麦默通微创旋切术与环乳晕切口切除术治疗男性乳腺增生症的疗效比较

农文伟　　刘宁　　蓝碧洋　　陆小萍　　李纲　　陈婵作者单位：530001　　南宁　　广西医科大学附属民族医院腺体外科

麦默通微创旋切术与环乳晕切口切除术治疗男性乳腺增生症的疗效比较

农文伟刘宁蓝碧洋陆小萍李纲陈婵
作者单位：530001南宁广西医科大学附属民族医院腺体外科

【摘要】目的 比较麦默通微创旋切术与环乳晕切口切除术治疗男性乳腺增生症的临床疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2013年10月本院收治的72例男性乳腺增生症患者的临床资料，根据不同术式分为两组，观察组26例采用麦默通微创旋切术治疗，对照组46例为同期采用环乳晕切口切除术治疗，比较两组患者手术疗效及并发症。结果 两组患者均顺利完成手术，完整切除腺体，所有腺体组织病理诊断明确，其中手术时间、术中出血量、术后并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组切口明显较对照组小，但医疗费用较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 麦默通微创旋切术与环乳晕切口切除术治疗男性乳腺增生症临床疗效相近，但麦默通微创旋切术切口较小，外形效果更佳。

【关键词】男性乳腺增生症；麦默通微创旋切术；环乳晕切口切除术；疗效

男性乳房发育又称男性乳腺增生症，是男性乳房常见的良性疾病，好发于青春期前后及老年期，其增生的腺体肿大不仅影响美观，且部分伴有疼痛，亦可能发展为乳腺癌［1］。手术切除是临床上常用的治疗方法，如何确保疗效的同时保持美观越来越受到患者的关注，亦成为该领域学者探索的课题之一。本研究回顾性分析本院行麦默通微创旋切术治疗的26例男性乳腺增生症患者和同期采用环乳晕切口切除术治疗的

46例患者的临床资料，对比分析两种术式的临床治疗效果。

1　　资料与方法

1.1一般资料

2010年5月至2013年10月本院共收治男性乳腺增生症患者72例，所有患者术前均经临床查体、超声等相关检查，符合疾病诊断。年龄19～65岁，平均年龄（38.3±2.6）岁，乳腺增生直径小于8cm。排除影像学检查显示为可疑的男性乳腺癌者。术前均告知患者麦默通微创旋切术和环乳晕切口切除术的风险、利弊，由患者自愿选择手术方式。将采用麦默通微创旋切术治疗的26例作为观察组，同期行环乳晕切口切除术46例作为对照组。观察组双侧增生8例，对照组19例，两组患者年龄、乳腺增生直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。麦默通系统由美国强生公司生产，超声系统为北京新博医疗公司生产的超声光散射系统。

1.2手术方法

观察组患者术前行超声检查，标示预定切除范围。取仰卧位，常规皮肤消毒铺巾，超声再次定位拟定切除腺体范围。超声引导下用长针头将局麻药注射到腺体组织周围及胸大肌，使切除部位均匀隆起。按皮纹方向用尖刀做约0.3 cm切口，超声引导下由该切口将Mammotome旋切刀头置入腺体后方、肌筋膜层前方，超声引导下旋切腺体组织，直至完整切除。超声检查确认无腺体残留。结束旋切步骤，切取组织送常规病理检查。彻底冲洗，再次检查止血并局部压迫，用弹性绷带加压包扎。切口无需缝合。

对照组患者全麻后取仰卧位，术前常规行超声检查，根据增生乳腺大小画出预定的环乳晕切口，一般不超过乳晕环半周，切口两端可沿皮纹向两侧适当延长；同时标示预定切除增生乳腺组织的区域。游离皮瓣至拟定切除增生乳腺组织边缘，沿边缘处切断组织至胸大肌间隙，环状切除其边缘后将增生乳腺组织提起，与胸大肌间隙分离后整块取出。乳头后方筋膜荷包缝合1针。直视下确认完整切除所有腺体组织。美容线间断皮内缝合切口，无需拆线；术后处理同观察组。两组患者术中如可疑为恶性，需行术中快速冷冻病理检查，如证实为男性乳腺癌则行乳腺癌根治术。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、医疗费用及术后并发症等。术后并发症包括术后血肿、坏死、切口感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　　结果

2.1手术结果

两组患者均顺利完成手术，术中超声检查证实无腺体组织残留，术后组织病理学检查均证实为男性乳腺增生症。观察组和对照组术中出血量分别为（10.27±3.88）mL和（11.07±3.21）mL，手术时间分别为（38.46±10.18）min和（43.00±10.82）min，切口长度分别为（0.26±0.12）cm和（4.97±0.94）cm，医疗费用分别为（8 260.8±824.0）元和（4 734.9±741.3）元，其中两组患者术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组切口长度明显较对照组短（P＜0.05），医疗费用明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2术后随访结果

术后随访6个月，门诊复查超声均未发现复发腺体组织。观察组术后发生皮瓣青紫1例，血肿3例，并发症发生率为15.3%（4/26）；对照组术后发生皮瓣青紫2例，血肿1例，切口感染2例，并发症发生率为10.8%（5/46），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（Χ2=0.03，P=0.85）。

3　　讨论

男性乳腺增生症是指男性乳腺组织异常增生、发育［2］，组织学上不同于女性乳房，它没有分泌乳汁的乳腺小叶存在，仅有乳管、纤维组织及脂肪组织增生和乳腺囊状扩大［3］。男性乳腺增生症发病率不高，但有恶变可能，且乳房增大、胀痛等症状给患者身心造成一定影响［4］。该病最佳治疗为手术切除，常用术式主要有麦默通微创旋切术、开放式切除术、乳晕小切口乳腺切除结合反复吸脂术等［5］，患者不仅关注手术治疗效果，亦追求术后外形及恢复效果。本研究比较麦默通微创旋切术和环乳晕切口切除术的治疗效果，结果两组患者均顺利完成手术，可完整切除腺体组织，术中出血量、手术时间无显著差异，但麦默通微创旋切术在超声引导下精确定位切除组织，仅需在皮肤上做2～5 mm微小切口，乳房外形几乎无改变，切口明显小于环乳晕切口切除术，与文献［6］报道结果一致。环乳晕切口切除术比较直观，但对较大增生腺体较难切除，本组患者乳腺腺体直径均小于8 cm，经在皮下组织与腺体组织间注射液体使皮肤与腺体分离，普通刀片游离，缩短了手术时间，与麦默通微创旋切术无明显差异，但钝性分离过多，可能导致术后切口愈合不佳，本研究对照组术后出现2例切口感染，可能与此有关。

此外，值得注意的是，麦默通微创旋切术在真空负压下操作，易把皮肤卷入刀槽误切，尤其在乳头乳晕区误切容易造成乳头乳晕缺血坏死［7］。本组患者均未出现此类现象，建议切除靠近皮肤腺体时，刀槽与皮肤平行，同时轻轻提起该处皮肤，可减少此类现象发生。有报道因乳头和乳晕血供较丰富，且主要由乳晕真皮下血管网供血，因此应避免乳头和乳晕基底部的过度剥离，以减少乳头坏死率［8］。本研究两组患者术后组织病理学检查结果均未发现癌变者，术中可疑恶变的腺体组织建议行术中快速冷冻病理检查，以进一步制订治疗方案。

综上所述，本研究发现麦默通微创旋切术与环乳晕切口切除术治疗男性乳腺增生症在手术时间、术中出血量、术后并发症等方面无明显差异，临床疗效相当。但麦默通微创旋切术切口较小，乳房外形效果较佳，但费用较高。如患者经济条件允许且对外形要求较高，可首选麦默通微创旋切术。

参考文献

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［5］ 李文仿，欧琴，王耕，等.超声引导下Mammotome微创旋切在乳腺不可扪及肿块切除中的应用［J］.现代肿瘤医学，2010，18（8）：1536-1537.

［6］ 赵君智，顿国亮，李有怀.超声引导下Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗男性乳腺增生症［J］.中国美容医学，2012，21（11）：1934-1935.

［7］ Gupta R，Gupta A，Gupta KB，et al.Sternal tuberculosis and gynecomastia［J］.J Postgrad Med，2009，55（4）：276-277.

［8］Wolter A，Scholz T，Diedrichson J，et al.Surgical treatment of gynecomastia：an algorithm［J］.Handchir Mikrochir Plast Chir，2013，45 （2）：73-79.

［2016-02-20收稿］［2016-04-11修回］［编辑罗惠予］

【中图分类号】R655.8

【文献标志码】A

【文章编号】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.11