小月龄婴儿麻疹临床新特点分析及预防对策

潘根丽

·临床报道·

小月龄婴儿麻疹临床新特点分析及预防对策

潘根丽

婴儿；麻疹；临床特点；预防

麻疹是儿童常见的呼吸道传染病之一，多见于8个月龄以上儿童，但近年来小于8月龄婴儿麻疹的发病率有所增加，因其临床表现较儿童及成人麻疹复杂而容易误诊。笔者回顾性分析2008年2月—2015年3月在我院就诊的26例8月内婴儿麻疹资料，了解婴儿麻疹临床新特点，探讨预防对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例婴儿麻疹均为住院患儿，男16例，女10例，年龄4～6个月5例，7个月6例，8个月15例，平均7.3个月。均符合《实用儿科学》中麻疹诊断标准[1]，检测血清学特异性麻疹抗体IgM阳性。

1.2 流行病学资料 发病时间：1～3月份5例，4～6月份15例，7～9月份2例，10～12月份4例；病例来源：外来务工子女18例，本地农村6例，城镇2例；病前有麻疹接触史10例，母婴同患3例。发病前3周内因感冒、腹泻等在儿科门诊就诊18例。26例患儿均未接种过麻疹疫苗，母亲均未患过麻疹，其中16例母亲幼时接种过疫苗，10例母亲不能回忆是否接种过麻疹疫苗。

1.3 临床表现 26例均有不同程度发热，一般在38.5～40℃，热程5～8天，平均6.5天；1～2天出疹5例，3～4天出疹19例；5天后出疹2例。有8例患儿首先于躯干部位出疹，退疹时间2～18天，疹退后均留有色素沉着。19例可见口腔科氏班（麻疹黏膜班），有刺激性咳嗽20例，声音嘶哑8例，有结膜炎症状21例，并发支气管肺炎15例，急性喉炎8例，高热惊厥3例，肝功能损害2例，心功能不全1例。

1.4 实验室检查 血常规检查26例中白细胞＜10×109/L 11例，以淋巴细胞占优势；白细胞＞10×109/ L 15例，以中性粒细胞占优势；C反应蛋白增高10例，谷丙转氨酶轻度增高2例；X线胸片示有小片状密度增高影15例。

2 诊治结果

2.1 误诊情况 26例中误诊10例，误诊率达38.5%，误诊为幼儿急疹4例，药物疹3例，风疹2例，上呼吸道感染1例。

2.2 治疗与转归 26例患儿均按呼吸道传染病进行隔离治疗，予利巴韦林抗病毒治疗，有并发症继发细菌感染加用抗生素，喉炎行雾化吸入。3例营养不良重症肺炎患儿加用丙种球蛋白，其余均支持对症处理，体温控制在38.5℃左右，以利皮疹透发。26例患儿均痊愈出院。

3 讨论

近40年来，由于麻疹计划免疫的开展，麻疹的自然感染率显著降低，如果母亲患过麻疹，可获得高而持久的麻疹抗体，而现阶段育龄妇女其体内的麻疹抗体基本上都是儿童时期由接种疫苗所获得，麻疹抗体滴度下降速率每年达5.6%，折成半衰期为12 年[2]。随着年龄增长抗体水平逐渐下降，其所生的婴儿母传抗体也必然相应低下，及至消失，无法形成有效保护滴度[3]。有报道[4]，通过对产妇、新生儿及2月至6月龄婴儿麻疹病毒总抗体阳性率、保护性抗体阳性率、高抗体阳性率进行研究，发现三组人群中麻疹抗体均较低，保护性抗体阳性率分别为47%、38.46%和11.54%；而可抵抗麻疹病毒侵袭能力的高抗体阳性率分别为9%、9.62%和0%，提示母传抗体随月龄增长而下降，这是近年来婴儿麻疹发病率增加的原因。王久萍[5]调查发现，8月龄以下小婴儿麻疹患病明显增多，占麻疹患儿40%，显示麻疹发病有低龄化趋势，应引起临床重视。另外，外来务工人员多来自贫困偏远地区，母亲幼时可能有疫苗漏种情况存在，加上其所生子女多数体质差，自身免疫功能低下，经常生病去医院就诊容易被感染上麻疹病毒，而一旦患上麻疹往往病情较重，并发症多。文献[6]报道，麻疹死亡病例中婴幼儿占80%，因此，及时早期诊断与隔离治疗婴儿麻疹，对降低婴儿死亡率显得尤为重要。

本组资料发现婴儿麻疹临床表现有新特点：（1）出疹与发热关系不典型，出疹早，往往发病1～2天即出疹；（2）出疹顺序不符合典型麻疹病例，多首发于躯干部位；（3）皮疹消退时间跨度大，短者2天，最长者达18天；（4）并发症多，集中为支气管肺炎、喉炎，合并营养不良时病情重，病情变化快；（5）误诊率高，易被误诊为幼儿急疹、药疹等，口腔科氏斑易被误诊为鹅口疮。

为了有效控制小月龄婴儿麻疹的发病率，应该要做到以下几点：（1）临床医师应摒弃8个月龄内婴儿不易得麻疹的观念，对发热患儿不要应用激素退热，以免导致出疹延迟引起误诊或严重并发症；认真询问病史，注意查看有无诊断意义的口腔科氏斑，及早诊断与隔离治疗患儿，控制疾病的流行。（2）加强儿科门诊麻疹高发季节的疫情监控和消毒隔离，一旦确诊有患麻疹的儿童，对诊室进行终末消毒，减少因医院内感染引起疫情扩散[7]。（3）对育龄妇女孕前3～6个月复种麻疹疫苗[8]。（4）适当提前初种麻疹疫苗时间。周军芳等[9]报道5月龄麻疹抗体测定阳性率为22.86%，6月龄抗体阳性率为13.15%，7月龄抗体阳性率为7.5%，8月龄抗体阳性率仅为3.03%。并对33名6月龄抗体阴性者提前初种疫苗，免疫成功率与8月龄计划免疫成功率相比，差异无统计学意义，为麻疹流行地区对6月龄婴儿提前接种疫苗提供了理论依据。

［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：778.

［2］彭文伟.传染病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：85-88.

［3］张晓华，张晓林，刘彬.母婴麻疹抗体水平检测结果分析［J］.中国卫生检验杂志，2008，8（16）：1143-1144.

［4］王晓丽，侯玲，孙汝春，等.产妇与新生儿脐血麻疹抗体水平监测报告［J］.河北医药，2010，32（20）：2916-2917.

［5］王久萍.小儿麻疹临床分析［J］.河北医药，2011，33（16）：2477.

［6］刘运启，翟亚东.八个月内婴儿麻疹18例分析［J］.青岛医药卫生，2006，38（5）：349.

［7］张尔康，朱素尧，张士红，等.发病于计划免疫月龄前的麻疹110例临床分析及预防对策探讨［J］.实用医学杂志，2008，24（7）：1185-1186.

［8］肖义萍.75例小儿麻疹与疫苗接种情况分析［J］.现代医药卫生，2007，23（14）：2205.

［9］周军芳，陶志华.控制小月龄婴儿麻疹发病的对策［J］.职业与健康，2006，22（11）：845-846.

（收稿：2015-12-23 修回：2016-01-19）

浙江省德清县人民医院儿科（德清 313200）