微创穿刺引流治疗高血压性脑出血的临床研究

赵永田，陈 辉，李宇晨

（北京丰台右安门医院神经外科，北京　100069）

微创穿刺引流治疗高血压性脑出血的临床研究

赵永田，陈 辉，李宇晨

（北京丰台右安门医院神经外科，北京100069）

目的 探究微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的高血压脑出血患者90例，将其分为对照组与观察组，观察组采用微创穿刺引流术进行治疗，对照组采用开颅穿刺引流术进行治疗。比较两组患者的疗效。结果 对比两组患者的治疗结果，观察组存活率为98.33%。死亡率为1.17%，并发症发生率为1.67%，对照组患者存活率为83.33%，死亡率为10%，并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高血压脑出血的临床治疗中，与采用开颅穿刺引流术相比，微创穿刺引流术疗效更为显著，具有较高的治愈率，值得临床推广应用。

高血压脑出血；微创穿刺引流；疗效观察

脑出血属于脑血管疾病，是由于脑内动静脉发生自发性破裂造成的脑实质性出血，最常见的为高血压脑出血。具有发病紧急突然且病情危重的特点，一般发病前无明显征兆，死亡率较高。由于脑出血一般发病紧急且常伴高血压，如果血压过高会造成患者出血加重，相反血压过低会造成患者脑缺血性损伤［1］。本研究选取我院收治的高血压脑出血患者90例，展开微创穿刺治疗研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的高血压脑出血患者90例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各45例，其中，观察组男26例，女19例，年龄37～74岁，平均年龄（53.33±6.25）岁。对照组男22例，女23例，年龄39～79岁，平均年龄（56.5±4.78）岁。所有患者均经CT确诊为脑出血。患者入院时进行血压检查，45例患者的收缩压为180～210 mmHg，27例患者收缩压高于220 mmHg；33例患者的舒张压在90～110 mmHg，18例患者舒张压高于110 mmHg。出血部位：基底节出血74例，小脑出血6例，脑干出血8例，脑叶出血2例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组行微创引流术。术前给予患者局部麻醉，并进行CT定位扫描，将血肿的中间部位设置为靶点，然后选取额部或者颞部作为穿刺的径路，采用YL-1型微创针通过此路径将穿刺导针插入直达靶点位置，选择合适的注射器负压进行抽吸，同时用＜5 mL的含有肝素的生理盐水对血肿腔进行冲洗。然后在合适的时机置入硅胶管进行引流。开始向引流管内均注入1000 U～3000 U/5 mL的尿激酶，3.5 h后放开开始低位引流，3～4天后将引流管拔出。最后在术后进行头部CT复检；对照组行开颅血肿清除术。

1.3评估标准

治疗前后对两组患者神经功能缺损程度进行评估。依据我国第四届脑血管病会议修订评分标准，在患者治疗前及治疗后1～2天、3～4天、5～7天评估神经功能缺损程度估。治疗后评分降低90%～100%为基本痊愈；降低45%～90%为疗效显著；降低18%～45%为有进步；降低18%或以下为恶化。临床总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术后3～5天进行CT复查

观察组患者血肿大部分已全部清除，存活率为98.33%。肺部感染1例，并发症发生率为1.67%；对照组患者存活率为83.33%。再出血4例，肺部感染3例，颅内感染2例，并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组存活患者格拉斯哥评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗后两组格拉斯哥评分比较（±s）

表1　治疗后两组格拉斯哥评分比较（±s）

组别　n　　术后1～2d　　术后3～4 d　　术后5～7 d观察组　60　13.01±1.55　13.89±1.53　14.67±3.12对照组　60　7.95±1.78　8.46±2.67　12.86±3.12

2.2疗效评价

观察组基本痊愈31例，疗效显著23例，进步5例，恶化1例，总有效率为90%；对照组基本痊愈18例，疗效显著20例，进步16例，恶化6例，总有效率为63.33%。

两组总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

高血压脑出血是病死率较高的脑血管疾病，发病人群多为中老年人。发病后需要尽快清除血肿，减少继发性的脑损伤，才能有效降低死亡率［2］。所以在高血压脑出血的治疗中，主要以清除血肿为主、降低颅内压为主。微创穿刺引流术可以对患者的血肿进行抽吸引流，操作简单，对患者进行局部麻醉，安全可靠，且对患者的脑部结构损伤小，手术中可以不必将脑实质暴露，减少对脑周围血管与脑组织的影响［3］。且随着近几年微创技术的快速发展，微创穿刺引流手术的优势也逐渐受到关注，被广泛应用于临床手术中［4］。

与开颅手术相比，微创穿刺引流术可以将患者的血肿尽快清除，且能够防止周围血管与脑组织受损伤，降低手术后并发症的发生率，疗效更为显著。此外，行微创穿刺引流术对医院与患者的前提要求较低，进行局麻便可手术，对于心肺功能较差以及年老体弱的患者尤其适用。但是微创穿刺引流术也存在一些不足，如血肿清除不彻底、颅内压降低效果不显著等，需要进一步的研究与改进，在手术时严格的选择适应症［5］。

综上所述，微创穿刺引流术在高血压脑出血的治疗中，疗效显著，安全有效，值得临床推广与应用。

［1］李泽华.开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较［J］.吉林医学，2014， 30（3）: 265.

［2］李普选.微创穿刺引流术治疗27例高血压脑出血疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013， 30（8）: 949.

［3］艾子敏.微创穿刺引流治疗高血压性脑出血临床分析［J］.中国实用医药，2015，0（4）:94-96.

［4］李辉雄.CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的应用分析［J］.中国实用医药，2015，0（36）:62-63.

［5］滕宏伟，仇劲松，周 静.老年人高血压脑出血40例微创治疗分析［J］.交通医学，2014，28（6）:707-708.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.04.188.02