强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察

高志云，孙月娥

1.湖北省荆门市泉口街道社区卫生服务中心门诊部，湖北 荆门 44800

2.荆门市皮肤病防治院，湖北 荆门 448000

强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察

高志云1，孙月娥2

1.湖北省荆门市泉口街道社区卫生服务中心门诊部，湖北 荆门 44800

2.荆门市皮肤病防治院，湖北 荆门 448000

目的 探讨570 强脉冲光治疗仪治疗雀斑的临床疗效。方法 回顾性分析我科120 例采用IPL 强脉冲光治疗仪治疗的雀斑患者的临床资料。结果 治愈74例，显效25例，有效18 例，无效3例，总有效率为97.5% ，无明显不良反应，患者满意度高。结论 IPL 强脉冲光治疗仪治疗雀斑安全有效，值得推广。

雀斑；强脉冲光；疗效雀斑是常见的色素增加性皮肤病，多有家族史[1]，[1]常见于面部及其他日晒部位，表现为浅褐色、褐色及黄褐色点状色素沉着斑，多为针尖至绿豆粒大小的斑疹，圆形、卵圆形或不规则形，境界清楚，孤立不融合[2]。其传统治疗方法包括液氮冷冻、化学剥脱及机械磨削等，但这些方法往往效果不佳，还易导致色素改变甚至疤痕等。2014年我科引进了美国科医人IPL强脉冲光治疗仪治疗雀斑，疗效确切，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年3月来我科就诊的雀斑患者120例，其中男8例，女112例，年龄14-3614-36岁，平均（24.13±3.38）岁，病程0.5-16年，平均（5.68±1.02）年。02

1.2 临床表现

主要分布于鼻部、面颊部、额部及眼周等，表现为黄褐色、褐色点状色素沉着斑，直径2-5mm，边界清楚，孤立不融合。

1.3 仪器及参数

IPL Quantum SR强脉冲光治疗仪（美国科医人公司生产），波长560-1200nm，双脉冲，脉宽（2.4-2.4-3.2）ms-（4.8-5.2）ms，脉冲延时20-40ms，能量22-28J/cm2，光斑大小8×34mm。34mm

1.4 方 法4

术前详细询问病史，填写病历建立档案，告知治疗 过程、疼痛程度及注意事项，签署知情同意书，用Nikon D3300相机采集影像资料。取仰卧位，彻底清洁皮肤，眼睛戴上防护罩，将冷凝胶均匀涂于面部，厚约3-5mm，光头接触冷凝胶后开始照射，光头与皮肤表面平行，光斑紧密排列但不重叠，避开上眼睑及男性长胡须的部位，额部、面颊及上唇部易发生色素沉着，能量适当降低，以治疗时患者皮肤轻微针刺样疼痛，术后皮损部位颜色加深，皮损周围有红晕为终点。术后即刻予以冷藏的医用修护面膜贴敷30分钟，同时予以冰袋贴敷至少30分钟。嘱咐患者严格防晒，多用保湿补水的护肤品，一周内禁止去蒸桑拿、泡温泉。治疗间隔时间为4周，三次为一个疗程。

1.5 疗效判定标准

120例患者均由同一医护人员操作，在治疗前、治疗4周后和治疗12周后进行影像资料采集，进行对比，疗效的判定由医生和患者一起评价。治愈：皮损消退≥80%；显效：皮损消退50%～79%；有效：皮损消退30%～49%；无效：皮损消退≤29%。29%

2 结 果

通过三次治疗，本组患者治愈74例，显效25例，有效18例，无效3例，总有效率97.5%。所有患者均未出现色素沉着、色素减退、水疱及疤痕等不良反应。

3 讨 论

雀斑是一种好发于暴露部位的色素障碍性疾病，与遗传和环境因素有关。日晒能加重雀斑，其色素斑点的数目、大小和颜色取决于吸收阳光的量和个体对阳光的耐受性，夏季雀斑数目多、面积大、颜色深，冬季则相反，安全有效的祛除雀斑有助于提高患者的自信心和生活质量[3][3]。

3.1 雀斑的形成

皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增强，在紫外线和X线的照射下产生大量黑色素，形成雀斑。酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴、多巴醌，再进一步形成黑色素，此时形成的黑色素叫优黑色素或真黑色素，是皮肤的主要色素。同时多巴醌还可经另一途径生成褐黑色素，优黑色素与褐黑色素的转换机制主要与酪氨酸酶的活性有关，高水平的酪氨酸酶活性导致优黑色素产生[2][2]。在病理上，雀斑主要表现为黑色素细胞个体变大，树突明显，酪氨酸酶活性增强，但数目并没有增多。不同种族人皮肤内的黑色素细胞数量基本相同，肤色差异主要取决于黑色素小体的数目、大小、分布和黑素化的程度。

3.2 雀斑的影响

雀斑除了会给患者的外貌带来影响外，不会对患者的内脏器官造成任何影响，但若数量较多、颜色较深、面积较大时，会给患者带来沉重的心理负担，在日常的生活、中作、交友、择偶等方面带来诸多影响，甚至会给患者带来负面的情绪，长时间会导致患者内向、自卑、孤僻的性格。因此，即使雀斑不会影响患者的身体健康，但长期的负面情绪和内向、自卑的性格会对患者的身体机能造成不良影响，所以，需及时治疗，以提高患者的自信心和生活质量。

3.3 雀斑的治疗

由于雀斑的传统治疗方法会造成色素改变及疤痕等并发症，所以现已基本不用。IPL是目前治疗雀斑首选的方法，其原理主要依据1983年Anderson和rson Parrish提出的选择性光热作用理论[4][4]。黑色素吸收

9056200nm-1200nm范围内的中短波的光，因此IPL发射的光很容易被黑色素吸收。当黑色素作为靶色基时，选择其吸收率高而周围组织吸收率低的波长，使其选择性吸收IPL的能量，从而达到破坏黑色素的作用，同时也减轻了对周围正常组织的损害，破坏的黑色素细胞浮现于皮肤表层，形成黑褐色的薄痂，结痂脱落后呈现正常皮肤[5][5]。IPL在治疗雀斑的同时，也能对面部其他的小色素斑起到一定的治疗作用，同时IPL还IPL能刺激皮下胶原纤维和弹力纤维生长，使皮肤变得光滑、细腻、有弹性[6][6]。氧合血红蛋白的三个吸收峰为418nm、542nm和577nm577nm[7][7]，因此使用波长为560nm 的0nm IPL对于患者面部的毛细血管扩张也有一定的治疗作用。在治疗雀斑的同时，对患者面部情况有一个整体改善，因此满意度较高。IPL的治疗相对温和、安全，治疗时产生的灼热和疼痛患者都能忍受，治疗后不易产生水疱、疤痕及炎症后色素沉着（PIH）等。在这120例患者中，无一例患者出现不良反应。3例无效3患者中，其皮损模糊、颜色较浅，治疗相对困难，皮损改善不明显。在治疗时应根据患者的肤色、皮损颜色、季节和皮肤反应等情况选择合适的脉冲、脉宽、能量和脉冲延迟，做到治疗参数的个性化，预防不良反应的发生。

通过分析我们认为IPL治疗雀斑疗效确切，无明显不良反应，还能改善患者面部皮肤质地，因此值得推广。

[1]Motokawa T,Kato T,Hashim0to Y.Effect Of Val 92Met

[1 and Argl63Gln variants of the MCIR gene on freckles and solar lentigines in Japanese[J]. Pigment Cell Res,2007,20:140-143.

[2]李勤,吴溯帆,主编.激光整形美容外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,2013:264-265,270.,270.

[3]曾梅华,高玉雪,涂彩霞.Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效和安全性比较[J].中国美容医学,2012,21(6):960-963.-963.

[4]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis:precisemicro- surgery by selective absorption of pulsed irradiation[J]. Science,1983，220:524.:524.

[5]孙中生，罗盛康，李东妮．强脉冲光结合Q开Q关激光治疗雀斑的临床观察[J].中国美容医学,2008,17(2):276-277.-277.

[6]Yau-Li Huang,Yuan-Li Liao.Intense pulsed light for the treatment of facial freckles in asian skin [J].Dermatol Surg,2002,28:1007-10l2．10l2

[7]David J.Goldberg.Laser Dermatology [M].Springer-

[ Verlag Berlin rlin Heidelberg Printed in The Netherlands,New York,2005:23,70.3,70.

高志云（1967-），男，湖北荆门人，本科，主治医师。

孙月娥（1969-），女，湖北天门人，本科，副主任护师。