浅论合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染程度与其疗效的相关性

陈春英

近年来，临床上多采用无创正压通气疗法对合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者进行治疗。临床实践证实，合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度与其接受无创正压通气治疗的效果呈负相关。为了进一步探讨合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度与其接受无创正压通气治疗效果的相关性，我们对近年来我院收治的68例合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2013年5月～2014年5月期间我院收治的68例合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者。在这些患者中，有男性患者39例，女性患者29例。他们的年龄为45～76岁，其平均年龄为（69.87±4.33）岁。这些患者的入选标准是[1]：①他们的病情均符合慢阻肺急性加重期的诊断标准。②经血气分析检查，他们均为Ⅱ型呼吸衰竭患者，而且均无意识障碍。③他们对无创正压通气治疗的耐受性均良好。这些患者的排除标准是：①在接受无创正压通气治疗的过程中出现呼吸、心跳骤停的患者。②气道分泌物难以咳出的患者。③合并严重的上消化道出血、咯血的患者。④合并肝、肾功能严重不全的患者。按照肺部感染评分（CPIS）标准对这68例患者肺部感染的程度进行评分。患者CPIS的评分若≤6分，说明其肺部感染的程度较轻。患者CPIS的评分若＞6分，说明其肺部感染的程度较严重。根据这68例患者CPIS的评分将其分为甲组（45例）和乙组（23例）。甲组患者CPIS的评分为（4.43±0.86）分，乙组患者CPIS的评分为（7.31±1.37）分。两组患者pH、HR、PaCO2、PaO2等一般气血指标方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

在患者入院后，对他们均进行吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗。然后，对他们均进行无创正压通气治疗。在本次研究中所使用的仪器为BiPAP呼吸机（由美国伟康公司生产）。对两组患者进行无创正压通气治疗的方法是：将呼吸机调至S/T模式，将氧流量设置为3L/min，将吸气压力设置为8～10cmH2O,将呼气压力设置为4～6cmH2O，将呼吸频率设置为12～14次/min[2]。在将鼻面罩与患者的面部紧密接触后对其进行通气治疗。在对患者进行治疗期间，应密切观察其生命体征的变化情况。

1.3 疗效判定标准[3]

①有效：经治疗，患者的临床症状得到明显的改善，而且不必接受有创机械通气治疗。②无效：经治疗，患者在接受无创正压通气治疗2h内其临床症状有所改善，但在接受无创正压通气治疗2h后其病情又再次加重，而且需接受有创机械通气治疗[4]。治疗的有效率=有效例数÷总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（）表示, 采用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

甲组患者治疗的有效率明显高于乙组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗有效率的对比

3 讨论

无创正压通气疗法是治疗急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭的主要手段[5]。采用此种方法对合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者进行通气治疗，可明显改善其通气和换气的功能，增强其呼吸道的防御能力，而且不会影响其说话、自主咳嗽、咳痰及进食等。但是，仍有一些不存在治疗禁忌症和对通气治疗耐受性良好的患者在接受无创正压通气治疗后，其病情仍未得到改善甚至在加重。这种情况可能与其存在严重的肺部感染有关。

本次研究的结果证实，合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度与其接受无创正压通气治疗的效果呈负相关。当此病患者CPIS的评分≤6分时，其接受无创正压通气治疗的效果良好。因此，临床上可将合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者肺部感染的程度作为预测和评估其接受无创正压通气治疗效果的重要指标。

[1] 张胜.慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的无创正压通气治疗观察[J].现代诊断与治疗,2014,32(20):4765-4766.

[2] 陈玲珑,周荣荣,陈新国等.无创通气序贯治疗在慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并呼吸衰竭中的应用[J].浙江创伤外科,2015,8(1):65-67.

[3] 孔祥臣.CPIS与APACHE Ⅱ评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并呼吸衰竭的疗效预测[J].中国医师进修杂志,2008,31(25):14-16.

[4] 黄勇,叶寰,江宇星等.简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效评估[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(5):432-436.

[5] 黄杰,吴梅泉,邹伟辉等.简化临床肺部感染评分评估无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭疗效的价值[J].海南医学,2014,18(24):3619-3621.