结肠镜检查腹部按压配合方法

陈蓉蓉 陈爱红 陈婷婷

结肠镜检查腹部按压配合方法

陈蓉蓉 陈爱红 陈婷婷

随着人们生活水平提高，保健意识增强，肿瘤标志物检测广泛开展，结肠镜检查的患者越来越多。结肠镜检查相对痛苦，患者大多有恐惧心理，部分患者在检查过程中不能耐受疼痛而中止检查，延误疾病的最佳诊断和治疗时间。作者通过在肠镜检查中应用体位变换配合腹部按压技巧，能使肠镜顺利到达回盲部，既能缩短进镜时间，又减轻患者痛苦，避免消化道出血、肠穿孔等并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年8月至2015年7月本院结肠镜检查患者1397例，男978例，女419例；年龄14～86岁。年龄＞70岁患者268例。

1.2 方法 结肠镜检查为双人操作，医师控制肠镜操作部，护士配合插管进镜，本组患者均使用同一台肠镜，相同医师护士操作配合。 按压部位和手法：（1）乙状结肠部位按压手法：患者左侧卧位，结肠镜进肛门通过直肠进入乙状结肠出现结袢进镜困难，此时镜像肠腔变弯曲，狭窄，甚至消失，肠镜插入但镜像不前进，且进镜患者感觉明显疼痛，评分4～6分。即给予患者变换体位，取屈膝平卧位，嘱患者全身放松，手法按压者用手轻抚腹部，部分消瘦患者可在腹壁触及镜身，可用手轻柔缓慢下压镜身，待隆起镜身消失后再行腹部按压，或待医师将镜身尽可能拉直后再施压。施压者站在患者的右侧，双手指尖并拢手掌合力在左下腹向下向腹中线方向用力施压，按压点即在镜身隆起处，施力大小使腹壁下陷3～5cm［1］，应控制在患者可承受的范围内，避免用力过猛，持续用力按压。如按压到位镜像显示肠腔会向镜端逐渐靠拢，反之会越压越远，按压若无效，可稍微移动按压部位，凭经验和手的感觉调整。腹部有效按压可使肠镜顺利通过乙状结肠，乙状结肠移行部进入降结肠，患者疼痛感觉明显减轻或消失。（2）脾区部位按压手法：同上述手法持续用力按压，根据内镜画面判断，可凭经验稍微移动按压点。一般大多数患者通过以上操作可使脾区的弯曲度减少，肠镜可以顺利通过脾区，进入横结肠。部分患者仍有进镜困难时可变换成右侧卧位，施压者站在患者的左侧同法用左手向左侧腹施压，同时用右手采用自下向上托举式地按压右侧腹壁［2］，阻止肠管结袢，使肠镜顺利进镜。（3）横结肠部位按压手法：肠镜进入横结肠，横结肠活动度大，一般会出现中央下垂起袢。按压者可在脐上部位双手指尖并拢手掌合力向下并向上顶用力施压，可将横结肠下垂处往上抬，阻止其再度下垂引起结袢，此点的压迫可以使横结肠变直，便于肠镜直线通过。（4）肝区部位按压手法：同横结肠部位按压手法，根据内镜画面判断，或调整按压点，可以看到肠腔不断向镜端靠拢，肠镜顺利通过肝区部位。（5）回盲部部位按压手法：当肠镜进入升结肠后，若回盲部出现可望不可及时，按压者可在患者右下腹双手指尖并拢手掌合力向下并向腹中线方向施压，镜像肠腔快速向镜端靠拢，可使肠镜顺利进入回盲部，患者疼痛感觉明显减轻或消失。

1.3 评价指标 疼痛评分采用VAS评分标准［3］：0～3分：有轻微疼痛，可以忍受，进镜顺利。4～6分：疼痛明显进镜困难。7～10分：疼痛难以忍受，检查被迫终止。进镜时间记时从肠镜进入肛门开始，前端至回肠末端1cm，见到回盲瓣或阑尾孔所需时间。

2 结果

本组460例患者进镜顺利，937例患者因进镜困难，明显疼痛施行变换体位配合腹部按压，924例顺利完成结肠镜检查，进镜时间4～8min，患者疼痛感觉明显减轻或消失，VAS评分0～3分，无消化道出血、肠穿孔等严重并发症的发生。13例因按压无效患者不能耐受疼痛拒绝继续进镜，终止检查。施行腹部按压后检查成功率98.61%。

3 讨论

结肠镜检查由于乙状结肠、横结肠较长，迂曲，活动度大，形成肠袢不易进镜，全结肠解剖上的四个弯曲部位更不易进镜，故结肠镜检查最容易在乙状结肠，横结肠、乙状结肠移行部、脾区、肝区等部位结袢进镜困难。特别是老年，消瘦，女性及腹部手术后患者，主要是这些患者腹壁肌肉松弛，肌力减弱，对结肠镜约束力小，进镜时容易结袢［4］，且腹部手术后患者发生的肠粘连可使肠管收缩无力，容易结袢。肠曲成袢是结肠镜操作失败的主要原因［5］，当患者在结肠镜检查过程中遇进镜困难出现结袢时，给予变换体位配合腹部按压，能使结肠镜顺利快速到达回盲部，患者疼痛感觉明显减轻或消失。

结肠镜检查术是一种侵入性操作，检查过程中患者迷走神经受刺激，肠道平滑肌受到牵拉，出现腹胀腹痛等不适，特别是结肠镜通过各弯曲部位牵拉引起疼痛，疼痛难忍，甚至导致血压升高，心率增快等危急情况。检查中应用体位变换配合持续腹部按压能使肠管相对固定，缩短，弯曲度变钝变直，避免肠管结袢，使结肠镜顺利到达回盲部，患者疼痛感觉明显减轻或消失。腹部按压时，应注意施力大小，密切观察患者反应，严禁盲目按压。结肠镜检查体位变换配合腹部按压技巧，方法简便，效果明显，即缩短检查时间，又提高检查的成功率，更减轻患者痛苦，避免消化道出血，穿孔等并发症的发生，应予积极探索和推广。

1 汪茜雅，结肠镜检查中腹部按压210例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14（24）：123.

2 夏韶华，腹部手法按压在电子结肠镜检查术护理中的应用.护理研究，2010，24（10A）：2575.

3 蒋友芝，护理干预对妇科腹腔镜手术患者的影响保健医学研究与实践，2009，4（6）：48

4 唐佳新，汪斐结肠镜进镜困难的相关因素分析临床医药实践，2005，14（12）：905

5 李敏，张国旺纤维结肠镜未达回肓部173例原因分析辽宁医学杂志，2000，14（4）：205

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