厄贝沙坦与胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室心律失常的效果研究

孙 兰（山东省淄博市博山区医院心内科，山东 淄博 255200）

厄贝沙坦与胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室心律失常的效果研究

孙 兰
（山东省淄博市博山区医院心内科，山东 淄博 255200）

目的 分析厄贝沙坦和胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室心律失常的临床应用效果。方法 选取2012年8月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭伴室心律失常患者60例，随机分为A组与B组，各30例，A组只采用厄贝沙坦口服治疗，B组采用厄贝沙坦和胺碘酮两种药物联合治疗，观察两组患者用药后的效果与不良反应。结果 用药后，B组患者的效果和不良反应率显著优于A组（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦与胺碘酮联合应用在慢性心力衰竭伴室心律失常患者的临床治疗中效果显著，值得临床推广和应用。

慢性心力衰竭伴室心律失常；厄贝沙坦；胺碘酮

慢性心力衰竭伴室心律失常在临床上认为患者心脏病发展的晚期，如果患者病发后得不到及时、有效的治，患者非常容易出现血流动力学障碍或者发展为持续性室速、室颤，更严重会致使用患者因室性心律失常过重而猝死［1］。因此，找到一种有效治疗方式，提高慢性心力衰竭室性心律失常的效果，降低患者猝死率，一直是临床上高度关注的问题［2］。本文主要就厄贝沙坦与胺碘酮联合应用在慢性心力衰竭伴室心律失常患者治疗中的效果进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭伴室心律失常患者60例作为研究对象，随机分为A组与B组，各30例，A组，男17例， 女13例，年龄70～80岁，平均年龄（67.4±12.6）岁，B组，男16例，女14例，年龄71～81岁，平均年龄（68.3±12.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组患者只采用厄贝沙坦口服治疗，方法为：让患者坚持服用厄贝沙坦药物，150 mg/d，1个星期之后，可减少服用剂量，75 mg/d即可，之后依据患者具体的病情变化，对患者的服药剂量进行调整。B组患者则采用厄贝沙坦和胺碘酮两种药物进行联合治疗，方法为：让患者持续服用厄贝沙坦，最初的用药剂量为150 mg/d， 1个星期之后服药量减到75 mg/d，之后依据患者实际的的病情变化情况，对服药剂量进行增减量，在此基础上，让患者服用胺碘酮片0.2 g/d，3次/d， 1个星期之后服药剂量改为0.2 g，2 次/d，2个星期之后，用药剂量调整为1次/d，剂量为0.2 g。

1.3疗效评定

治疗后，对比两组患者的效果和不良反应率，经治疗，患者频发室性期前收缩降低＞75%，阵发性室性心动过速消失＞80%，心功能发生2 级或以上的改善为显效。经治疗，患者的频发室性期前收缩数量平均减少 ＞65%，阵发性室性心动过速消失＞70%，心功能有1级改善为有效；经治疗，患者临床症状与生命体征均无改善或加重为无效。

1.4统计学处理

所有数据以SPSS 18.0统计学软件进行全面处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者疗效比较

治疗后，B组患者显效17例，有效12例，无效1例，临床治疗的总有效率为96.6%， A组患者显效11例，有效13例，无效6例，临床治疗的总有效率为80.0%， B组患者治疗后的临床的效果显著优于A组（P＜0.05）。

2.2两组患者用药后不良反应比较

治疗后，B组患者出现头晕1例，不良反应率是3.3%，A组患者出现头晕3例，呕吐2例，不良反应率是16.6%，B组患者用药后的不良反应率显著低于A组（P＜0.05）。

3　讨 论

慢性心力衰竭伴室心律失常患者不仅心功能较差，其心室也会发生明显病理生理变化-左室重构，在患者左室出现重构后，其交感神经系统会发生过度兴奋的现象，和肾素-血管紧张素-醛固酮系统一起被激活。患者心力出现衰竭时，不止是血流动力学会改变，其神经体液也会在一定程度上影响到心肌细胞而产生毒性。研究显示［3］，患者心力衰竭的发病过程中，其心肌离子内的通道谱也会随之变化，患者出现室心律失常或者猝死的主要原因就是离子通道谱发生改变时，中代偿下降的强结果。临床经验显示，胺碘酮可有效延长患者的心房、心室动作电位时间，但不引发后除极电位，更不会增加其复极离散。有研究显示，采用胺碘酮对心律失常患者进行治疗，不会加重患者的心衰症状，而且引发心律失常几率明显低于其他药物。而厄贝沙坦则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻止患者的血管内紧张素Ⅱ与受体相互结合，进而达到抑制患者血管紧张素Ⅱ可能产生的其他作用，在心律失常患者的临床治疗中取得较好的效果。

厄贝沙坦药物是临床上公认的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能防止AngI往 AngⅡ逐步转变，并通过自身具备的特异性，抵抗血管紧张素转换成为酶1受体，以选择性的方式防止 AngⅡ与AT1受体两者结合，进而让患者的血管收缩与醛固酮可以充分释放。此外，厄贝沙坦对于ATl产生的拮抗效果明显优于ATⅡ，且不会影响到血管紧张素转换酶（ACE）、肾素还有其它激素受体。也不会影响到患者血压调节与钠平衡相关离子通道的正常功能。相关资料显示［4］，患者服用厄贝沙坦之后，药物作用可以的在最短的时间内被机体吸收，其生物利用率高达60%～80%。

胺碘酮是一种苯呋喃类衍物质，属于Vaughan Williams分类法中的一种Ⅲ类抗心律失常药物，于上世纪60年代被作为冠状动脉扩张剂在临床上使用，70年代经相关人员研究发现，该药知心律失常治疗也有一定的效果。90年代以年，经临床证实，如果不存在禁忌证，胺碘酮也可以作为慢性心力衰竭伴室心律失常患者临床治疗的主要药物［5］。胺碘酮药物的主要作用机理是钾通道阻滞剂，患者服药后可使得其动作电位时间延长，而就血流动力学而言，胺碘酮可以直接对患者的冠脉血管平滑肌产生作用，提升患者的冠脉流量，降低其主动脉压与外周受到的阻力，减轻负性肌力，让患者维持正常的心输出量，改善患者的心肌供血量与心脏功能。

本次研究显示，治疗后，B组患者临床治疗的总有效率与不良反应发生率均明显优于A组（P＜0.05）。由此可见，厄贝沙坦与胺碘酮联合治疗在慢性心力衰竭伴室心律失常患者的临床治疗中效果显著，值得临床推广和应用。

［1］ 丁艳芳.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析［J］.心血管病防治知识（学术版），2015，01:56-58.

［2］ 温红岩，齐 丹.胺碘酮与厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果的临床观察［J］.中国医药指南，2015，19:80-81.

［3］ 董小春.厄贝沙坦合胺碘酮治疗慢性心力衰竭45例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，23:102.

［4］ 周 军.厄贝沙坦联用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析［J］.中国农村卫生事业管理，2013，08:955-957.

［5］ 吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究［J］.重庆医学，2015，01:59-61.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.058.02