血液透析专科护士培训实践

夏苑莺

·医学教育·

血液透析专科护士培训实践

夏苑莺

专科护士（Nurse Specialist）是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。维持性血液透析是终末期肾病患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一［2］。血液透析专科护士是以血液透析患者为服务对象并为患者提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性较强的护理服务工作者，对于透析治疗的成功及患者的生存质量起关键作用［3］。2015年4至8月作者参加浙江省第三届血液透析专科护士培训，现报道如下。

1 血液透析专科护士培训实践

1.1 培训方法 本期培训学习时间4个月，包括理论学习和临床实践两个阶段，学员在培训期间完成相应的作业，如病例个案护理报告、科研项目设计（课题开题报告）等。（1）理论学习：理论学习阶段采取课堂授课的方式，共1个月，培训前对所有学员进行摸底考试，学员对理论知识掌握程度进行自我评估。理论培训包括专科理论与技能，专科建设与护理管理，护理科研与教学三部分。授课老师是国内知名教授、护理专家及三家基地医院的专家和带教老师。在专科理论与技能方面，涵盖血液净化的基本知识、血液透析的基本原理与适应证、血液透析常用技术与操作流程、血液透析治疗的相关知识、血液透析患者的护理常规与应急预案、血液透析患者的健康教育、血液透析中心的感染与控制措施等。专科建设与护理管理方面，在专科护士的培训、护理安全管理、资源管理、患者管理、信息化建设等方面带来最新的讯息。在护理科研与教学方面，学习文献检索、论文撰写、统计学、PPT的制作及授课技巧等知识，最后采用PBL教学法分成三组完成基地老师布置的作业。理论学习期间基地还举办国家级继续教育班。理论学习结束后，基地对学员进行理论知识考核，评定学员的理论掌握情况。（2）临床实践：临床实践3个月。30名学员分成3组，每组一名组长，进入三家专科护士培训基地临床实践。临床的培训学习是对理论知识的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼。实践期间采取一对一带教，每一名学员都有一位年资高、经验丰富的临床带教老师，共同进行临床护理。通过面对面的现场教学，使学员更加规范、系统的学习各项操作技能。针对特殊的血液透析技术如血液灌流、双重血浆置换、CRRT等，学员认真观看、提出疑问、努力解决。三家基地在实践期间采取模型示教、放映操作录像、PPT讲课、临床示范、手术观摩、护理查房、学员演练、参观讲解等方法，全方位的提升了自己的护理技能。

1.2 考核 考核内容包括专科理论知识、专科临床实践、护理相关知识以及护理科研四个方面。理论考试采用笔试，操作考核由总带教老师现场考核。在护理科研方面，每位学员均有指定的科研指导老师辅导论文书写。同时，由基地组织本院医护专家评审，以幻灯片的形式进行开题报告的分阶段汇报，学员进行反复修改，完成作业。在培训结束时每人撰写个案1篇、开题报告1篇。由浙江省专科护士培训专家委员会，对学员进行现场答辩评审。主要形式为学员对个人结业报告的陈述，专家提问，学员回答。

2 小结

2.1 提高血液透析护士的专科理论水平及能力 血液透析是一门专业性较强的学科，护理人员在学校的教育中缺乏这方面的系统课程，未形成系统的知识体系，由于理论水平的局限，培训带教也只能以经验教学为主。通过专科护士的培训，使学员接受全方面系统的血液透析专业知识，获取最前沿的专业信息，解决专业困惑，在今后的工作中为其他护理人员、患者及家属提供相关专科知识的咨询；在临床实践中作者通过学习基地医院对患者的先进管理，从血透室全体患者统一的健康教育到个体化分阶段的健康教育，在全面评估患者的基础上，针对存在的问题进行个体化的健康教育，开设营养门诊、健康教育门诊、血管通路门诊，提高患者对健康教育信息的理解。同时开展各种活动，融洽护患关系，为做好健康教育及整体护理奠定扎实基础，以提高血液透析专科技能和整体素质，提高护理质量。

2.2 提高临床护理能力 国内外学者相关研究界定专科护士核心能力架构主要为直接提供临床护理的能力，领导与决策能力，教育与指导能力，科研能力，其中直接提供临床护理是核心能力之核心［4］。由于全省各地血透室具有水平不一、操作多样化、技术要求高等特点，通过专科护士的培训，使学员接受统一的正规操作，在临床护理中能熟练地应用专科知识和基本操作技能，能更敏锐地发现临床护理中存在的问题和可以改进的空间，预测并排除患者的风险和潜在的风险因素。在临床实践中学习到的如何建立安全操作模式、密闭式预冲管路、密闭式排放废液等新方法和医院感染管理新措施是作者回到当地需要迫切改进与开展的。同时学员们在今后的工作中承担着开展科室新技术新项目，完成复杂的高技术含量工作，参与质控管理，保障护理安全，应用护理程序来提高整体护理质量的重要任务。

2.3 提高教学能力和科研意识 在专科护士培训时，分层次的对护理人员进行培训、十大系统护理查房和PBL教学让学员印象深刻，返回岗位后可以对科内护士进行分层次培训，使用PPT教学把系统的教育理念贯穿在教学过程中，指导护士解决疑难问题，指导专科操作，制定护理计划，组织新型教学查房，引领整个科室的发展。同时经过培训学员具有基本的科研意识，熟悉基本的科研方法，学会了文献检索、医学统计、论文书写等，在今后的工作中有了获取信息，进行科研、论文撰写的能力。

2.4 加强同专业间的交流 专科班的学员来自全省各地，均是血液透析方面的优秀护士，在学习期间，促进各医院血液透析中心的交流，探讨工作中的经验和好的方法，取长补短，将其他医院的优良作风、专科特色带回自己医院借鉴学习，使各自均得到提高，以利于返回岗位工作后更好地开展护理工作，同时利用信息化建立微信群，为今后工作中遇到的难点、疑点提供咨询解决平台。

2.5 理念的更新 在专科护士培训期间，作者通过学习三家基地医院的环境布置、护理文化、流程环节、工作制度、信息化管理、风险到安全管理，始终围绕着以患者为中心，照顾患者的护理理念。同时人性化的工作环境和制度体现关爱自己、关爱患者的观念。三家医院注重创建医院品牌，注重团队精神和细节管理，重视医院文化的建设等。这些先进的理念和管理模式均使作者有很大收获，如何将所学的先进知识和技术、护理理念进行传播，带动本院专科护理质量的发展，达到教学相长、共同进步，最终促进血液透析专科护理事业的发展，是作者与其他专科护士在培训结束后需要进一步深入思考与研究。

［1］郭燕红.探讨和建立专科护士制度, 提高护理专业技术水平.中华护理杂志, 2004, 39(12)：952-953.

［2］Boer I H. Chronic Kidney Diseasea Challenge for All Ages. JAMA,2012, 308(22)：2401-2402.

［3］唐春苑, 王饶萍, 叶晓青,血透室新护士规范化培训方法. 护理学报, 2006,13(8)： 83-85.

［4］王丽竹,金静芬,陈水红,等. 急诊急救专科护士培训对专科护士核心能力的影响. 护理与康复, 2015,14(3)：274-276.

314001 浙江中医药大学附属嘉兴中医院