经牙槽嵴顶上颌窦提升非植骨伴同期种植疗效观察

柯 敏，陈 露，吴 琼

（昆山市第四人民医院口腔科 江苏 昆山 215300）

经牙槽嵴顶上颌窦提升非植骨伴同期种植疗效观察

柯 敏，陈 露，吴 琼

（昆山市第四人民医院口腔科 江苏 昆山 215300）

目的：探讨上颌后牙区种植时，经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术（以下简称上颌窦内提升术）非植骨同期植入种植体修复上颌后牙缺失的临床疗效。方法：选择2013年1月-2014年1月来笔者科室行种植牙手术的24例接受上颌窦内提升非植骨术患者，内提升高度2～4mm,平均高度3.2mm，同期植入种植体，共植入种植体30颗，随访观察。结果：一期手术半年后，经X线检查种植体与周围组织形成良好的骨性结合，常规行种植修复，经两年观察种植体无不良反应，行使功能良好。结论：上颌窦内提升手术创伤小，在严格选择手术适应证的情况下，对垂直骨高度不足的上颌后牙区牙齿缺失，上颌窦内提升后非植骨同期植入种植体也能获得良好的种植骨结合效果。

上颌窦提升；牙槽嵴顶；非植骨；同期植入；牙种植

口腔种植技术因其较好的舒适度、美观效果、对邻牙的无损伤性及较高的成功率等优势，已成为牙列缺损或缺失患者修复治疗的首选方案[1]。牙缺失后常伴有明显的骨吸收，当行种植修复时常会有牙槽骨垂直骨高度的不足，上颌后牙区足够的骨量是实施种植牙的前提，但临床上这种情况并不多见。上颌常规治疗方案中，一般上颌区可利用牙槽骨高度（上颌窦底到牙槽骨嵴的距离）大于10mm时，才可常规植入种植体[2]。为了增加种植区的可用骨高度，常采用的方法就是上颌窦底提升技术，通过手术方法改变上颌窦底的形态，抬高上颌窦底，达到种植体所需要的高度，手术过程要保证上颌窦黏膜的完整性。本文通过上颌窦内提升后不植骨并同期植入种植体的手术，完成种植修复，对结果进行观察，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

1.1.1病例选择：选择2013年1月-2014年1月来笔者医院口腔种植中心就诊患者，因上颌后牙区骨量不足，可用骨高度为5～8mm，平均（5.7±1.5）mm，上颌窦底较为平坦或凸向下，共24例，其中男1例，女10例。年龄20～65岁，平均年龄（46.3±10.5）岁，共植入种植体30颗。排除标准：①严重骨量不足，骨高度低于5mm；②上颌窦底形态特殊需行侧壁开窗入路；③牙周、咬合等口内条件无法达到常规种植要求；④伴有其他禁忌证或全身状况无法耐受种植者；⑤对本种植修复方式不认可。

1.1.2检查设计：经口腔系统检查及X线检查后分析设计，24例患者需增加骨高度为2～4mm，可以考虑施行非植骨上颌窦冲压式内提升术并同期种植。所有患者身体健康，未发现手术禁忌证，均签署手术同意书。

1.1.3设备及材料：种植机为德国卡瓦KAVO种植机，种植系统为韩国OSSTEM种植系统，TSIII种植体。

1.2手术方法：缺牙区阿替卡因肾上腺素注射液（碧兰公司，法国）局部浸润麻醉后于牙槽嵴顶水平切口，切开黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽骨，以球钻定位，通过骨阻力感觉种植区骨质密度情况，再用各系统的配套工具逐级备孔至近上颌窦底约1mm处，并在每次备孔后采用相应直径的骨挤压器轻敲骨皮质和上颌窦黏膜向上颌窦腔提升至适宜深度。种植窝预备完成后，若在种植窝底部可探到冲顶到上颌窦腔内的部分牙槽骨或通过患者鼓气发现上颌窦黏膜无穿孔时即刻植入种植体，植体扭力15～40N，不植入任何骨粉及胶原膜[3]。

1.3修复及随访：种植体植入后6个月开始修复负重，以后每半年随访进行临床检查，观察种植体的动度、上部修复体的完整情况、咬合、周围牙周情况。种植体植入1年期、2年期行X线检查，观察种植体的骨结合情况及凸入上颌窦腔内的种植体近远中是否有新骨形成。

2　结果

2.1治疗结果：所有患者手术过程中未出现上颌窦黏膜穿孔。术后2d电话随访，5例诉局部有轻度肿胀感，均无鼻腔渗血。术后5d随访肿胀有缓解，无其他术后并发症。术后7～10d患者拆线，检查上颌窦术侧无明显异常肿痛，种植体周围牙龈无明显红肿，种植体无松动脱落。观察随访6个月后，种植体无临床动度，无疼痛等症状，上颌窦区无压痛无肿胀。所有患者X线检查均未见上颌窦异常影像，种植体超过上颌窦底距离为1.5～4mm,种植体周围未见异常。

2.2复诊：修复后1～2年后对所有病例复诊临床检查及X线片检查，24例患者检查种植体均无临床动度、无疼痛症状。X线片检查显示28枚种植体周围边缘骨稳定,另2枚种植体近远中颈部有0.5mm、0.8mm骨吸收。22枚种植体根方周围有不同程度的新骨形成，8枚种植体根方周围未见明显新骨形成，但形成了新的上颌窦底。对比种植前、后及修复后的X线片发现，种植体凸入上颌窦内的长度为1～4mm，未见上颌窦异常影像。

3　讨论

上颌后牙区牙槽骨高度不足往往由于上颌后牙缺失引起牙槽骨萎缩、上颌窦腔气化等原因造成，常规种植易穿破上颌窦黏膜引发上颌窦炎，导致种植失败[4]。而上颌后牙种植的成功率与骨量有很大的关系，骨量不足将限制种植手术适应证，影响手术效果。

目前，上颌后牙区种植针对垂直骨高不足常用的解决方法就是上颌窦提升。上颌窦提升根据手术路径不同，主要分为上颌窦外侧壁开窗提升术和牙槽嵴径路的上颌窦底挤压提升术，前者简称为上颌窦外提升术，后者简称上颌窦内提升术。上颌窦内提升技术相对于外提升有很大的优点：①手术创伤小；②患者术后反应小；③骨冲压器械可同时挤压松质骨成致密骨质，增加了种植体植入时的初期稳定性；④缩短了疗程，减少了手术次数，降低了治疗费用[5]。

在上颌窦后牙缺失区因骨量不足而行上颌窦底挤压提升同期牙种植体植入术式安全、可靠，均取得了预期的临床疗效。同时，手术应注意以下几个方面：①此技术适用于上颌窦底牙槽骨高度＞5mm,上颌窦底平坦，无分隔；②种植窝周围骨壁无缺损；③提升高度一般不宜超过5mm；④术者应具备过硬的开窗法上颌窦底提升技术[6]。

上颌窦提升术中的常见并发症主要有：①窦黏膜穿孔，主要原因是操作问题、炎症导致黏膜变脆、存在窦间隔或囊肿、牙间隙狭窄限制手术入路[7]。周国兴[8]认为只要上颌窦无炎症，术中上颌窦黏膜意外穿孔没有进一步扩大，种植体突入上颌窦内1.0～1.5mm进行种植是安全的,通过GBR结合骨粉加高牙槽嵴1.5～2.0mm,总体可增加2.5～3.5mm的高度，对上颌窦底距牙槽嵴顶有4～7mm高度者，无须在意外穿孔情况下放弃种植。刘晓芳等[9]以有限元法仿真分析闭合式上颌窦提升的黏膜形变后认为，上颌窦提升高度大于 4mm黏膜弹性拉伸大幅增加,增大了穿孔概率。黏膜厚度为0.3～0.8mm时，穿孔风险没有差别，当黏膜厚度小于0.3mm时，需慎重选择手术方案以防穿孔发生，目前主要使用胶原膜覆盖的方法修补黏膜穿孔，在内提升中还可以将胶原骨块放入种植窝内来修补，若穿孔较大，则需缝合；②种植体进入上颌窦，该情况较少发生，需具备无骨结合、窦黏膜穿孔及推动力三个条件，种植体一旦进入上颌窦，需尽快取出。

回顾10年来上颌窦不植骨经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的病例报道[10-12]，种植体数量共213枚，剩余牙槽骨高度为1～8mm，平均3.72mm，最短随访时间为5个月，最长达5年，种植体存活率均高于94%。上颌窦提升后植骨与非植骨目前没有一个完全统一的标准，因为关于植骨术是否更有利尚无统一定论，有学者在萎缩上颌骨病例中将植骨与非植骨做了对比研究[13]，1年后的成功率中植骨组为90%，而非植骨组为100%，植骨组的顶端骨吸收为（0.4±0.8）mm，而非植骨组是（0.6±0.8）mm。而目前的骨替代材料一般没有骨诱导性，其成骨能力受到限制，在上颌窦提升高度不大的情况下，采用非植骨也能达到较好的骨结合和愈合效果，并能降低感染及排斥反应的几率，同时也为患者节省了费用。王俭等[14]认为，当垂直骨高度在7mm及以上时，不植骨的上颌窦提升术式安全、有效。当垂直骨高度为5mm及以下时，骨组织内应力值呈上升趋势，植入物的应用有效降低了骨内应力，增强了上颌后牙区骨组织的应力承载能力，推荐使用上颌窦底提升并植骨的术式[15]。本文所有统计患者提升高度均在4mm以下，这样的病例选择对种植手术的成功率提供了一定的保证。

关于上颌窦底提升术后何时植入种植体，应以上颌窦底提升后能否为种植体的初期稳定性提供足够保障为标准[16]。延期种植能够为种植体植入提供很好的骨质量，提高种植体的初期稳定性，但需要二次手术，延长治疗时间增加患者的治疗费用。同期种植能够缩短治疗时间，降低治疗费用。

本组研究结果表明，上颌窦底提升不植骨并同期植入种植体，种植体存留率高，临床效果较好。这与严格把握适应证密不可分，RBH控制在5mm以内，也能有较好的临床效果。关键是手术中要仔细探查确保上颌窦底无穿孔，同时其疗效也需要长期的观察，进一步论证。

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编辑/李阳利

Clinical observation of implant supported rehabilitations with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement

KE Min,CHEN Lu,WU Qiong
(Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,China)

Objective To investigate the clinical results of implant-supported rehabilitations with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement. Methods A total of 24 patients were recruited from January 2013 to anuary 2014.With the traditional osteotomy elevation of maxillary sinus floor to 28 implants without bone grafting. Patients were followed up postoperation. Results After 6 months,X-ray showed good osseointegration in the lifting sites.After 2 years,all the implants were successfully infunct. Conclusion With the strict indications,the satisfied clinic efficient can be acquired with osteotome sinus floor elevation without bonegrafting and simultaneous implant placement.

maxillary sinus floor augmentation; without bonegrafting; simultaneous implant; dental implant

R782.1

A

1008-6455(2016)10-0066-03

2016-08-02 [修改日期]2016-09-30