康复期护理对脑血管病患者预后的影响

王昙如

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

康复期护理对脑血管病患者预后的影响

王昙如

（山东省曹县中医院，山东 菏泽 274400）

目的探讨康复期护理对脑血管病患者预后的影响。方法通过对患者肢体方面、吞咽方面、言语方面、感觉障碍等进行锻炼和训练，密切配合中医针灸、按摩等方法，促进患者肢体尽早恢复，使患者致残降低到最低程度，提高患者生活质量。结果通过正确方法进行功能锻炼，提高患者治疗疾病的信心，降低致残率。结论只有掌握正确的锻炼方法，并持之以恒，才能达到预期目的。

脑血管疾病；康复；功能锻炼

急性脑血管病发病率高、死亡率高，致残率也非常高。据我国有关统计资料表明，该病出现后遗症者占发患者数的80%。这不仅给患者带来极大痛苦，也给家庭和社会造成了沉重的负担。因此，做好脑血管患者康复护理至关重要[1]。

脑血管病患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，即可开始进行早期的康复护理。作为护理人员一定要了解功能锻炼是一种重要治疗手段，能帮助患者做好功能锻炼，可以使后遗症减少到最低程度。针对脑血管病患者出现的的偏瘫、吞咽困难、失语和感觉异常等后遗症所做功能锻炼方法，现将康复期护理对脑血管病患者预后的影响探讨如下。

1 脑血管病患者康复基础护理

1.1 心理护理

心理护理在脑血管病患者康复护理中起到至关重要作用，由于该病病程长，注意力由原来的大范围转移到躯体及躯体的小范围，患者容易产生焦虑、急躁、悲观失望等心理障碍，医护人员积极进行抢救的同时，认真做好病员的思想工作，加上亲属的关怀、体贴和细心照顾使患者正确对待疾病带来的后遗症，增强患者战胜疾病的勇气，帮助患者树立战胜疾病的信心，在患者病情有所恢复时，不断鼓励患者，使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

1.2 康复治疗最佳时间

脑血管病康复的最佳时间是在发病后3个月之内。一旦过了3个月，恢复速度减慢。因此发病后3个月内是康复的“黄金时间”[2]。因此，在发病后3个月内进行康复训练效果最好，6个月内90%患者的运动功能恢复达到顶点。康复治疗的效果与患者的病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极配合等因素有密切关系。

1.3 患者进入恢复期后病情稳定

瘫痪肢体恢复到一定程度，一方面应继续积极治疗，进一步促进功能恢复、回归社会；另一方面是预防复发。患者要做到：（1）血压保持稳定；（2）血糖、血脂控制在正常范围；（3）改变不良生活习惯，戒烟、戒酒；（4）合理安排工作，注意休息，避免过度疲劳；（6）密切观察病情变化，避免复发或加重。

2 肢体方面锻炼

2.1 卧床时肢体锻炼

（1）教会患者将自己的健腿置于患肢膝下，然后沿着患侧小腿往下滑至踝处，用健腿带动患腿上下活动。（2）床尾拴上带子，可以拉带子协助提起上身。（3）进行床上操作，如举臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者过度疲劳。（4）瘫痪肢体不能自主活动时，要帮助患者做被动运动，上肢做肩关节、肘关节的内旋外旋，肘关节、腕关节的屈伸、手指屈伸等被动运动，对弛缓性瘫痪，被动运动可增加肌肉的张力，对痉挛瘫痪，被动运动可使肌肉舒展，减轻挛缩状态。上肢的训练中，要注意避免使患者过度紧张和过分用力，否则会使挛缩加剧，影响功能的改善和发挥，要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响，即无论肩肘是在屈曲或者伸展位，都应该可以自如地应用手的功能[3]。（5）护理人员一手握住踝部，一手扶住脚掌，然后用手向外翻转脚掌，反方向向内翻转脚掌。重复训练，可以预防足内外翻。

2.2 坐起及站立锻炼

首先抬高床头，从30°开始，逐渐增加角度，并延长时间。如无不适，即可在协助下试坐于床边，两腿下垂，这可以锻炼脊椎骨及髋关节功能。起床动作要慢，因为快速坐起有时发生晕感。坐于床边如无不适，也就是说坐得住了，即试行站立。主要是锻炼下肢的肌张力及肌肉的协调作用，站立时间从几秒钟逐渐延长至几分钟。站立时护士应站在患者的患侧，协助其瘫痪一侧，令其先将身体的重心置于健康的一侧，然后试图将重心逐渐地和部分地转移到瘫痪的一侧。瘫痪手臂用三角巾吊于胸前，保持良肢位，以免造成患侧肩关节下垂及手指肿胀。

如果患者在椅子上能够坐稳，即可用脚踏板锻炼小腿肌力。刚开始时，可用手扶住患者的腿，帮助其运动，以后可慢慢让患者自己踩踏。

2.3 行走锻炼

患者一旦能站立较长时间，就应开始练习走路，练习走路是非常费力的行动。（1）自立位向前迈出患侧下肢锻炼：待患侧下肢伸肌痉挛完全消失以后，指示患者自立位向前迈出患侧下肢，要求在迈出下肢时必须保持踝关节背屈并避免出现踝关节内翻。可以反复多次进行此项锻炼。（2）加强患侧下肢负重和平衡能力的锻炼：利用体重计的动作训练。将体重计置于患者前方，指示患者向前迈出患侧下肢踏于体重计上，然后向患侧下肢转移重心，观察体重计的变化，重量越大，证明患侧下肢负重的量越大，在锻炼过程中，一定要注意安全，勿使跌倒，同时要防止踝关节扭伤，鞋要选择合适宽大，有带子的，最好是布底或胶底鞋，以防滑倒。

2.3 吞咽的锻炼

假性或真性延髓麻痹，伴有吞咽困难的，可用少量的易吞咽的糊状食物或水逐渐试吞。护士在旁边吞咽的示范动作，嘱患者跟着做。每次换胃管前多试几次，必要时带胃管也可试吞，但要防止呛咳。

2.4 言语的训练

由于失语的患者不能用语言表达自己的需要和疼痛，在医护人员不理解时，患者易急躁。因此医护人员平时要细心观察患者的病情，掌握患者生活规律，从患者的表情了解他的需求，如掌握大小便时间、生活习惯，做好主动护理，及时发现问题及时解决。切忌在患者面前谈论病情，特别不能有丝毫嘲弄的态度。对失语患者要耐心教导锻炼发音，这是一种持久的艰苦工作。开始先教日常最常见的词汇，然后逐渐放大范围，要和他说话，也让他听到别人的对话。恢复言语除加强锻炼外，还可以做针灸和头针治疗。针灸部位：哑门、增言、大椎、天柱、人迎。头针部位：运动区位、第二言语区[4]。

2.5 感觉障碍训练

深感觉存在明显障碍的感觉训练

最初，护理人员通过被动运动，引导患者患侧做出正确的动作并体验，然后指导患者用自己健侧去引导患侧完成这些动作，再进一步，通过双侧手端起较大物品动作来间接地引导患侧上肢做好正确动作。

浅感觉存在明显障碍的感觉训练

最简易的办法是指导患者将手指伸展，手掌贴于桌面上，随意地在桌面上滑动手掌，为便于手掌的滑动，可以在桌面上撒滑石粉或洒些清水或香皂水。

经过努力及时认真的锻炼，瘫痪、吞咽困难、失语，感觉障碍等一定会改善，在协助功能锻练时，要转移其对疾病的注意，提高治了疾病的信心和决心，促进肢体功能尽早恢复。

[1] 高爱英.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究,2008,21(5)：8-9.

[2] 李雪红,吕瑜莲,王艳丽.早期康复护理干预对脑血管意外患者预后的影响[J].当代护士(学术版),2008,21(9)：179-180.

[3] 尚慧英.康复护理对脑血管意外患者预后的影响[J].当代护士(中旬刊),2013,26(1)：22-23.

[4] 刘春刚,康千红.浅析“气至病所”及“针至病所”理论对头针治疗中风后偏瘫的临床意义[J].针灸临床杂志,2011,16(12)：44-45.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.26.113.02