均具有积极作用，可取得满意的疗效。

颌骨骨折；正颌外科技术；陈旧性骨折

近年来，交通、工伤等事故处于高发期，颌骨骨折发生率亦呈上升趋势。若未能及时有效治疗颌骨骨折，可导致一系列后遗症，以牙合面部畸形最为常见，影响患者的面部外形、咀嚼功能，降低患者的生活质量，增大心理负担。同时，随着医疗水平提高、经济发展，颌骨骨折患者，尤其是面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者，往往具有强烈的手术治疗愿望，旨在改善面部外形，提高咀嚼功能。既往研究指出，对颌面部外形和咬合关系不满意作为面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者再次采取手术治疗的重要因素[1]。对于面部陈旧性复杂性颌骨骨折的传统疗法，整体疗效欠佳，对患者的创伤性较大，难以满足患者的治疗需求，难以充分实现治疗目标。在临床上，正颌外科技术逐渐应用于治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折，临床治疗效果得到广泛认可。对此，本研究旨在考察面部陈旧性复杂性颌骨骨折中采用正颌外科技术治疗的临床应用效果。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的23例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者的临床资料，其中男患19例、女患4例；年龄范围28.8～66.4岁、平均年龄(42.4±4.3)岁；骨折时间最短5个月，最长3年，平均1.2年；类型：上颌骨骨折14例、下颌骨骨折6例、上下颌骨骨折3例；骨折原因：车祸伤15例、工伤3例、跌伤3例、暴力伤2例；纳入标准：所有患者均无切开复位手术史，对颌面部外形不满意，咬合关系异常，具有再次手术治疗的意愿，手术治疗目标为纠正咬合关系，改善颌面部外形；排除标准：并发严重的组织器官功能不全，临床病历资料不齐全。

1.2 研究方法

所有患者均采用正颌外科技术治疗，包括颌骨三维重建及X 线片测量、制备模型、制作牙合板、确定手术方案、术后处理；具体如下：通过影像学检查了解患者病灶的解剖结构，评估骨块移位情况，观察病灶的三维结构形态，使用颌骨三维重建及X线片测量后，确定颌骨、牙所需移动的方向、范围及截骨量；根据不同类型的患者，采取针对性的手术治疗方案，其中开口受限不显著的患者，采用托盘、翻制成石膏模型后，进行模型外科，根据患者的骨折部位及畸形类型，将制备好的模型移动或分块，并做好标记，恢复正常的咬合关系；将恢复好的咬合关系转移至牙合板上，调整牙合板，使上下颌骨距离1～2mm左右，使用自凝塑料制作牙合板；在手术操作过程中，以口内作为入路，将畸形愈合或错位愈合的骨折段进行截骨或截开，移动牙骨段至正常位置；对于面部陈旧性复杂性下颌骨骨折患者，设计骨切口，髁突骨折行下颌支矢状劈开，结合Le Fort I型截骨；在咬合关系正常后，使用钛板于骨段间固定，并缝合伤口；术后恢复期间，适时拆除颌间牵引、牙合板、钛钉等。

1.3 观察指标

综合评价患者的临床疗效，以外形改善，面部左右平衡作为自我感觉疗效满意的标准，紧咬牙时能否达到正中牙合，运动时能否达到前伸和侧方牙合平衡，开口度能否大于3.5cm，作为判定有效的重要依据[2,3]。

2 结 果

本组23例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者采用正颌外科技术治疗，均顺利完成手术，无严重手术并发症发生，对颌面部外形和咬合关系满意，开口度达到有效标准；其中16例患者咬牙时符合有效的标准；另外7例患者术后存在不同程度的咬合干扰，调节牙合后，可显著改善咬合干扰。

3 讨 论

由于颌骨局部的血流量较为丰富，在颌骨骨折后的愈合速度较为，若此时未能及时有效复位，极容易导致骨折处发生错位愈合，导致一系列并发症。众所周知，面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者的病情复杂，治疗较为困难，与骨折处发生错位愈合密切相关。根据屠军波[4]等的研究观点，若颌骨骨折发生早期，可根据骨折前的解剖结构恢复错位的骨断端；若颌骨骨折发生时间过长，不能按照根据骨折前的解剖结构恢复错位的骨断端，而必须进行手术治疗。基于上述观点，在面部陈旧性复杂性颌骨骨折的治疗过程中，应以截骨固定技术治疗为主，旨在促进骨折端愈合，减少并发症发生，改善预后。在此，在骨折断端尚未完全骨性愈合前，清除断骨端间的肉芽组织，对于减小软组织阻力，对于促进骨折结构达到解剖复位具有重要作用；此外，截骨矫治骨折过程中，可能引发额外的损伤，甚至导致面部外形异常，影响咀嚼功能；对此，按照骨折线切开复位作为后期治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的关键[5]。鉴于二期骨愈合的时间约为5.5个月，本研究中，选取的面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者就诊时间为6个月～3年，骨痂已经充分骨化，符合截骨手术的适应症，难以通过非截骨手术进行解剖结构复位。

对于面部陈旧性复杂性颌骨骨折的治疗原则为恢复骨折前的面部外形和咀嚼功能。由于面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者伴随着不同程度的后遗症，增大了病情的复杂性及治疗难度[6]。在临床上，面部局部切开复位固定骨折作为治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的传统手术方法，但操作困难、手术时间长、手术操作视野较为狭窄，且术后容易遗留手术切口愈合瘢痕，并不能完全恢复正常面容外形。对此，针对面部陈旧性复杂性颌骨骨折的手术治疗，仍以正颌外科技术治疗为主，并不强求进行解剖复位，而是根据病灶的实际情况，旨在纠正紊乱的咬合关系，改善畸形的面部局部外形[7]。同时，姚政铎[8]等研究认为，面部陈旧性复杂性颌骨骨折应用正颌外科技术治疗，以改善面形、纠正咬合关系作为重要的治疗目标，旨在进一步提高口颌功能，但应避免进行解剖复位。同时，部分面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者的面部外形尚可，治疗难度较低，采取Le Fort I型截骨术治疗，即可获得良好的疗效，恢复咬合关系，且可避免正畸治疗。

众所研究指出，面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者采取正颌外科技术治疗的效果显著，其原理是应用截骨和骨移动技术，使骨段重新复位或设计骨段移动到位，改善面部外形和咬合关系[9]。在本研究中，本组20例面部陈旧性复杂性颌骨骨折患者采用正颌外科技术治疗，均顺利完成手术，无严重手术并发症发生，术后面部外形及咬合关系较为满意，开口度达到有效标准；其中16例患者的面部外形和咬合关系改善程度较好，另外7例患者术后存在不同程度的咬合干扰，调节牙合后，可显著改善咬合干扰；提示正颌外科技术治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的临床疗效显著。同时，在正颌外科技术治疗前，进行颌骨三维重建及X 线片测量、制备模型、制作牙合板，有利于找出存在的问题，预测手术治疗效果，制定针对性的手术方案，注意恢复正常的咬合关系，并多次校对，对于维持正常的咬合关系具有重要作用[10]。同时，术中进行截骨块复位，合理设置导板放置时间，应用颌间牵引钉，使颌间牵引和固定强度增大，有利于调整咬合关系，巩固疗效。

综上所述，正颌外科技术治疗面部陈旧性复杂性颌骨骨折的临床疗效显著，通过骨段重新复位或设计骨段移动到位，对于改善面部外形和咬合关系均具有积极作用，可取得满意的疗效。

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