动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发癫痫的危险因素分析

赵立娟

（黑龙江省龙江县第一人民医院神经内科，黑龙江　齐齐哈尔　161000）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发癫痫的危险因素分析

赵立娟

（黑龙江省龙江县第一人民医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔161000）

目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）继发癫痫的危险因素。方法 选择我院2010年6月～2015年6月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血瘤患者152例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，将蛛网膜下腔出血24 h内、24 h后继发癫痫分别设为早期癫痫和晚期癫痫，并对所有资料进行回顾性分析，探讨aSAH继发癫痫的危险因素。结果 高血压病史是aSAH继发早期癫痫的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑积水、动脉瘤再破裂是aSAH继发晚期癫痫的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 原发性高血压是aSAH继发早期癫痫的危险因素，脑积水、动脉瘤再破裂是继发晚期癫痫的危险因素。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；癫痫；危险因素

癫痫通常与外伤、脑血管病、肿瘤、炎症、外科手术损伤等因素有关，aSAH继发癫痫的发生可能来源于出血或手术创伤［1］。临床上一直关注aSAH继发癫痫危险因素的研究，本文现对我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血瘤患者152例进行研究，探讨aSAH继发癫痫的危险因素，取得了一定的成果，其详情如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年6月～2015年6月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血瘤患者152例作为研究对象，排除有癫痫既往史或临床资料不全的患者，其中，男65例，女87例，年龄12～80岁，平均年龄（52.68±15.73）岁，GCS评分：9例＜8分，32例8～14分，111例15分，所有患者经CT血管成像、数字减影血管造影确诊为aSAH，其中14例为多发动脉瘤，138例为单发动脉瘤，152个责任动脉瘤，责任动脉瘤主要分布于小脑后下动脉、大脑前动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉，患者均行动脉瘤显微夹闭术。

1.2方法

收集所有患者的相关资料，基础资料包括病史、年龄、性别等，临床资料包括GCS评分、责任动脉瘤位置、Fisher分型等，随访患者，并采用GOS评价患者预后情况，对所有资料进行分析。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采以t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1aSAH继发早期癫痫

早期癫痫13例，晚期癫痫18例。在早期癫痫中，男6例，女7例；年龄＜60岁10例，≥60岁3例，高血压病史：11例有，2例无；入院GCS评分：8例15分，3例14～8分，2例＜8分；Fisher分型：1～2级4例，3～4级9例；责任动脉瘤位置：前交通动脉2例、大脑中动脉4例、后交通动脉4例、颈内动脉2例、大脑前动脉1例；GOS分级：Ⅰ级1例，Ⅱ～Ⅳ级4例，Ⅴ级8例。

139例无癫痫者中，男59例，女80例；年龄＜60岁87例，≥60岁52例，高血压病史：54例有，85例无；入院GCS评分：62例15分，57例14～8分，20例＜8分；Fisher分型：1～2级65例，3～4级74例；责任动脉瘤位置：前交通动脉47例、大脑中动脉25例、后交通动脉30例、颈内动脉19例、大脑前动脉10例、小脑后下动脉5例、基底动脉3例；GOS分级：Ⅰ级25例，Ⅱ～Ⅳ级37例，Ⅴ级77例。早期癫痫者与无癫痫者中，仅高血压病史数据，差异有统计学意义（x2=10.17，P＜0.05）。高血压病史是aSAH继发早期癫痫的危险因素。

2.2aSAH继发晚期癫痫

18例aSAH继发晚期癫痫，男8例，女10例；年龄＜60岁11例，≥60岁7例，高血压病史：9例有，9例无；入院GCS评分：10例15分，8例14～8分，0例＜8分；Fisher分型：1～2级5例，3～4级13例；责任动脉瘤位置：前交通动脉3例、大脑中动脉7例、后交通动脉3例、颈内动脉4例、大脑前动脉1例；GOS分级：Ⅰ级1例，Ⅱ～Ⅳ级7例，Ⅴ级10例；动脉瘤再破裂：9例是，9例否；脑积水：11例有，7例无；早期癫痫：6有，12无。

134例无癫痫者中，男57例，女77例；年龄＜60岁63例，≥60岁71例，高血压病史：55例有，79例无；入院GCS评分：69例15分，40例14～8分，25例＜8分；Fisher分型：1～2级67例，3～4级72例；责任动脉瘤位置：前交通动脉47例、大脑中动脉25例、后交通动脉34例、颈内动脉20例、大脑前动脉18例、小脑后下动脉5例、基底动脉2例；GOS分级：Ⅰ级20例，Ⅱ～Ⅳ级42例，Ⅴ级72例；动脉瘤再破裂：21例是，113例否；脑积水：32例有，102例无；早期癫痫：22例有，112例无。晚期癫痫者与无癫痫者中，入院GCS评分14～8分、动脉瘤再破裂以及脑积水，差异有统计学意义（x2=4.75、11.80、10.84，P＜0.05）。aSAH继发晚期癫痫的危险因素包括入院GCS评分14～8分、动脉瘤再破裂、脑积水，经多因素分析脑积水OR（95%CI）为9.24（3.10～28.47）（P＜0.05）；动脉瘤再破裂OR（95%CI）为11.24（3.69～32.54）（P＜0.05）；入院GCS评分14～8分OR（95%CI）为3.22（0.71～10.28）（P＞0.05）。动脉瘤再破裂、脑积水是aSAH继发晚期癫痫的危险因素。

3　讨 论

aSAH是脑动脉瘤管壁破裂，蛛网膜下腔血液聚集，具有较高的致残率和病死率。癫痫是脑部损伤的表现形式，aSAH后引发癫痫的主要因素与出血以及手术创伤有关。有研究指出，aSAH激发癫痫的发病率约为6%～30%。aSAH继发癫痫可能局限性发作，也可能全身性发作［2-3］，发作时机可能在aSAH发病或围手术期。本次研究中，高血压病史是aSAH继发早期癫痫的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。aSAH继发早期癫痫与晚期癫痫发生的危险因素存在一定的差异，本次以出血后24 h作为临界点主要探讨手术以及出血后相关情况对癫痫发作的影响。aSAH继发早期癫痫的危险因素是高血压病史，高血压患者血压水平通常超出正常范围，但是动脉瘤性蛛网膜下腔出血量并不是诱发癫痫的关键影响因素，可能与高血压患者发生aSAH后容易出现脑梗死、血管痉挛等情况有关。有研究指出，再出血、血管痉挛、责任动脉瘤位置、早期癫痫、脑积水、手术时机、脑梗死、术后GOS分级均是引发aSAH继发晚期癫痫的危险因素。本次研究中，脑积水、动脉瘤再破裂是aSAH继发晚期癫痫的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者动脉瘤再破裂以及脑积水会患者颅内压升高，损伤脑部神经元活动，进而引发癫痫。目前，癫痫的发展与患者预后之间的关系仍处于研究当中，但是癫痫的发生势必会影响患者身体健康和生活质量，因此早期诊断与预防癫痫的发生对维护患者身体健康具有重要作用［4-5］。临床上应加强该方面的研究，如是否采用适宜抗癫痫药物来减少癫痫的发生等。总之，原发性高血压是动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发早期癫痫的危险因素，脑积水是继发晚期癫痫的危险因素。

［1］张 旭，林守华，雷惠新，等 华.动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发癫痫发作的相关因素和预后的研究［A］.中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经病学分会，2014:2.

［2］李继华，杨 娜，刘宝军，等.自发性蛛网膜下腔出血继发癫痫发作的危险因素和预后分析［J］.四川解剖学杂志，2013，12（03）:4-6，22.

［3］陈乃洁，雷 町.动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后癫痫的相关因素分析［A］.中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会神经外科分会，2010:2.

［4］呼铁民，韩凤伟，王维兴，等.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究［J］.中国全科医学，2011，17（02）:151-155.

［5］杨 波，李熙东，魏琳琳.动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素分析及临床意义［J］.重庆医科大学学报，2013，19（06）:626-630.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.04.193.02