记忆障碍的脑瘤一例临床分析

李瑾 张如富

记忆障碍的脑瘤一例临床分析

李瑾 张如富

阿尔茨海默病（AD）是严重影响人类健康、尤其是老年人健康的疾病，AD的核心症状是记忆力渐进性减退。目前，记忆障碍已成为老年痴呆症的信号。引起记忆障碍的原因较多，本文报道一例以记忆障碍为主要表现的脑瘤病例。

1 临床资料

患者，女，82岁，高中文化。因记忆力下降2年，加剧伴阅读障碍1个月，于2016年1月19日来本院就诊。近2年来，患者记忆力渐进性减退，以近记忆障碍为主，表现为“丢三拉四”、“说完就忘”，未曾规律诊治。1个月前，患者自觉记忆力下降显著，不认识字，记不住电话号码，不会拨打电话，无视幻觉及视物变形，无头痛，无肢体运动或感觉障碍。3年前曾因“肺癌”行手术治疗，病理检查为“右下肺高分化腺癌，侵犯脏层胸膜”。体检：血压：145/80mmHg，心肺听诊无异常。意识清楚，言语流利，听理解相对较好，阅读能力严重受损，表示“不认识字”，不理解文字内容，不能朗读；能写出自己名字，但过后即不认识。双眼右侧同向性偏盲，简明精神状态检查量表（MMSE）13分，主要为记忆力、计算力、阅读力、视空间功能下降。头颅MRI：左侧侧脑室后角占位性病变，海马萎缩（见图1～3）。临床诊断：（1）脑瘤枕叶失读症（2）阿尔茨海默病待排除（3）右下肺癌术后。

2 讨论

本例患者以记忆障碍为主诉，患者家属考虑患者有“老年痴呆症”，特来本院“记忆障碍门诊”就诊。采用MMSE粗略评估患者的记忆力、注意力、执行力、计算力、定向力、语言、视空间等发现，患者目前主要症状为失读，病情发展为突然加重，这不符合AD疾病发展的一般规律。头颅影像检测显示左侧侧脑室后角占位性病变，范围大，累及枕叶及颞叶。

本例患者主要表现为不认识字、阅读困难、偏盲，无口语交流障碍，符合枕叶失读症的基本特点［1］。枕叶失读症又称纯失读症，仅丧失阅读能力，一般不伴有失语或较严重的失写等其他语言障碍，发病率低，常见病因为脑血管病，亦可见于肿瘤及外伤等［2］。枕叶失读症的病理机制是病灶损伤左枕叶距状区或外侧膝状体至距状区的视觉通路，以及胼胝体压部或紧邻压部的外侧白质［3］。如该通路受阻，角回完整，仅有严重失读，书写能力可保留；若功能侧角回受到损害，则阅读和书写能力均可受到影响［4-5］。本例患者突出症状是既不理解文字也不会朗读，能写出自己的名字，但写出的字又不认识，表明文字符号与相应的语音和语义联系中断［6］，与病灶累及枕叶有关。由于病灶大，累及范围广，损伤右侧视野的视觉通路，故有双眼右侧同向偏盲。直至就诊前1个月，患者的记忆障碍主要呈现进行性加重，结合影像中海马萎缩，考虑患者合并阿尔茨海默病可能。

图1 脑MRI示左侧侧脑室后角内可见团片状病灶，周围可见水肿带，可见占位效应

图2 脑MRI增强扫描示病灶呈不规则花环状强化

图3 脑MRI示双侧海马萎缩、体积缩小

老年人记忆障碍原因较多，神经系统退行性疾病、脑血管病、肿瘤、心血管疾病、甲状腺功能障碍、糖尿病、感染、药物滥用等均可导致记忆力下降。因此，全面评估记忆障碍患者的认知功能、精神行为症状、日常和社会功能，完善神经影像学、血肝肾功能、甲状腺功能、同型半胱氨酸、梅毒等检测有助于尽早明确记忆障碍病因。

［1］Benson DF. The third alexia. Arch Neurol,1977,34：327.

［2］赵晓瑜,罗本燕. 纯失读症的病理机制急救进展. 国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(3)：267-270.

［3］姜世闻,野向春,郑丙旭,等. 枕叶失读症一例. 中华老年心脑血管病杂志,2001,3(5)：314.

［4］Kanamura M. Alexia with agraphia of Kanji (Japanese morphograms). Neurol Neurosurg Psychiat,1987,50：1125.

［5］Molko N,Cohen L,Mangin JF,et al. Visualizing the neural bases of a disconnection syndrome with diffusion tensor imaging. Cogn Neurosci,2002,14(4)：629-636.

［6］晏培,高素荣. 传导性失语患者的复述和朗读障碍.中华神经科杂志,2000,33(3)：141.

310007 杭州市中医院老年病科