预防脑动脉瘤破裂患者再出血的护理

赖品英 谷 岩 叶丽宜 马 静 叶宇梅

·临床护理· 外科护理

预防脑动脉瘤破裂患者再出血的护理

Nursing of rebleeding prevention in patients with intraoperative aneurysm rupture

赖品英 谷 岩 叶丽宜 马 静 叶宇梅

总结2011年5月-2015年5月收治的70例脑动脉瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)患者的护理体会，包括一般护理、健康宣教、饮食护理、预防便秘和感染等护理措施。有效预防便秘、感染，使患者养成健康的行为习惯，有助于预防IAR患者再出血。

颅内动脉瘤破裂；再出血；护理

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,AN)是仅次于脑梗死和高血压性脑出血的一种常见脑血管疾病[1]，是人体的“定时炸弹”，颅内动脉瘤的发病率为3.6%～6.0%，破裂率占动脉瘤总人群的1%～2%，首发症状为蛛网膜下腔出血，临床表现为剧烈头痛、严重的意识和神经功能障碍，其死亡率可高达25%～60%，占脑血管病死亡患者的22%～25%，且存活的患者往往伴有严重的认知功能障碍[2-4]。从理论上讲患者应在诊断明确后尽早手术，但由于患者往往合并脑水肿、脑血管痉挛以及生命体征不稳定等因素，需要延期手术。如何防止脑动脉瘤破裂患者从明确诊断到介入手术成功夹闭这段时间的再出血显得至关重要[5]。现将我院2011年5月-2015年5月收治的70例脑动脉瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture，IAR)患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年5月-2015年5月收治的70例脑动脉瘤破裂患者，所有患者经影像学证明符合IAR诊断，以视网膜下脑出血为首发症状，无肝、肾功能不全，无严重感染、血液系统疾病及精神疾病。70例患者中，男29例，女41例，年龄32～69岁，高血压31例，入院Humt-Hess评级Ⅰ～Ⅲ级52例，Ⅳ、Ⅴ级18例。经过精心治疗和护理，所有患者均顺利出院，患者满意度高。

2 护理

2.1 一般护理

观察患者的生命体征，如有异常，及时通知医生处理。给予翻身拍背等护理。

2.2 健康宣教。

由于IAR病情危重，患者常因对疾病缺乏正确的认识而过度担心，害怕遗留严重的后遗症而影响到今后的生活能力和生活质量，往往会伴随着沉重的精神负担，再加上对医院环境的不适应，容易产生紧张、焦虑甚至绝望等不良情绪，使血压升高而诱发再出血。因此，我们对患者及其家属进行健康宣教，向患者介绍治疗效果良好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗与护理。

2.3 饮食护理

患者需发生食欲不振、不想进食的现象，会影响营养供应。指导患者家属结合患者喜好准备高热量、高蛋白的饮食。避免患者进食过饱和进食刺激性食物。

2.4 预防便秘

用力排便可导致腹压增高，进而诱发血压增高，引起动脉瘤破裂出血，指导患者合理饮食，摄入高营养、高纤维的食物。早期按摩患者腹部促进肠蠕动。必要时可使用润肠剂或大便软化剂。本组4例患者出现便秘，给予处理，情况改善。

2.5 预防感染

剧烈咳嗽及用力打喷嚏亦会引发脑动脉瘤的破裂出血，嘱患者注意保暖。控制病房人员流动，避免交叉感染。过敏性鼻炎患者戴口罩。本组3例患者发生感染，遵医嘱给予抗感染药物后，均得以控制。

3 体会

脑动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤患者常见并发症，虽然随着科学技术的发展，其发生率明显降低，但其一旦发生，往往凶猛而难以控制，常常导致患者死亡，且存活的患者也常伴有认知功能障碍。有研究[6]表明，情绪异常、高血压、用力排便及下床活动与再出血有明显的关系。在脑动脉瘤破裂患者再出血预防中，我们高度重视患者的负面情绪，及时释放患者紧张、恐惧等负面情绪，向患者讲解治疗注意事项，使患者对疾病的治疗过程有一个正确的认识，可以积极面对治疗。患者对病情和治疗了解在很大程度上可以提高患者的治疗效果。有效预防便秘、感染，使患者养成健康的行为习惯，有助于预防IAR患者再出血。经过精心的治疗和护理，所有患者均顺利出院。

[1] 燕敏.简述蛛网膜下腔出血的护理要点及健康指导.基层医学论坛,2015,19(26):3724.

[2] von Vogelsang AC,Wengstrom Y,Svensson M,et al.Transitional experiences in patients following intracranial aneurysm rupture.J Clin Nurs,2014,23(9-10):1263-1273.

[3] Lindgren AE,Kurki MI,Riihinen A,et al.Type 2 diabetes and risk of rupture of saccular intracranial aneurysm in eastern Finland.Diabetes Care,2013,36(7):2020-2026.

[4] 刘珍红.颅内动脉瘤破裂出血的相关因素及护理干预对预后、死亡率的影响.吉林医学,2015,36(10):2172.

[5] 张行泉.颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭的临床疗效.浙江创伤外科,2015,20(5):857-858.

[6] Lin TK,Hsieh TC,Tsai HC,et al.Factors associated with poor outcome in patients with major intraoperative rupture of intracranial aneurysm.Acta Neurol Taiwan,2013,22(3):106-111.

526060 广东肇庆，肇庆市第二人民医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.013

2016-02-18)