团块型腹腔结核的超声诊断

吴 俊 高 枫 袁华琴 王晓嫚

团块型腹腔结核的超声诊断

吴 俊 高 枫 袁华琴 王晓嫚

腹腔结核；超声诊断

腹膜结核是由结核杆菌引起的弥漫性慢性腹膜炎症改变，多继发于腹腔内其他部位的结核病灶[1]。该病一般起病较慢，早期诊断较困难，易误诊。笔者对近年来经超声介入活检或手术病理证实的23例团块型腹腔结核患者的超声图像作回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

我院2013年10月—2015年11月住院的团块型腹腔结核患者23例,年龄14～60岁，平均28岁，病程5～18个月。临床表现除消瘦、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，尚有便秘、腹腔肿块、腹痛、腹胀等。23例中有结核病史16例，合并肺结核和胸膜结核7例、肠结核2例。

2 仪器与方法

采用Philips iU22彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者取平卧位，暴露腹部，先用低频超声大范围扫查全腹，详细观察腹腔内团块大小、部位、活动情况，是否与周围脏器、肠管粘连等，然后再用高频探头补充检查，观察团块活动度，及内部结构情况，适时转动体位观察团块变化。

3 结果

23例中，多发性团块20例，单发性团块3例。超声诊断团块型腹腔结核18例，诊断符合率78.3%，误诊5例。实性团块型4例，腹腔内多发低回声团块回声，边界不清，大小不等，内部回声不均匀，可见钙化灶或散在的无回声区，典型者可见团块周边有细条状低回声向周边肠间隙延伸，粗细不均匀。团块与周围肠管、网膜广泛粘连。彩色多普勒可见团块周边少量彩色血流信号。挤压腹壁硬实感强，团块不变形，改变体位肠管固定不易推动。囊性为主团块型14例，腹腔内多发囊性为主团块，边界不清，大小不等，内见带状分隔，各分隔腔内无回声区透声差，形成多样性的分隔。与周围网膜、肠管粘连，彩色多普勒可见团块周边少量彩色血流信号。挤压及改变体位团块不易变形，肠管固定不易推动。团块可位于腹腔内任何位置，中腹部最多，下腹部次之。混合团块5例，表现为混合回声团块，内可见无回声、低回声、强回声、高回声并存，边界不清，与周围组织粘连，固定，彩色血流信号呈周边少量显示。

4 讨 论

结核性腹膜炎约占结核病的5%[2-3]。腹腔结核受感染途径、原发病灶、机体反应差异以及病变严重程度的不同，声像图表现多样。团块型腹腔结核通常是腹腔结核的终末期，常为增殖和干酪样变并存，也可为渗出、增殖和干酪样变等三者并存，囊性为主团块型腹腔结核的病理基础是渗出与干酪样变并存，腹膜、大网膜等充血、水肿、渗出，病程进展后腹腔积液包裹形成囊性为主团块型腹腔结核。实性团块型和混合型的病理基础是干酪型粘连，肠管与肠管、肠管与网膜、肠系膜之间互相粘连形成混合型团块[4]，内有混浊或脓性积液以及钙化灶，形态常不规则。常导致肠坏死、肠穿孔等严重并发症，危及患者生命。腹腔结核早期诊断正确与否直接影响患者生活质量。

囊性团块型腹腔结核较容易诊断，需紧密结合病史，主要需与巨大卵巢囊肿鉴别，后者囊肿壁光滑、清晰，内部为无回声区，常可见房腔及囊内壁乳头状小突起是其特点。

肠结核合并腹腔结核，或较大实性团块型腹腔结核合并不规则钙化灶时，可形成“假肾征”，此型需与肠道肿瘤鉴别。后者好发于直肠，其次为结肠，多累及回肠。高频超声可显示实性团块型腹腔结核内部及边界更加清晰，典型者表现为团块周边肠间隙毛刺状低回声，与团块相连，且内部未显示彩色血流信号；而肠道肿瘤边界清，且可见包膜样回声，内部彩色血流信号较丰富。对鉴别有一定困难的不典型病例，应行超声引导下穿刺活检，可达到早诊断、早治疗的目的[5-6]。

腹腔结核临床诊断缺乏特异性的症状体征，起病隐匿、病程长。超声检查无创伤，可反复检查，对团块型腹腔结核的诊断具有重要的应用价值。

［1］李撒德，许国铭.胃肠病学［M］.北京：人民卫生出版社2005，10（3）：191-192.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：402-405.

［3］徐静，唐亮，何新立，等.超声对结核性腹膜炎的诊断价值［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3485.

［4］王学梅，欧国成，刘延君，等.双频超声对大网膜结核的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2003，19（12）：931-934.

［5］刘东屏，贺庆娟，王学梅,等.经皮超声引导下腹膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎的临床实用性分析［J］.世界华人消化杂志，2008，16（5）：567-569.

［6］孟亚新.超声引导腹膜活检在良恶性腹腔积液诊断中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（19）：254.

（收稿：2015-12-06 修回：2015-12-30）

杭州师范大学附属医院超声科（杭州 310015)

高枫，Tel：13136151068