年龄与患病率差异及危险因素的耳鸣流行病学分析

田如如 孙建军

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京 100048)

·综 述·

年龄与患病率差异及危险因素的耳鸣流行病学分析

田如如 孙建军

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京 100048)

耳鸣是一种常见症状，即在无外界听觉系统刺激时，发生于患者耳部或头部的声音感知。其声音各异，形式多样；可以一种单独的症状发生，也可与其他疾病伴随发生；可是间断的，亦可是持续的；可是单耳，亦可是双耳。由于耳鸣的形式多样，病理生理学尚未明确，至今尚无理想的治疗方法。因而针对高发人群，采取及时有效保护措施，避免潜在的诱发因素，应成为现阶段研究及干预的重点。笔者复习近几年的相关文献，对耳鸣的年龄特点、患病率及其相关危险因素进行分析，综述如下。

耳鸣；流行病；相关因素

耳鸣被患者在其耳内或颅内所感知到，而不是外界声源，或身体内部（如血管内杂音等），抑或与精神疾病相关的幻听。由于其确实存在且仅被患者所感知，这无疑增加了患者的困惑和烦扰，降低了患者的生活质量和幸福感。现阶段在无法有效治愈耳鸣的情况下，基于人群对耳鸣患病率及其相关危险因素的研究可以提供至关重要的基础证据：一是有利于耳鸣进一步的有效诊断和群体多样性的耳鸣临床管理；二是这些研究不仅给普通人群的研究提供证据，同时给健康保健工作带来益处。

1 不同年龄的耳鸣患病率

患病率是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占的比例。理解一种疾病在一个限定的人群中的患病率，对于改善健康和预防疾病是重要的。准确定义一个没有客观体征的疾病如耳鸣的患病率，依赖于针对研究的人群定义疾病的能力。耳鸣对不同人群的影响不同（如不同的年龄组），这意味着单一数字不能描述耳鸣的患病率，因此定义所研究的人群非常重要。

1.1 未成年人

早期的儿童耳鸣流行病学研究报道儿童的患病率差异较大，其患病率从3%到53%不等[1-2]。在波兰7岁及12岁孩子，耳鸣患病率分别是12.9%和16.6%[3]。一项关于11岁儿童的研究结果显示其患病率约28.1%，其中有明显临床症状的约为3.1%[4]。Marmut等发现有12.8%的中学生有过耳鸣的体验[5]。Lo⁃prinzi等发现8.9%的青少年深受耳鸣的困扰[6]。同年Mahboubi等研究结果也显示美国青少年耳鸣的患病率约为7.5%[7]。Park等对韩国12-19岁之间的青少年进行了为期10年的调查，发现青少年耳鸣患病率约为17.7%[8]，在接下来的两年，韩国学者发现全国青少年耳鸣的患病率达到22.2%，呈现上升趋势[9]。

1.2 成年人

耳鸣在成年人群中是一种普遍症状，大部分的流行病学研究显示成人耳鸣的患病率为10%-15%，几乎1%-2%的患者深受耳鸣严重影响，0.5%的患者不能正常生活[10]。Jeanne等对当地大于18岁的成年人进行耳鸣调查发现其患病率约22%[11]。Park等总结了2009-2011年全国人群健康及营养状况的调查资料，发现韩国青年人的耳鸣患病率在16%-18%[12]。在英国一项为期10年的耳鸣流行病调查显示有明显临床症状的青年耳鸣患病率约2.2%[13]。最近英国生物样本库（UK Biobank）[14]收集了从2006-2010年160000多位年龄在40-69岁之间的中年人的听力报告，结果显示中年人耳鸣的患病率为16.9%[15]，其中年龄在40-44岁的患病率是12.3%（男）/9.5%（女），到65-69岁时患病率是26.4%（男）/19.3%（女）[16]。德国学者Dawes等最近发表一篇关于2002-2011年间临床上明显耳鸣的患病率评估报告[15]。根据这项研究大概每171个人就有1个人经历过临床上的明显耳鸣，且在研究的10年间尤其是中年耳鸣患者，新增了大概170000例。新西兰学者发现年龄大于65岁的老年人耳鸣的患病率约13.5%[17]。国内学者卜行宽发现有29.6%的老年人曾在过去的1年中有过持续5分钟及以上的耳鸣声[18]，也有学者研究报道国内老年人耳鸣患病率达到21%[19]。

综上所述，通过从特定人群的抽样，大量的研究已经评估了耳鸣的流行病学，并且进一步评估了耳鸣的经历及症状。由于每个研究根据的标准不同如听力标准、年龄范围、方法学等，因而耳鸣的流行病学评估就会有明显的不同，并且对于耳鸣的定义几乎都是模糊的，并没有对其进行详细的分类介绍。对于不同类型的耳鸣，其产生的诱因及机制千差万别，因而在研究耳鸣相关危险因素时，非常有必要对其进行分类。

2 耳鸣的分类

2.1 按病程分类

2000年德国耳鸣诊疗纲要[20]分为急性耳鸣(3个月以内)、亚急性耳鸣(3个月～12个月)和慢性耳鸣(12个月以上)。而2014年美国《耳鸣临床应用指南》[21]，耳鸣则分为新近发生的耳鸣(6个月以内)和持续性耳鸣（持续6个月以上)。

2.2 按程度分类

2000年德国[20]分为代偿性耳鸣和失代偿性耳鸣，前者耳鸣较轻，患者能够耐受，不用进行特殊治疗；后者耳鸣较重，患者无法忍受，需积极治疗耳鸣。2014年美国[21]则分为非恼人的耳鸣和恼人的耳鸣，前者耳鸣较轻，对患者的身心健康无明显影响；后者耳鸣较重,对患者的身心健康影响较大。

2.3 其他分类

2000年德国[20]按发病部位分类：分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣，前者限于听觉系统之内的病变引起耳鸣，后者指听觉系统以外的疾病引起耳鸣；按耳鸣来源分类：分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。前者指无声源的环境下，只有患者感觉得到，检查者无法听得到；后者指确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。2014年美国[21]则按耳鸣病因分类：分为原发性耳鸣和继发性耳鸣，前者指伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣；后者指与某种潜在病因（除感音神经性聋外）或可确诊的生理状态相关的耳鸣，是一系列听觉和非听觉系统功能障碍的表现。

目前国内临床上耳鸣分类仍较混乱，多数专家同意将主观性和客观性作为耳鸣的基本分类原则。其中废除了“神经性耳鸣”的说法，对于临床上一类原因不明的主观性耳鸣，又称之为特发性耳鸣。病程时间上国内延用德国的分类标准即急性耳鸣(3个月以内)、亚急性耳鸣(3个月～12个月)和慢性耳鸣(12个月以上)。上述分类方法虽各有差异，但均有其一定的合理性。即从不同角度反映着耳鸣的疾病特征和演变规律，从而为耳鸣的临床认知和诊断干预提供有用的信息，同时也为流行病学研究提供了路径。

3 耳鸣的危险因素

危险因素指增加一个事件发生可能性的因素。确定耳鸣相关危险因素不仅对于理解耳鸣的病因有重要作用，而且有利于理解症状，针对高危人群采取有效预防耳鸣的策略。由于耳鸣根据不同的分类标准所分的类型千差万别，目前耳鸣比较公认及简单的分类方法是分为主观性和客观性。其中客观性耳鸣已知病因主要包括动静脉畸形、颈动脉狭窄、贫血、中耳肌阵挛等。主观性耳鸣危险因素相对较多，下面就其进行总结。

3.1 各年龄段耳鸣的不可变因素

3.1.1 性别

在众多研究报道中，耳鸣的患病率在男性和女性群体中是不同的，不同性别之间患病率的比较结果也不一致。如部分研究报道在男性群体中耳鸣的患病率似乎是更高的[22]，而同时也有研究报道女性有更高的患病率[8,12]；Michikawa等则研究显示男女性别之间患病率无明显差异[23]。

3.1.2 年龄

新西兰一项研究表明耳鸣的患病率随年龄增加，在年龄大于65岁组中达到最高，是年龄小于65岁人群患病率的3倍[17]。在韩国的大样本调查也显示了相同的结论[12,24]，所有发表的研究几乎证实耳鸣患病率的数值对不同年龄组来说都是不同的，随着年龄的增加而增多，且似乎认可直到65岁左右患耳鸣的风险随着年龄增加而增加，之后患病率不受年龄增长或随着年龄增长轻度下降[15,16]。

3.1.3 遗传因素

耳鸣有家族遗传趋势仅被极少数的文章报道过[25-26]。Park等推断患有耳鸣的父母可能会将耳鸣遗传给孩子[8]。他们认为如果母亲患有耳鸣，极有可能遗传给下一代，但父亲可能就不会。虽然他们目前还没有确切的证据证实他们的观点，但其考虑原因可能是基因因素，也可能是家庭环境（孩子与母亲待在一起的时间更多）。Orenay-Boyacioglu等研究神经胶质细胞营养因子GDNF（Glial cell line-de⁃rived neurotrophic factor）基因与慢性耳鸣的关系，其中神经胶质细胞营养因子在中央听觉通路和内耳早期形成中扮演着重要角色，然而研究结果显示并没有发现该基因与慢性耳鸣有明显的关联性[27]。考虑原因可能是由于这样的事实:GDNF基因在不同组织和病态有一个变量表达式模式。因此,这项研究应该改进,如应扩大其范围进行调查包括一个更大的患者样本量和不同组织GDNF的表达模式。

3.2 各年龄段耳鸣的可变相关危险因素

3.2.1 未成年人耳鸣相关危险因素

由于儿童极少关注与疼痛无关的症状且易被外界环境事件所分心，耳鸣一般是被父母发现或被问及，所以儿童的患病率较少被报道，但患有耳鸣的儿童有着与成人一样的痛苦和不适，影响着其本人的注意力、睡眠和听力。相对于儿童耳鸣患者，青少年人群已经有更多的自我意识及主诉能力。青少年耳鸣患病率的增加可能意味着患者对耳鸣需求帮助在增加；另外，社会环境的变化，可能使更多的青少年暴露于耳鸣的相关危险因素之中。对于未成年人来说，听力损失和噪音暴露都是耳鸣的高危险因素，在患有耳鸣的青少年中79.63%的患者伴有听力损失[28]。而在生活习惯（如肥胖、酗酒、抽烟、睡眠等）、心理因素（如压力、焦虑、抑郁等）等并没有发现与耳鸣明显的相关性[8]。

3.2.2 成人耳鸣相关危险因素

成年人群由于接触外界潜在耳鸣危险因素的机会更多，耳鸣的患病率近些年也呈现出上升趋势，如Dawes等研究发现耳鸣的患病率比早期全国性质的听力研究结果，在某种程度上是更高的，尤其年龄在60-69岁之间的中年人具有更高的发生率[15]；与此同时绝大多数研究表明患病率随着年龄增加，直到65-74岁年龄组，75岁年龄组中的耳鸣患病率比65-74岁年龄组低很多。由于在流行病学研究中个体的耳鸣很少消失，患病率至少达到70岁之前可以认为是累加的，超过70岁以后似乎很快增加。

3.2.2.1 生活习惯

高血压、高血脂和糖尿病被认为可能是耳鸣的病因[24,29-30]，而肥胖是该些疾病的危险因素，因而探讨肥胖与耳鸣的关系成为研究热点。部分研究表明肥胖（BMI≥30或BMI＞30）是耳鸣的危险因素[31-32]，但也有研究显示肥胖与耳鸣没有明显相关性[7,33]，而酗酒和吸烟可能是耳鸣的危险因素[7,24]。与此同时，多种食物的摄入与低调持续恼人耳鸣虽然是轻度相关的，但意义确是重大的[34]。注意到某些饮食习惯会增加持续耳鸣的发生率，如增加水果和蔬菜摄取、不吃各种类型面包及奶制品；而不吃鱼类和鸡蛋，增加咖啡因的摄取可能会减少持续性耳鸣的发生率。这个相关性可能并不是直接引起耳鸣的机制，但它可以证实生活习惯与耳鸣的复杂相关性，也有利于推动这个领域的深入研究。

3.2.2.2 心理因素

在成人中压力和失眠是引起耳鸣的常见危险因素[24]，然而在青少年或儿童中没有发现明显的相关性[8]。患有焦虑症状的人群，其耳鸣的发生率约为45%[35]，但Park等[12]的研究则提示焦虑与耳鸣没有关联。耳鸣的患者通常都伴有抑郁症状，因而抑郁可能是耳鸣的另一个危险因素[12,33]。

3.2.2.3 相关的耳科疾病

耳鸣可以单独的症状存在，也可与其他伴有听力下降的疾病伴随发生，如：老年性聋、噪声性聋、梅尼埃病、听神经瘤等。对于成人和儿童来说，听力损失都是耳鸣的高危险因素。耳鸣在40岁以后呈现上升趋势，以听力损失尤其是高频听力损失的耳聋患者中有96.9%伴发有耳鸣症状[36]。研究显示噪声暴露也是耳鸣的危险因素，如噪声环境的劳动者，耳鸣的患病率约40%，尤其是已经听力损失的劳动人群有显著更高的耳鸣患病率[37]；也有研究表明没有暴露于噪声环境下的人群，7%听力下降，5%有耳鸣和2%两种情况同时存在，而暴露于噪声环境的人群，23%听力下降，15%有耳鸣和9%两种情况同时存在[38]。耳鸣在听力下降人群中患病率更高，原因可能：一是听力下降包含某种程度的听觉系统的输入剥夺，这被认为可能激活涉及许多形式耳鸣的神经重塑；另一个原因是耳鸣的患病率和听力下降之间可能存在相关性，即同样引起听力下降的原因也可引起耳鸣。这种共同因素可能是年龄、心血管疾病和噪声暴露。所以综合工作场所听力保护计划应该包括暴露于噪声环境工人的耳鸣预防,以及其他关键要素如噪声控制和听力保护。

3.2.2.4 其他

有研究通过用艾格生人格量表进行人格特征测试，发现恼人耳鸣与多样的人格特征有强烈的相关性[16]。耳鸣与偏头痛，尤其是先兆性偏头痛紧密相关[39]，颞下颌关节紊乱的患者约有30.4%伴有耳鸣[40]。也有研究表明某些耳毒性药物如阿司匹林、奎宁等也可导致耳鸣[41]。另外如骨关节炎、类风湿性关节炎、哮喘、甲状腺疾病等也可能引起耳鸣[24]。

4问题及展望

耳鸣更多的是一种主观感受，很难用客观的方法去检测，虽然到目前为止，两个前瞻性队列研究已经评估了普通人群中耳鸣的远期发生率[42-43]，但目前国内对耳鸣的患病率暂时还没有大样本的统计学数据，且随着工业化社会的到来和物质文化的丰富，人类暴露于危险因素的机会也增多，致使耳鸣的患病率也呈现上升趋势，且研究已经表明耳鸣与情绪认知是紧密相关的[44]，这些都给卫生健康工作带来了不稳定因素。因而利用现阶段先进的科学技术开展多中心联合研究，耳鸣在不同年龄段患病率及潜在的危险因素，针对其采取及时有效的措施避免或改善耳鸣的发生，减少耳鸣的患病率，应该成为我们研究的重点。

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Epidemiology of tinnitus:prevalence and risk factors in different age groups

TIAN Ruru SUN Jianjun
Army Center of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Navy General Hospital,Beijing 100048，China.

Tinnitus is a common complaint defined as a sound perception in the head or ear that occurs in the absence of an external acoustical source.With a variety of forms,tinnitus can be a simple symptom,or associated with other diseases.It can be intermittent or continuous,and unilateral or bilateral.Because of its diverse presentations and unclear pathophysiology,so far there has been no ideal treatment.At this time,the key in tinnitus research and intervention is timely and effective protective measures and elimination of potential causative factors for at-risk populations.In this paper,based on review of related literature in recent years,the authors have summarized age characteristics,prevalence and risk factors associated with tinnitus.

Tinnitus;Epidemiology;Associated factor;

R764.45

A

1672-2922（2016）06-823-4

2016-08-01审核人：翟所强）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.06.023

田如如，医师，研究生，研究方向:耳科学

孙建军，Email:jjsun85@sina.com