结核病护理学科建设的发展现状及展望

雷国华 王秀华



·述评·

结核病护理学科建设的发展现状及展望

雷国华 王秀华

结核病是严重危害人类健康的传染性疾病之一。据WHO估计，2013年我国有130万例结核病患者,其中4.1万例死亡[1]；我国每年新发耐药结核病患者约12万例[2]。2015年WHO估算我国2014年新发肺结核患者为93万例，次于印度(220万例)和印度尼西亚(100万例)而位居全球第三，这是我国首次在22个全球结核病高负担国家中新发结核病例数的顺位下降，但其中耐多药结核病患者位居全球第二[3]。我国遏制结核病取得了可喜的成绩，护士是结核病防治战线上的主力军之一，近年来结核病护理学科突飞猛进的发展对结核病防治发挥了重要的作用。

我国结核病护理学科建设发展现状

一、变革护理模式，促进学科发展

《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》明确提出：在全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理服务模式，加强护理工作人文内涵建设，重塑护理工作关怀本质，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务[4]。结核病护理同整个护理学科发展同步，护理工作模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。自2010年启动“优质护理服务示范工程”以来，结核病医院分期分批地开展优质护理服务。以实现患者满意、政府满意、社会满意的目标，变革护理分工方式、排班模式、绩效管理、岗位管理等。优质护理服务的开展，使得护理人员的学习积极性和工作积极性被空前调动起来。护理工作变被动为主动，工作效率明显提升，患者的满意度不断提高[5]。优质护理的管理模式拉近了护患之间的距离，提高了结核病患者的治疗依从性，对遏制我国结核病发挥了重要的作用。

二、 护理学科上升为一级学科，为发展提供空间

2011年，国家教育部将护理学科从二级上升为一级学科，这为护理学科的发展带来了前所未有的机遇和挑战。近年来，我国政府及国际社会非常重视结核病的护理工作，逐步加大对结核病护理学科建设的投入。结核病护理工作者抓住机遇，开拓创新，在实践中探索出了一条行之有效的学科建设之路。

1.结核病护理队伍的稳定发展是结核病护理学科建设的基础：学科建设是围绕学科方向、学科队伍和学科基地建设的一项系统工程，要通过不断的硬件投入和软件积累，提高学科水平，增强人才培养、科学研究和社会服务综合实力[6]。一些结核病定点医院近年来非常重视结核病护理学科的建设，通过开展对护士的人文关怀、绩效激励、人才培养等措施，极大地调动了护士的工作积极性，降低了结核病护士离职率。例如：北京胸科医院开展“五好保健康”活动，倡导结核科护士要做到“五好”，即防护好、饮食好、休息好、心情好、运动好，并做成彩色壁报，贴到护士值班室、更衣室的墙壁等处，鼓励大家在工作中寻找乐趣，在忙碌中确保健康[7]。护理队伍的稳定为结核病护理学科建设的发展奠定了基础。

2. 创建中国防痨协会结核病临床分会护理学组，为我国结核病护理工作者的学术交流活动提供优质服务：2014年中国防痨协会结核病临床分会护理学组正式成立，41名委员来自全国 24个省(市、自治区)，从此我国结核病护理工作者有了自己的学术组织，增加了又一个开展学术交流活动的平台。2014年至2015年期间，护理学组共举办了3次全国结核病护理论坛，有300余名来自全国各地的结核病护理工作者参加了会议交流。其中有50名护理专家就结核病感染控制、健康教育、结核病患者管理等方面做了精彩演讲。学组成立以来，除了非常重视业界护理工作者的学术交流外，还组织护理工作者及时总结经验，撰写学术论文，先后在《中国防痨杂志》上刊出了3期护理学专题重点号。在组织撰写重点号论文过程中，大家的学术思维与科研总结能力得到了不断提高。

实践证明，创建结核病护理学组，将有利于推广结核病护理的新技术、新业务及新理念，促进我国结核病护理学科建设的可持续发展。

3.加强与北京协和医学院护理学院及国际护士会(ICN)合作，培养高水平结核病护理人才：2009年起至今，利用ICN的结核病培训项目，在全国举办结核病护理师资培训班、科研培训班及结核病护理交流会议，共培养结核病护理专业人才200余名。我国先后有孟桂云、聂桂英、于洪美、王秀华、李春梅、聂菲菲、赵俊等11位杰出结核病学科护理人才被ICN授予“领导者之光”称号。结核病学科护理人才遍布全国各地，对各地区结核病学科护理事业的发展起到了引领与示范作用。

三、结核病护理学科发展过程中面临的困难

1.结核病职业防护落后，护士感染结核病的风险较大：一些医疗卫生机构的建筑布局不符合标准，不能给全体医务人员配备适宜的个人防护用品(如医用防护口罩)，以及进行相应的个人防护知识培训；未给结核病患者及疑似结核病患者提供外科口罩，以及相应的咳嗽礼仪等健康教育[8]。有研究显示，医务人员的结核分枝杆菌(MTB)感染率和结核病患病率明显高于一般人群[9]，医务人员MTB感染的危险度是普通人群的 8.29倍[10]。临床工作中护士与患者频繁接触，接触时间最长、距离最近，所以MTB感染的风险较大。护士具有传染病易感者和可能成为传染源的风险，而我国目前还没有健全的医务人员MTB感染和患病的保护措施及监督制度[11]。因此,面对目前不容乐观的结核病防控形势，国家应加强医疗卫生机构MTB感染的控制工作；护士应做好个人防护，防止结核病的蔓延与传播。

2.我国耐药结核病及HIV与MTB双重感染疫情的严峻性，给护理学科建设带来了挑战：近年来，面对耐药结核病、肺结核并发艾滋病患者的高发病率及死亡率，许多护士因为害怕职业暴露而流失，导致耐药结核病病房的护士缺编。另外，护士每天忙于大量的治疗性护理工作，无暇顾及患者的健康教育及心理指导。由于结核病并发艾滋病的特殊性，健康知识宣传教育的意义十分重大，而多项研究结果表明，护士对这些患者的健康教育存在严重不足。王子珍等[12]对耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查结果表明，健康宣传教育在调查结果中得分最低；谢海波等[13]调查患者对健康宣传教育及其效果的满意度分别为83．02%和73．21%。治疗依从性是治愈结核病、防止艾滋病传播的关键因素，所以对结核病特殊人群的健康教育有待进一步提高。

结核病护理学科建设展望

针对目前我国严峻的结核病防控形势和护理现状，国家应加大结核病防治资金的投入，改善结核病定点医院建筑结构不合理现状，优化医院环境；医院应加强MTB感染控制方面的培训，提高结核病护理人员的防护水平；提升结核病护理人员待遇水平，如增加传染病医院工作人员年假、将结核病定点医院医护人员罹患结核病列入职业病范畴，等等。在保证防护安全的前提下调动护士的工作积极性，降低结核病护士流失率，促进护理队伍的良性发展；开展结核病护士专科认证培训，培养结核病护理专业人才；要特别重视对结核病特殊人群的健康教育，提高护士进行健康教育的水平。可利用网络技术(手机短信、微信、网络平台)及同伴教育，尽最大努力来帮助和安慰罹患结核病的患者，提高护理工作质量和水平。让我们团结一致、增强自信、忘我工作，为实现“一个没有结核病的世界”这个美好愿景而不懈奋斗！

[1] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] Zhao Y, Xu S, Wang L, et al. National survey of drug-resis-tant tuberculosis in China. N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.

[3] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

[4] 中华人民共和国卫生部．卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》的通知. 卫医政发〔2011〕96号.2011[EB/OL]. (2012-01-06) [2016- 11- 09 ]． http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[5] 李军，陈静，吴欣娟，等.北京市优质护理服务现状调查与对策研究.中国医院管理，2014，34(1)：25-27.

[6] 陆军,宋筱平,陆叔云.关于学科、学科建设等相关概念的讨论.清华大学教育研究，2004,25(6)：12-15.

[7] 刘荣，侯跃淼，王秀华.结核病护理学科建设的探索与实践.中国防痨杂志，2015，37(8)：811-814.

[8] 耿梦杰,宋渝丹,赵飞,等.国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究. 中国防痨杂志,2013,35(8):581-586.

[9] 张炜敏,何广学,洪峰．医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状．中国感染控制杂志，2011,10(4)：248-251．

[10] 李静玫，卢巍，王东亮，等.医院健康工作人员结核菌素测试结果分析.沈阳部队医药,2006,19(2):114-115.

[11] 侯月云,谭吉宾,何广学,等.三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析.中国防痨杂志,2012,34(6):341-345.

[12] 王子珍，王立伟，赵辉. 耐多药肺结核患者护理工作满意度的调查分析.中华现代护理杂志，2014,49(23)：2929-2931.

[13] 谢海波，陈森，刘莹娟,等.定点医院模式下结核病患者满意度研究.中国防痨杂志，20l3，35(10)：773-777．

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.004

101149 首都医科大学附属北京胸科医院护理部

王秀华，Email：wangxiuhua@yeah.net

2016-11-12)