洪善贻开膏方前期准备特色

李泉晶

洪善贻开膏方前期准备特色

李泉晶

膏方前期准备；洪善贻

洪善贻主任是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。洪老师膏方用于未病先防、有病早治、既病防变、病愈防发、摄生防衰等获效满意[1]。洪老师膏方的疗效，不仅取决于其深厚的中医功底，更与他非常重视开膏方前期准备相关。现将其归纳总结如下。

1 认真填表，掌握病情

洪老师设制了一张“膏滋药服用者观察登记表”。开膏方前，必定将此表交给服用者，并嘱其认真填写除外舌象和脉象的栏目。表格除姓名、性别、年龄等常规栏目，还包括望、闻、问、切四诊内容。其中问诊内容丰富，涵盖面广，以症状提示的形式让患者有充分的时间思索自己身体不适处，各症状按程度不同分别用+（轻）、++（中）、+++（重）表示。例如盗汗明显，在盗汗栏用+++表示，偶有焦虑紧张，在焦虑紧张栏用+表示。此外，还有个人烟、酒、辛、辣等嗜好，过敏史，以前服膏方或补品后情况及各种阳性检查结果，所患疾病等。临床资料在表格中一目了然。

2 精心准备，理清思路

“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。洪老师在开膏方前几天，依据患者填写的表格内容精心归纳。部分患者填表马虎，需在膏方门诊中补充询问一些内容，作到心中有底。填表基本符合要求的，首先针对求诊者的情况，治病还是调理，分清主次轻重。如因病致虚，以病为主，主药针对原有慢性病，治病为君，调理为臣；如因虚致病，以虚为主，主药为调理体质，治病为臣。其次按照八纲和脏腑辨证进行症状分析，辨寒热、虚实、气血、脏腑、阴阳。在此基础上，再具体考虑调补和治病的方法。老患者还可以从往年留底的表格中得到启发，清楚地知道哪些症状明显改善，哪些方面用药尚需加强。通过以上准备，撷取了大致病机，初步确定了膏方的治法方药。

3 清障探路，开路为先

部分初诊患者，服膏方前先服开路药1～4周。洪老师认为开路药一可清障：对于感冒、咳嗽、便秘、腹泻者先行汤剂祛风化痰通滞利湿；纳差、腹胀者以健脾开胃助运汤剂先行，不仅驱除病理产物，改善体内环境，而且有利于膏滋药的吸收。二可探路：对于临床资料较为复杂，一时难以确定理法方药的患者，先用汤剂了解患者体质病证。如果试探性汤剂效果良好，可以在膏方中有针对性地拓展应用药物组合，取得更满意的疗效；如果试探性汤剂效果不佳，汤剂再次调整方向，决不贸然用膏方。

4 细致诊察，审质辨证

要将膏方的不良反应降到最低，取得最佳疗效，全面详细地了解临床症状，审慎地分析体质、证候是关键。洪老师开膏方时，先对患者所填表格内容进一步核实，以避免部分患者因家属代填，病情交代不全面。然后针对体质病情病机再次进行详细的四诊补充。再次对患者既往看病用药和服膏方情况全面了解，以便确定最终病机。经过充分精心的膏方前期准备，膏方门诊时间基本控制在半天十位患者。国医大师颜德馨言“个别医者之制膏方，手挥目送，其速度与一般门诊相等，规范先失，遑论效果[2]！”洪老师准备充分、精益求精的认真诊察态度，似一场战役之布兵排阵，周全缜密，是其膏方疗效确切的保证。

5 病案举例

王某，女，33岁。2013年12月6日初诊。平时人易神疲乏力，遇事容易焦虑紧张。近期体格检查无殊，纳可，二便调，月经正常，体型偏瘦，舌淡红苔薄白，脉细。交与膏滋药服用者观察登记表格一张，嘱认真按说明填写。辨证为肝郁脾虚，治以疏肝健脾，拟方：柴胡6g，白芍、当归、枳壳、佛手、玫瑰花各10g，太子参15g，白术10g，山药30g，枸杞20g，甘草5g。12月13日二诊。交表格，乏力尚可，近两天额头有痤疮新发，查表格主诉栏填有乏力明显，另在面额油腻栏填有+，胃口差栏填有+，四肢怕冷栏填有++，舌脉如前，前方加茵陈30g，银花、炒丹皮各10g。7剂。12月20日三诊，痤疮好转，口稍干，舌脉如前，辨证肝郁脾虚，易化热伤阴，前方加芦根15g。12月25日膏方门诊。服开路药后，乏力有好转，目前无不适，最终辨证为肝郁脾虚，气阴不足易化热，确定了舒肝和胃、益气养阴，兼清郁热治疗方法，用药柴胡60g，白芍120，赤芍、当归各100g，鸡血藤150g，枳壳、佛手各100g，玫瑰花90g，白术150g，山药300g，枸杞200g，女贞子、旱莲草、茵陈、银花各150g，炒丹皮90g，茯苓100g，鸡内金300g，焦山楂200g，生晒参、西洋参各50g，鲜石斛60g，灵芝孢子粉30g，龟板胶200g，蜂蜜400g。2014年12月复诊约膏方，诉去年服膏后，乏力明显缓解，四肢冷和面额油腻均有好转。

按：患者以调理体质为主。初诊开路辨为肝郁脾虚，服疏肝健脾中药后出现痤疮，二诊从探路药提示肝郁气滞化热，也从观察表中提示患者在初诊中未说明的阳性症状，两者共同验证了患者体质为气阴两虚易于化热。加清肝热药后，三诊痤疮好转，仍然口干，提示患者气阴俱伤。故膏方用药从舒肝和胃、益气养阴，兼清郁热入手，渐获良效。

6体 会

膏方以缓剂调补图效，其适应病证应用得当，方显持久的魅力。对于元气精血大衰或痰热瘀毒壅盛的危急重病，膏方应避用。洪老师开膏方前期准备不仅全面，而且注重细节，从立法遣方到药物筛选，整个过程正如秦伯未先生云：“若膏方则大剂补益，服饵必一二月，设非深思熟虑，必使愤事，尤为难之又难，慎之又慎之[3]。”

［1］唐可伟，洪善贻.洪善贻膏方治未病经验初探［J］.浙江中医杂志，2009，44（1）：6.

［2］颜乾麟.实用膏方［M］.上海：上海科学普及出版社，2003：1.

［3］秦伯未.秦伯未膏方集［M］.福建：福建科学技术出版社，2007：5.（收稿：2015-03-05 修回：2015-04-20）

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