手法整复加杉树皮外固定治疗老年肱骨近端骨折50例

骆小云 汪永永

手法整复加杉树皮外固定治疗老年肱骨近端骨折50例

骆小云 汪永永

老年人；肱骨近端骨折；手法整复；杉树皮夹板

肱骨近端骨折是一种较常见骨折，目前临床上尚没有形成一种公认固定的治疗模式。发病与骨质疏松关系密切，故骨折多为粉碎性骨折；老年人基础疾病较多，手术禁忌证多，术后易出现骨不连、肱骨头坏死、感染等并发症。我院2009年3月—2011年9月采用平卧位手法整复、杉树皮夹板外固定治疗肱骨近端粉碎骨折50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组50例，女38例，男12例；年龄60～93岁，平均76.2岁，均为肱骨近端复杂骨折，其中合并肩关节前脱位4例，高血压22例，糖尿病13例，慢性支气管炎9例，有中风病史4例。致伤原因：跌伤41例，交通事故伤9例。根据肱骨近端骨折Neer分类[1]：二部分骨折14例，三部分骨折26例，四部分骨折10例，术前均经过X线片证实，排除病理性骨折。受伤至就诊时间0.5～4天，平均数2.8天。

2 治疗方法

2.1 术前准备 详细询问病史，排除颅脑、内脏损伤；自制杉树皮夹板四块，前、外、后三块夹板长度从肩峰至肱骨髁上约3cm，内侧块从腋下至肱骨髁上约3cm（见图1，封二）。将夹板塑型，腋下夹板放置棉花垫；另备约1.0cm宽胶布数条。

2.2 手法复位 （1）患者平卧诊察台，术者双手握患肢肘部，助手双手指托住患肢腋窝，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。（2）以右侧为例，对外展型骨折，术者右手指托住骨折近端内侧，左手放在骨折远端外侧，将上臂内收即可复位；内收型骨折，术者左手顶住骨折近端外侧，右手放在骨折远端内侧,外展上臂即可复位。4例合并肩关节前脱位者，臂丛麻醉后先复位肩关节脱位，复位成功后，再按内收型骨折复位（见图2～3，封二）。

2.3 杉树皮夹板固定 肩部外贴金黄散消肿软膏（功用：清热解毒，消肿止痛），再用桃花纸包绕肩臂，将4块夹板依次放于肩部内、前、外、后侧，外展型骨折腋窝棉花垫宜小，内收型骨折腋窝棉花垫宜大，用胶布自下而上缠绕夹板，为方便后续的包扎，可将患者托起，外以绑带、胶布经胸肩臂固定（见图4，封二），术毕，用三角巾悬吊前臂于胸前。每周复查一次，检查骨折对位情况，及时调整夹板松紧度，夹板固定时间约6～7周。

2.4 功能锻炼 固定期间加强手指屈伸、臂部肌肉舒缩锻炼。解除固定后加强肩关节运动，尤其是外展活动。

3 治疗结果

本组患者均获得随访，随访时间9～18个月，平均13.2个月，复位后X线复查解剖复位32例，对位＞2/3者12例，对位2/3～1/2者6例，3个月后复查X线断端均见骨痂生长，骨折线消失。所有患者均未发生骨不连、肱骨头坏死、感染等并发症。功能评定按Neer功能评分标准[2]：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组50例中，优32例，良13例，可3例，差2例（此2例均为Neer四部分骨折）

4讨论

老年肱骨近端严重粉碎骨折为内固定禁忌证、肩关节置换的适应证，而老年心肺功能不全及严重糖尿病乃关节置换所禁忌；关节置换术后需半年以上功能锻炼，大多数老年人不能坚持锻炼，最终造成功能影响。采用非手术治疗方法基本能使骨折达到功能复位[3]。孙晓等[4]对肱骨近端骨折手法整复夹板固定保守治疗与手术切复钢板内固定治疗做对比性研究，结果认为手术治疗虽然在解剖对位上占有优势，但保守治疗在骨折愈合上占有优势，两种治疗无论在肩关节疼痛及肩关节功能活动方面差异均无统计学意义[4]。西医石膏固定肱骨近端骨折因肩部结构很难用石膏固定，即使固定了也易松动，且严重影响卧床休息；而杉树皮夹板具有较好的柔韧性，塑型后能紧贴肩关节外表，是较理想的肩关节外固定材料。老年患者在整复过程中因疼痛、恐惧致交感神经兴奋性增加，可导致血压升高，心率加快，易出现心脑血管意外。故老年患者宜采用平卧位整复，以减轻患者恐惧感，减少由此引起的意外发生，增强医疗安全。

本组结果显示，平卧位手法整复杉树皮夹板外固定治疗老年肱骨近端骨折具有疗效好、费用低、痛苦小、并发症少，及医疗安全性高等优点，是老年肱骨近端粉碎性骨折的较好治疗方法。

［1］王亦聪，姜保国.骨与关节损伤［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：708-709.

［2］刘志雄.常用骨科分类法和功能评定［M］.北京：北京科学技术出版社，2010：282.

［3］徐国坤，方红槟，黄军.解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床体会［J］.中医正骨，2010，22（7）：61.

［4］孙晓，张玉柱，王国平，等.手法复位杉树皮夹板固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察［J］.中医正骨，2012，24 （7）：13-16.

（收稿：2015-02-11 修回：2015-06-12）

浙江省桐乡市高桥中心卫生院骨科（桐乡 314506）

骆小云，Tel：13705837279