小儿肺炎支原体感染后咳嗽发作时间与证候相关性初探

荀春铮，　王孟清

410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院儿科



临床研究

小儿肺炎支原体感染后咳嗽发作时间与证候相关性初探

荀春铮，王孟清

410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院儿科

【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体感染后咳嗽发作时间与证候的相关性，为临床辨治本病提供参考依据。方法湖南中医药大学第一附属医院儿科2013年2月至2014年2月收治151例肺炎支原体感染后咳嗽患儿，对其临床资料进行整理，统计各证候的分布情况，分析证候与咳嗽发作季节、发作时辰的相关性。结果肺炎支原体感染后咳嗽以风热犯肺证、风寒袭肺证、肺气亏虚证多见；各证候发生无明显季节差异；咳嗽发作与时辰存在一定相关性；风寒袭肺证咳嗽发作有向戌时集中的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，风热犯肺证咳嗽发作以清晨卯时、夜间戌时多见，肺气亏虚证咳嗽没有明显时辰规律。结论小儿肺炎支原体感染后咳嗽的发作具有一定的时间规律性，临床证候与发作时间具有一定相关性。

【关键词】肺炎支原体感染；咳嗽；证候；时间规律;儿童

肺炎支原体感染是儿童常见的急性呼吸道疾病病因之一。近年来其患病年龄呈明显降低趋势，最小发病年龄为3月龄婴儿，婴幼儿发病率可达48.6%以上[1]。肺炎支原体感染后咳嗽为临床常见症状，前期多为干咳，后期可发展成顽固性剧咳，常伴有黏痰，偶可见血丝，少数病例可呈百日咳样阵咳[2]，是慢性咳嗽的主要原因之一。长时间的咳嗽可严重影响患儿学习和生活质量，也增加了家长的心理压力和经济负担[3]。本研究通过对小儿肺炎支原体感染后咳嗽发作时间规律的调查，初步探讨其证候与发作时间的关系，以期更好地指导临床对本病的辨治。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年2月至2014年2月湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊、住院部就诊的患儿151例，其中男83例，女68例；年龄3个月至14岁，平均(5.62±2.04)岁；病程2～38 d，平均(8.43±2.25)d。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中急、慢性支气管炎的诊断标准[4]。

1.2.2中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中制定的咳嗽辨证标准及《中医儿科学》[6]中咳嗽的辨证分型。

1.3纳入标准(1)符合中西医诊断标准；(2)年龄3个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)伴有心、肝、肾、内分泌及血液等系统严重原发性疾病者；(2)非因肺炎支原体感染引起的咳嗽者；(3)由肺炎支原体感染引起的单纯性发热、扁桃体炎等无咳嗽症状的其他疾病。

1.5调查指标(1)一般资料：性别、年龄、初诊时病程等；(2)临床症状和体征，包括肺炎支原体感染后咳嗽发作时间、肺部听诊情况、常见症状，如咳嗽性质、咳痰色质、恶寒发热、流涕、面色、汗、大小便、口渴、精神、纳寐、舌质、舌苔、脉象、指纹等。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，同一样本内两组或多组构成比的比较用χ2检验；双向无序R×C表资料的独立性检验用R×C表χ2检验，当20%格子数理论频数<5，且T<1时，采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1小儿肺炎支原体感染后咳嗽证候分布见表1。

表1结果表明，6个证候在小儿肺炎支原体感染后咳嗽中的构成比比较，差异有统计学意义(χ2=175.50，P<0.01)，说明6个证型所占比重不同。进一步进行两两比较，风热犯肺证与风寒袭肺证比较差异有统计学意义(χ2=22.32，P<0.01)，说明风热犯肺证高于风寒袭肺证；风寒袭肺证与肺气亏虚证比较，差异无统计学意义(χ2=0.64，P=0.423)，说明在调查的初始点，风寒袭肺证和肺气亏虚证的出现情况相当。

2.2小儿肺炎支原体感染后咳嗽证候与季节的相关性见表2。

表2结果表明，小儿肺炎支原体感染后咳嗽的发作季节与证候的相关性检验，差异无统计学意义(χ2=14.49，P=0.396)，说明两者之间不存在相关性，即各证型咳嗽的发作不受季节的影响，无季节性规律。

2.3小儿肺炎支原体感染后咳嗽证候与时辰的相关性见表3。

表3结果表明，小儿肺炎支原体感染后咳嗽发作时辰与证候相关性比较，差异有统计学意义(χ2=98.09，P<0.01)，说明咳嗽发作时辰与证候之间存在相关性。

进一步探讨三大主证与时辰的关系：(1)风寒袭肺证咳嗽与时辰：将风寒袭肺证看成是一个整体，总样本数是31例，进行同一样本内多个构成比或两两比较的χ2检验。先进行多个构成比的比较，风寒袭肺证咳嗽的发作各时辰比较差异有统计学意义(χ2=12.55，P=0.028)；然后进行两两比较，戌时咳嗽与不定时咳嗽比较差异无统计学意义(χ2=2.00，P=0.157)，说明风寒袭肺咳嗽有向戌时集中的趋势。(2)风热犯肺证咳嗽与时辰：风热犯肺证各发作时辰比较差异有统计学意义(χ2=85.36，P<0.01)，说明各时辰的咳嗽有差异。进一步进行两两比较，卯时与不定时比较差异有统计学意义(χ2=6.08，P<0.05)，说明咳嗽在卯时多发；而卯时与戌时比较差异无统计学意义(χ2=0.83，P=0.362)。故认为风热犯肺证咳嗽以清晨卯时、夜间戌时多见。(3)肺气亏虚证咳嗽与时辰：肺气亏虚证各发作时辰比较差异无统计学意义(χ2=3.09，P=0.378)，说明该证咳嗽发作没有集中的时辰。

3讨论

本研究以接诊时为基线点，通过收集小儿肺炎支原体感染后咳嗽的相关临床症状，观察了小儿肺炎支原体感染后咳嗽中医证型的分布特点，并探讨了其证型与发病季节、咳嗽发作时辰的关系。采用同样方法对慢性咳嗽进行研究的有肖世武等[7]、杨溯等[8]。本研究结果表明，(1)小儿肺炎支原体感染后咳嗽以风热犯肺证最为多见，其次是风寒袭肺证和肺气亏虚证，而痰热壅肺证、痰湿蕴肺证及肺阴亏虚证则少见；(2)小儿肺炎支原体感染后咳嗽的发病无季节上的差异，四季皆可发生；(3)小儿肺炎支原体感染后咳嗽在发作时辰上存在差别，以戌时、卯时为主；且风热犯肺证咳嗽以清晨卯时、夜间戌时发作为主，风寒袭肺证咳嗽发作有向夜间戌时集中的趋势，而肺气亏虚证咳嗽没有表现出明显的集中时辰。

小儿肺炎支原体感染后咳嗽属于中医学“咳嗽”范畴，其病因特征与“风温侵袭”相似，故临床以风温之轻者——风热犯肺证为多。本病发病无季节差异的原因，可能与本地区的气候特点有关。湖南地区夏季炎热，冬季严寒，春秋季节气温波动较大，患儿家属增减衣物不及时、空调使用不当等使儿童易于外感而患病。本病风热犯肺证的咳嗽以卯时和戌时为主，因热为阳邪，患儿阳气夜伏于内而昼发于外，阴阳交汇之清晨时分，热邪随患儿阳气而发，故此时咳嗽最易发作；下午为阳中之阴，前半夜为阴中之阳，阴阳交汇时，阴愈旺而阳愈衰，而患儿多于此时睡眠，阴出阳入，与肺内热邪合而发咳。风寒袭肺证的咳嗽倾向于戌时发作，因寒为阴邪，下午为阳中之阴，前半夜为阴中之阳，阴阳转化交汇时，阴愈旺而阳愈衰，无以抗寒邪，故咳嗽发作；肺气亏虚证咳嗽发作无时间规律，究其原因，为患儿肺气亏损，活动后易耗气而发咳嗽，与时辰关联不大。

小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床症状常较单一，特征亦不明显，临床医师接诊时往往容易忽略针对肺炎支原体的专项检查，而造成抗生素的滥用及患儿病程的延长[9-10]。本研究的意义在于可以为临床医师在诊断、治疗本病时提供参考，如遇患儿咳嗽，辨证属风热犯肺证，且咳嗽的发作以戌时、卯时为主，那么应该警惕本病发生的可能，从而进行针对性的检查。同时，本研究可以指导临床医师择时用药——在患儿咳嗽发作前提前用药，不仅可以减少药物的使用量，也可以提高临床疗效。

当然，由于本试验观察样本例数较少，且存在地域的局限，偏差难以避免。希望今后能够扩大样本含量，积极开展多中心大样本的调查，以进一步地探讨小儿肺炎支原体感染后咳嗽的证候特征与发作时间的关系，为中医药治疗本病提供更可靠的依据。

参考文献

[1]李志飞.儿童肺炎支原体感染疾病的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12):1371-1372.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:56.

[3]赵忠宁.孟鲁司特治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽[J].临床医学，2012，32(3):108.

[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2005:109.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:1-2.

[6]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2011:556-557.

[7]肖世武，肖正安.儿童咳嗽与时辰关系的调查研究——附：601例病例分析[J].成都中医学院学报，1991，14(2):13-17.

[8]杨溯，刘渊.慢性咳嗽证型与时辰规律的研究[J].云南中医中药杂志，2012，33(3):7-8.

[9]阳爱梅，宋建辉，黄榕，等.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(7):522-525.

[10]叶巍岭，尹同进，杨代秀，等.布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1):63-64.

(本文编辑：刘颖)

Study on the relationship between syndrome characteristics and cough attack time in infants with pneumonia mycoplasma infection

XUNChunzheng，WANGMengqing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410007，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the relationship between syndrome characteristics and attack time of cough in infantile pneumonia mycoplasma infectious，then to provide guidance for the clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 115 cases of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough were admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan University of TCM from Feb. 2013 to Feb. 2014.We collected the clinical data and counted the distribution of syndromes，then analyzed the correlation between syndromes and attack seasons and attack time of cough.ResultsThe most common syndromes of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough were syndrome of wind-heat invading lung，syndrome of wind-cold attacking lung and syndrome of deficiency of Lung Qi.The attack time of cough caused by wind-cold attacking lung had a tendency to focus on Xu Shi，but there was no statistical difference (P>0.05).The attack time of cough caused by wind-heat invading lung focused on Mao Shi and Xu shi，while the attack time of cough caused by deficiency of Lung Qi had no rules to follow.ConclusionThe attack time of infantile pneumonia mycoplasma postinfectious cough has a certain rule，and there exists certain correlation between clinical syndromes and attack time.

【Keywords】Pneumonia mycoplasma infection；Cough；Syndrome；Time pattern；Children

作者简介：荀春铮(1988-)，男，医学硕士，医师。研究方向：小儿肺系疾病的诊治 通讯作者：王孟清，E-mail：wmqwmq2009@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.034

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0094-03

(收稿日期：2015-09-10)