重症肌无力患者汉密尔顿抑郁量表评分分析

马姗　范玲玲　杨永祥　闫忠军　张慜　王钧刚　王圣元　李川　郭鹏　赵代弟　李柱一

710077 陕西省西安市西安医学院第一附属医院神经内科(马姗、范玲玲)；710038 陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科(杨永祥、张慜、王钧刚、王圣元、李川、郭鹏、赵代弟、李柱一)，神经外科(闫忠军)



重症肌无力患者汉密尔顿抑郁量表评分分析

马姗*范玲玲*杨永祥闫忠军张慜王钧刚王圣元李川郭鹏赵代弟李柱一

710077 陕西省西安市西安医学院第一附属医院神经内科(马姗、范玲玲)；710038 陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科(杨永祥、张慜、王钧刚、王圣元、李川、郭鹏、赵代弟、李柱一)，神经外科(闫忠军)

摘要：目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis，MG)患者汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HDRS)评分情况及其影响因素分析。方法横断面研究2013-07—2015-03作者医院就诊的188例MG患者的临床资料和HDRS评分情况，并根据HDRS评分将其分为抑郁组和非抑郁组，分析两组MG患者的临床特点及其与HDRS评分间的关系。结果所纳入MG患者男女比例为1.02∶1，眼肌型重症肌无力(ocular myasthenia gravis，OMG)和全身型重症肌无力(generalized myasthenia gravis，GMG)的比例为1.2∶1，以OMG起病和以GMG起病患者的比例为6.2∶1，病程中位数为2年，四分位数间距为1.8年，平均量化重症肌无力评分(quantitative myasthenia gravis，QMG)为(6.7±2.3)分，平均HDRS评分为(8.7±3.4)分，并发抑郁者65例，未并发抑郁者123例。影响HDRS评分和抑郁发生的相关因素包括性别(P<0.01)、MG类型(P<0.01)、QMG得分(P<0.01)和美国重症肌无力协会(myasthenia gravis foundation of America，MGFA)分型(P<0.01)、有无甲状腺功能亢进(P<0.05)。结论影响MG患者HDRS评分和抑郁发生的相关因素包括性别、MG类型、QMG评分和MGFA分型、有无甲状腺功能亢进，充分认识其抑郁发生情况有利于更好地治疗MG。

关键词：重症肌无力；抑郁；汉密尔顿抑郁评分量表；危险因素

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是由作用于神经肌肉接头突触后膜的抗乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)介导的自身免疫性疾病，其特征性的症状是波动性的肌肉无力和疲劳[1]。病情的反复和长期药物治疗可能会对MG患者的心理产生负面影响，从而导致某些心理疾病的产生如焦虑和抑郁，其中有关MG患者并发抑郁的讨论一直备受关注[2-5]，认识MG患者的抑郁情况对于更好地治疗MG有重要意义。本研究采用横断面研究探讨MG患者的临床资料和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HDRS)评分情况，并对影响MG患者HDRS评分的因素进行分析。

1对象和方法

1.1对象收集2013-07—2015-03在第四军医大学唐都医院神经内科住院的MG患者188例。MG诊断标准：(1)具有特征性的骨骼肌易疲劳现象；(2)新斯的明试验阳性；(3)低频重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)波幅衰减至少达15%；(4)抗AChR-Ab阳性。

1.2方法横断面研究MG患者的临床资料(包括年龄、性别构成、疾病类型、起病方式、病程、QMG评分、MGFA分型、有无甲状腺功能亢进、有无胸腺瘤和是否行胸腺瘤切除术)和HDRS评分。根据患者HDRS评分划分为抑郁组和非抑郁组。抑郁判定标准：HDRS评分0～9分为无抑郁，≥10分为有抑郁[6]。QMG评分和MGFA分型的相关标准和评判方法参照文献[7-8]。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，均数间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示，采用Mann-WhitneyU检验；计量资料的相关性用Pearson相关分析；计数资料的相关性用Spearman等级相关分析；率的比较用卡方检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1性别与HDRS评分男性95例，女性93例，男女比率为1.02∶1。女性平均HDRS评分高于男性〔(10.8±3.5)分比(7.3±3.3)分，P<0.01〕，女性患者抑郁发生率高于男性〔43.0%比26.3%，P<0.05〕。抑郁组中男性患者为25例(38.5%)，女性患者为40例(61.5%)，女性比例高于男性。

2.2年龄与HDRS评分188例患者年龄为17～78岁，男性平均年龄为(45.7±15.2)岁，女性为(39.9±16.3)岁，男性患者的平均年龄大于女性(P<0.05)。患者年龄与HARS评分无相关性(r=-0.004，P=0.956)。

2.3MG类型与HDRS评分眼肌型重症肌无力(ocular myasthenia gravis，OMG)104例，全身型重症肌无力(generalized myasthenia gravis，GMG)84例，两者比例为1.2∶1。GMG患者平均HDRS评分高于OMG患者〔(10.5±3.6)分比(7.2±3.2)分，P<0.01〕，GMG患者抑郁发生率高于OMG〔45.2%比26.0%，P<0.01〕。抑郁组中OMG患者为27例(41.5%)，GMG患者为38例(58.5%)，GMG患者比例高于OMG患者。在84例GMG患者中，由OMG转化而来者60例，其平均HDRS评分为(11.2±3.5)分，以GMG起病者24例，其平均HDRS评分为(8.8±3.3)分，两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。由OMG转化的GMG患者中发生抑郁者30例(50.0%)，以GMG起病者中发生抑郁8例(33.3%)，两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁组中由OMG转化而来的GMG患者为30例(78.9%)，起病即是GMG患者为8例(21.1%)，由OMG转化而来的GMG患者比例高于起病即是GMG患者。

2.4起病症状与HDRS评分以OMG起病164例(87.2%)，以GMG起病24例(12.8%)，两者比例为6.8∶1。以OMG起病者平均HDRS评分为(8.6±3.2)分，以GMG起病者平均HDRS评分为(9.2±3.6)分，两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)；以OMG起病者并发抑郁56例(34.6%)，以GMG起病者并发抑郁9例(34.6%)，两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁组中以OMG起病者56例(86.2%)，以GMG起病者9例(13.8%)，以OMG起病患者比例高于以GMG起病者。

2.5病程与HDRS评分188例患者病程为0.08～37.5年，中位数为2年，四分位数间距为1.8年，病程和HDRS评分间无相关性(r=0.033，P>0.05)。

2.6QMG评分与HDRS评分188例患者QMG评分为1～25分，平均QMG评分为7分，QMG评分和HDRS得分存在正相关(r=0.193，P<0.01)。

2.7MGFA分型与HDRS评分MG患者HDRS得分与MGFA分型存在正相关(r=0.310，P<0.01)，且Ⅲb型患者HDRS得分高于Ⅰ型和Ⅱb型(P<0.01，P<0.05)。

2.8甲状腺功能与HDRS评分MG伴甲状腺功能亢进者15例，其平均HDRS评分为(12.5±3.7)分，不伴甲状腺功能亢进者173例，其平均HDRS评分为(8.3±3.2)分，两者间其平均HDRS评分比较有统计学差异(P<0.05)；MG伴甲状腺功能亢进者中并发抑郁者9例(60.0%)，MG不伴甲状腺功能亢进者并发抑郁者56例(32.4%)，两者间比较有统计学差异(P<0.05)。抑郁组中MG伴甲状腺功能亢进者9例(13.8%)，MG不伴甲状腺功能亢进者56例(86.2%)，不伴甲状腺功能亢进者比例高于伴甲状腺功能亢进者。

2.9胸腺情况与HDRS评分MG未合并胸腺瘤者157例，平均HDRS评分为(8.5±3.3)分，合并胸腺瘤者20例，平均HDRS评分为(8.6±3.4)分；合并胸腺瘤且已行手术切除者11例，其平均HDRS评分为(10.9±3.5)分。是否合并胸腺瘤与HDRS评分无相关性(r=0.08，P>0.05)。

3讨论

MG患者常会经历长期和反复的肌肉无力或疲劳所带来的痛苦，同时身体某些功能受损，致使患者产生焦虑和抑郁等一些心理问题[2-3]。抑郁被认为是MG患者常见的心理疾病，有关MG患者并发抑郁的讨论一直备受关注，但关于MG患者并发抑郁的发生率存在争议[2-5]。本研究采用HDRS评分判定188例MG患者并发抑郁情况，并分析了临床特征与抑郁的关系。

该组资料中男性为95例，女性为93例，男女患者例数基本相等，女性MG患者平均HDRS评分及并发抑郁发生率均高于男性，提示女性MG患者可能较男性更容易产生抑郁。该研究所纳入患者的年龄范围是17～78岁，结果显示患者年龄和HARS评分无相关性。

根据MG患者临床表现，MG可以分为OMG和GMG，85%的患者起始症状表现为OMG，大约有90%的OMG患者在3年内进展为GMG[9]。本组资料中OMG患者为104例，GMG患者为84例，GMG患者平均HDRS评分和并发抑郁的比例高于OMG患者；以OMG起病164例占87.2%，以GMG起病24例占12.8%，二者的平均HDRS评分和抑郁情况均无统计学差异。在84例GMG患者中，由OMG转化而来者60例，起病即是GMG者24例，二者平均HDRS评分和抑郁发生率比较均无统计学差异。QMG评分和MGFA分型是用于量化判断MG病情严重性和疾病分型的常用方法。本研究结果提示，QMG评分和HDRS评分存在正相关，MGFA分型与HDRS评分亦存在正相关，Ⅲb型患者HDRS评分高于Ⅰ型和Ⅱb型，提示MG患者病情越严重就越容易产生抑郁。

MG患者常伴有其他自身免疫性疾病，最常见为甲状腺功能异常，以合并甲状腺功能亢进者最多[10]。该研究中MG伴随甲状腺功能亢进者15例，其平均HDRS评分和并发抑郁的发生率高于不伴甲状腺功能亢进者，提示伴甲状腺功能亢进者更容易产生抑郁。

国内有研究结果显示，MG合并胸腺瘤的发生率为10%～30%。该研究结果显示，MG合并胸腺瘤患者20例，合并胸腺瘤且已手术切除者11例，合并胸腺瘤情况和HDRS评分不存在相关性。

综上所述，本研究结果显示与HDRS评分和并发抑郁相关的因素包括性别、MG类型、QMG得分和MGFA分型、是否合并甲状腺功能亢进，充分认识MG患者并发抑郁情况有利于更好地治疗患者。

参考文献：

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(本文编辑：时秋宽)

Analysis of scores of Hamilton depression rating scale in patients with myasthenia gravis

MAShan*，FANLingling*，YANGYongxiang，YANZhongjun，ZHANGMin，WANGJungang，WANGShengyuan，LIChuan，GUOPeng，ZHAODaidi，LIZhuyi#.

#DepartmentofNeurology，TangduHospital，TheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi′an，Shaanxi710038，China*These authors contributed equally to this work Corresponding author：LI Zhuyi，Email：lizhuyi@fmmu.edu.cn

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the scores of Hamilton depression rating scale(HDRS)in patients with myasthenia gravis(MG)and the related influencing factors. MethodsA cross-sectional study of the clinical data and HDRS score was carried out in 188 MG patients who were admitted to Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University from July 2013 to March 2015.All the recruited patients were classified into the with depression group and the without depression group according to the HDRS score.The judge criterion of depression was as follow：HDRS scores of patients without depression were 0-9 and patients with depression were above 9.The clinical features of the two groups and their relation with HDRS scores were analyzed. ResultsAmong those MG patients，the male to female ratio was 1.02∶1.The ratio of ocular myasthenia gravis(OMG)to generalized myasthenia gravis(GMG)was 1.2∶1.The ratio of patients with onset symptom of OMG to patients with onset symptom of GMG was 6.2∶1.The median disease course was 2 years and the interquartile range was 1.8 years.The average quantitative myasthenia gravis(QMG)score was 6.7±2.3 and the average HDRS score was 8.7±3.4.One hundred and twenty-three MG patients were not complicated with depression，while 65 cases were complicated with depression.Factors correlated with HDRS score and depression state included gender(P<0.01)，clinical type of MG(P<0.01)，QMG score(P<0.01)，myasthenia gravis foundation of America(MGFA)classification(P<0.01)，with or without hyperthyreosis(P<0.05). ConclusionsFactors correlated with HDRS score and depression state include gender，clinical type of MG，QMG score and MGFA classification，sufficient understanding of the depression state in MG patients might be helpful for better treatment.

Key words：myasthenia gravis；depression；Hamilton depression rating scale；risk factors

doi：10.3969/j.issn.1006-2963.2016.03.006

通讯作者：李柱一，Email：lizhuyi@fmmu.edu.cn

中图分类号：R746.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2963(2016)03-0185-04

(收稿日期：2015-09-05)

*这些作者对本文具有同等贡献