某部队官兵足部胼胝患病情况及防范措施探讨A study on the prevalence and preventive measures of foot callus in a certain troop

王砚宁，李 岩， 周 红， 王 刚， 许 卿



某部队官兵足部胼胝患病情况及防范措施探讨
A study on the prevalence and preventive measures of foot callus in a certain troop

王砚宁，李 岩， 周 红， 王 刚， 许 卿

[摘要]目的 调查某部队全训官兵足部胼胝患病情况，对其发生因素及防范措施进行探讨。方法 对华北某部野外作训的462名官兵的胼胝患病情况进行调查和分析。结果 462名士兵中共检出足部有不同程度压痛和角质增厚较明显的胼胝170例，患病率为36.8%；军龄＞1年士兵组胼胝患病率高，军龄＜1年士兵组胼胝患病率低，两组患病率相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 部队士兵足部胼胝的患病率高，不同兵龄组胼胝患病率差异显著，应加强和重视足部胼胝的防范工作。

[关键词]部队官兵；胼胝；患病情况；防范措施

作者单位：071000保定，解放军第二五二医院皮肤科（王砚宁，李岩，周红，王刚，许卿）

为了解部队官兵足部胼胝的患病情况及特点，以探讨可能的防范措施，保障官兵身心健康和正常的军事训练，笔者于2014年7月对驻华北某部野外徒步训练中的官兵足部胼胝患病情况进行了调查，现报告如下。

1　对象和方法

1.1 研究对象

采取随机整群抽样方法，抽取驻华北某部野外徒步训练约16周的462名官兵作为调查对象，均为男性，其中军龄＜1年者169名（平均年龄18.6岁），军龄＞1年者293名（平均年龄21.4岁），均无足部畸形。两组一般情况相比差异无统计学意义。

1.2 研究方法

由巡诊皮肤科医师对随机抽取的参训士兵进行体检，对有足部尤其是骨突出部位局限性扁平发硬的表皮增厚性斑块，表面较光滑无角栓及疣状增生物，中央增厚明显并有不同程度压痛，边缘较薄呈半透明状，临床除外跖疣、鸡眼、掌跖角皮症等角化增生性疾病的胼胝[1]进行登记。用自行设计的问卷对胼胝发生的相关因素进行调查，内容包括性别、年龄、入伍地、入伍前职业；此次全训前足部有无角化增生性斑块及疼痛；全训后足部是否出现胼胝或原有胼胝加重并出现疼痛；胼胝发生的可能原因，对训练和日常生活的影响程度，是否曾进行诊治及对心理的影响等。

1.3 统计学方法

采用χ2检验和描述流行病学现状分析研究的方法进行分析。

2　结果

2.1 足部胼胝患病情况

462名士兵中共检出足部有局限性表皮增厚较明显并有不同程度压痛的胼胝170例，患病率36.8%，其中疼痛对训练有不同程度影响者62例。

2.2 不同军龄足部胼胝患病情况

军龄＜1年组的士兵共检出足部胼胝37例，患病率21.9%；军龄＞1年组的士兵共检出足部胼胝133例，患病率45.4%，两组患病率相比差异有统计学意义（χ2=27.0，P＜0.01）。

2.3 问卷调查结果

170例胼胝患者其胼胝发生的相关因素见表1，其中有78例患者认为胼胝是一种正常的组织反应，发生后具有保护作用且更能耐受训练，说明多数患者对胼胝发生及其危害性的认识较为淡薄；66例患者曾进行诊治，但症状改善不明显；41例患者因疼痛影响训练和足部活动产生不同程度的心理压力。

表1　胼胝发生的相关因素

此次调查中也发现，除170例胼胝患者外，其他被检士兵中多数也有不同程度的足跖部角化过度和表皮增厚，因无症状或无局部压痛而未诊断胼胝，故其实际患病率应较此次调查要高。而确诊的胼胝患者中，在此次训练前既有不同程度胼胝者168例（98.8%），认为训练后加重者88例（51.8%），只有2例（发病率为1.2%）认为其胼胝是由此次野外训练所致。

3　讨论

胼胝是足部皮肤的角质形成细胞长期受压和摩擦后活性增强，逐渐形成平整增厚的角质层，造成足跖压力增高且分布不均匀而出现疼痛，影响部队官兵训练和日常活动，具有难治性和复发性等特点，也是困扰官兵和基层卫生部门的诊治难点。通过此次对驻华北地区夏季野外徒步训练的士兵进行足病调查，发现全训士兵足部胼胝的患病率为36.8%，较以往调查明显增高[2-4]，且因多数无症状或症状轻微而未进行诊断，其实际患病率远高于此次调查结果，尤其是患处疼痛影响训练者62例（占患者的37%），并且对患者造成一定的心理压力。说明官兵足部胼胝的防范工作应得到加强和重视，并有一定针对性和群体性，以保障部队正常训练和士兵身心健康。

此次调查时部队训练环境为规范的训练场和野外山区、丘陵，中午室外温度29～35 ℃，地表温度最高达47℃（水泥地面）。官兵训练时统一穿胶制军鞋，训练内容为徒步战术演练，每天训练时间6～8 h。从问卷调查结果看，训练场地、训练科目和训练鞋与足部胼胝发生的相关性基本相近，说明胼胝的发生为多种因素综合所致。但近半数患者认为胼胝的发生会更加耐受训练，为训练所致组织的保护反应，且兵龄越长患病率越高（P＜0.01)。仅有约1/3患者曾进行诊治等，说明多数士兵对胼胝发生的危害性认识不高或缺乏，自我防范意识淡薄，甚至对胼胝有认识上的偏差，尤其是兵龄长的官兵更应提高对胼胝危害性的认识，树立科学训练和健康护足的意识。

结合近年下部队巡诊及此次对全训士兵足部胼胝的调查结果，建议采取综合措施对胼胝进行防范。①加强卫生宣教，提高防护意识。普及足病的防治知识，提高自我保护意识和对胼胝的防范意识，充分认识健康的足部对训练和日常活动的重要性，科学对待足部胼胝对训练的影响。卫勤保障人员应坚持到训练场地进行巡视，并进行足部胼胝的防范指导，做到早预防、早发现、早治疗。②改变传统观念，科学护足防病。一项研究表明，胼胝患者的最大足底峰值压力和足底压力持续时间都显著增高，去除胼胝后可减轻58%足底峰值压力，足底压力持续时间每步降低150 ms，从而明确了胼胝的有害作用[5]。故对胼胝的形成应有科学认识，改变传统观念，重视胼胝的危害性，提高健康护足防病意识。③科学训练计划，优化训练场地。科学组织训练，突出高强度的训练建立在合理的训练量上，使足部所受冲量渐进增加。训练间隙放松足部束缚和缓解足部疲劳，避免长时间负重训练和持续的足部剧烈运动。优化训练场地，尤其是徒步高强度持续训练时，选择平整沙土地面、清除碎石瓦砾等，减缓和避免胼胝的发生。④选择适足鞋袜，适量活动空间。训练鞋大小应根据使用的鞋垫和袜子厚薄进行调整，以脚趾能完全伸直且可稍活动为宜，且下午训练鞋号应较上午偏大，以减轻足部水肿造成的挤压；新鞋试穿时间不宜过长，应将新旧、大小、软硬的鞋子交替穿，按脚形制作鞋垫，并与鞋内侧缘吻合；自购鞋应鞋尖宽大和质地柔软，并保持足趾在鞋内有一定的活动空间。⑤加强足部按摩，增强保健意识。加强官兵足部保健和对胼胝防范意识。训练前做好足部减震措施，使用软厚或进行改造后的鞋垫，及时更换潮湿发硬的鞋垫；训练间歇松解鞋带、晾晒通风，调整鞋垫和袜子位置，去除鞋袜内的异物，并进行足部尤其是胼胝处的合理按摩；训练后更换宽松、柔软、干洁的布鞋或软底拖鞋或网眼运动鞋，以及睡前热水浸泡搓擦双足等，以增加局部血液循环，缓解和释放足部压力。⑥良好行走习惯，平衡压力分布。胼胝的形成除与足部长期负重摩擦、反复蹬踏、鞋袜不适、足部畸形等有关外，还与个人不同的行走习惯和姿势有关，如踝内翻、踝外翻、足内旋、足外旋等，均是造成胼胝形成的主要因素。日常养成良好的行走姿势，使足部受压点和局部压力负荷得以纠正和调整，平衡足底的压力分布，可减少和避免胼胝的形成。⑦早期干预防范，避免病情加重。胼胝形成的早期采取相关的干预措施，如及时调整不合适的鞋子、使用加厚软鞋垫或全层气鞋垫、镂空受压部位鞋垫、粘贴超薄水胶体敷料、热水浸泡双足后刀削浸软增厚的角质层、或睡前使用药物局部封包等，均可起到足跖局部减压和维持角质增生与脱落动态平衡的作用，保持胼胝形成处皮肤的弹性及韧性，防止胼胝的进一步形成和进行性加重。⑧规范合理治疗，注重防治结合。胼胝一旦形成，其治疗难度增大，且疗效不理想，物理疗法和化学疗法如液氮冷冻、激光电灼、注射无水乙醇、手术切除等，不良反应明显、痛苦大、需要全休、易复发等，均不适合全训期间胼胝的治疗。巡诊中对胼胝患者通过热水浸软胼胝后，用刀片平整削除增厚的角质层（不能过深，以不出血和不痛为宜；剪甲刀剪除胼胝后的表面不平整，更增加局部摩擦和着力点的不均匀，也是多数胼胝逐渐加重的诱因），遂后涂搽复方苯甲酸软膏，并用橡皮膏封包，每晚1次。同时对患者进行健康护足防病和预防胼胝加重的指导，实施相关干预措施等。62例伴有疼痛的胼胝患者症状得以缓解和改善，心理压力也得以减轻，均全程完成全训任务，收到了较好的效果。

【参 考 文 献】

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2010:709.

[2]陈扬, 童云峰, 徐能强, 等. 某部新兵足病717例诊治分析 [J]. 人民军医, 2007, 50(3):129-130.

[3]田艳丽, 王文岭, 宋克敏, 等. 京津冀地区基层部队官兵皮肤病病种分布情况调查 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2012, 5(4):208-209.

[4]王砚宁, 伍王刚, 王香玲, 等. 徒步训练士兵足部皮肤病发病情况分析 [J]. 解放军预防医学杂志, 2008, 26(2):120-121.

[5]Pataky Z, Golay A, Faravel L, et a1. The impact of callosities on the magnitude and duration of plantar pressure in patients with diabetes mellitus. A callus may cause 18,600 kilograms of excess plantar pressure perday [J]. Diabetes Metab, 2002, 28(5):356-361.

（本文编辑 耿建丽）

收稿日期（2014-10-26 修回日期 2014-12-18）

作者简介：王砚宁，副主任医师，研究方向：足部皮肤病及银屑病的防治，E-mail: wangyanning2014@126.com

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150309

[文章编号]1674-1293(2015)03-0191-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R758.45