小儿先天性心脏病的术后护理体会

2016-01-23 07:59宋亚肖
关键词:先天性插管呼吸机

宋亚肖

(河南省郑州市儿童医院新生儿外科,河南 郑州 450000)

小儿先天性心脏病的术后护理体会

宋亚肖

(河南省郑州市儿童医院新生儿外科,河南 郑州 450000)

目的 探讨小儿先天性心脏病术后护理要点,总结护理体会。方法 选取我院2015年6月~2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象,采取气道护理、呼吸机管理及检测循环功能维持心、肾功能等优质护理方案,观察患儿术后并发症。结果 本组患儿中,出现呼吸机通气相关性肺炎6例,肺不张8例,气胸4例,二次插管呼吸机辅助呼吸12例,管道漏气1例,经采取积极对症治疗和有效护理,患儿均好转。结论 对先天性心脏病术后的患儿,正确使用呼吸机,可有效降低术后感染等并发症的发生率,优质的呼吸道护理可明显提高患儿治疗的有效率,值得临床广泛应用。

小儿;先天性心脏病;术后护理体会

现阶段,小儿先天性心脏病属于临床上相对常见的畸形类型,大部分患者在发病早期是没有明显症状的,当患者病情比较严重的时候,则会发生呼吸困难症状、四肢厥冷症状、紫甘症状甚至是昏迷症状,而且还会在一定程度上延缓患者的生长发育[1]。此外,先天性心脏病患儿体质弱,机体抵抗力差,营养不良,术前左向右分流,会反复引起患者的呼吸道感染、肺炎以及肺动脉高压等[2],严重影响患儿的生活质量,因此大多数先天性心脏病均需早期手术或介入治疗,以改善患儿的生活质量。本文就我院80例先天性心脏病术后患儿实施气道护理、呼吸机管理及心功能、肾功能检测。将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月~2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象,其中男48例,女32例;年龄4个月~13岁,平均年龄(5.6±2.3)岁;室间隔缺损(VSD)11例,房间隔缺损(ASD)20例,VSD+ASD5例,动脉导管未闭(PDA)22例,VSD+PDA5例,法洛四联症(TOF)10例,肺动脉狭窄7例,合并有肺动脉高压22例。所有患者均伴有心脏杂音、反复呼吸道感染、杵状指、紫甘等相应的临床症状和体征,经影像学及超声检查确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 呼吸机的管理

在患者手术治疗后,需要合理选择专业化的婴幼儿型呼吸机,配备良好的湿化装置。呼吸机做好消毒工作,防止细菌病毒感染患儿。呼吸机设置情况如下[3]:采用SIMV标准化模式,其潮气量控制在8~10 ml/kg,且呼吸频率在16~24次/min,相应的呼吸比为1:(1.5~2),氧浓度为40%~60%,呼吸末正压3~5 cmH2O。TOF患儿为避免右心后符合压力,不需要对患者的呼气末正压进行调节,针对手术后出现肺不张的患者实施呼气末正压适当增加处理,当患者出现肺动脉高压症状的时候,需对其实施适当过度通气。把患者送入到医院监护室的时候,必须要对其进行X胸片检查,进一步明确气管插管具体位置,假若位置不佳,则必须要对其实施合理化调整,有效固定好气管插管,而且要做好标记,避免插管脱离,存在气囊的插管需要对气囊进行定时放松,可以适当使用一定量的镇静剂或者是肌肉松弛剂,保证患者处在安静状态之下。呼吸机正常应用期间,护理人员要密切关注与记录患者的血压指标、面色变化情况以及血气情况等,结合患者自身状况,对相关参数进行科学调整。从某种程度上讲,若长时间应用呼吸机,往往会对患儿造成呼吸机相关性肺炎,因此对先天性心脏病术后的患儿,当生命体征恢复正常后,应及时撤机[4]。

1.2.2 术后气道护理

打开呼吸道湿化装置,保证术后患儿呼吸道湿润,改善其呼吸道湿度。当呼吸机气道压力指标出现异常时,或肺部听诊有痰鸣音、患儿血氧浓度降低时,应给予气道吸痰,向患儿气道内注入生理盐水2 mL,在无氧条件下开启氧气通道并吸痰。

1.2.3 拔管后的护理

患儿拔管后,应采取雾化吸痰,经常拍背协助患儿咳嗽和吸痰,辅以胸部物理疗法,以减少肺部感染的发生,尽量避免二次插管。同时应密切观察术后引流管引流液的颜色和量,若引流量持续3 h>4 ml/kg,应及时通知医师,查找病因,调整氧浓度。给予患儿鼻饲流质饮食,症状较重不能进食者给予静脉营养。

1.2.4 术后并发症的护理

先天性心脏病的患儿长期营养不良,术后并发症的发生几率高,因此术后应密切关注患儿的生命体征,尤其中心静脉压,同时防止血肿、血栓形成,术后患儿出现局部血肿或穿刺伤口出血时,应采取局部按压止血,并遵医嘱使用凝血剂。患儿去枕平卧,吸净呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并适当应用药物,预防患儿术后低心排血量等常见并发症。

2 结 果

本组患儿中,出现呼吸机通气相关性肺炎6例,肺不张8例,气胸4例,二次插管呼吸机辅助呼吸12例,管道漏气1例,经采取积极对症治疗和有效护理,患儿均好转。

3 讨 论

小儿先天性心脏病手术是一项高难度的外科手术项目,患有先天性心脏病的患儿,身体抵抗力弱,多伴有反复呼吸道感染、重症肺炎或肺动脉高压等症状,给外科手术带来很大难度,术后患儿极易出现心、肺、肾等重要脏器的功能障碍,并发症的发生率高,本组患儿中,术后出现呼吸机通气相关性肺炎6例,肺不张8例,气胸4例,二次插管呼吸机辅助呼吸12例,管道漏气1例,严重威胁着患儿的生命质量及术后康复。在呼吸机的使用过程中,应做到每日消毒,防止患儿出现肺部感染,同时强化肺部护理及营养支持治疗[5]。提高护理人员的护理技能,熟练掌握吸痰要领,操作时动作轻柔,吸痰前湿润呼吸道,以便防止患儿因吸痰造成感染或二次损伤。本组出现术后并发症的患儿,通过采取积极对症治疗和有效护理,患儿均好转。

综上所述,提供优质的护理措施,提供护理人员的职业素质,可有效降低先天性心脏病术后患儿并发症的发生,通过专业呼吸道护理,辅以相应的治疗效果,可有效改善患儿的生活质量,值得临床广泛推广。

[1] Torres A,Aznar R,Gatell JM,et al.Incidence,risk,and prognosis factors ofnosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients[J].Am RenRespirDis,2010,142(32):520-523.

[2] 李 静,匡凤梧,许 峰,等.6 kg以下婴儿室间隔缺损外科根治术的意义及围术期处理[J].中国小儿急救医学,2006,13(1):43.

[3] 林明珠,陈丽梅,温碧霞.小儿先天性心脏病术后的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1487-1488.

[4] 刘英华.小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):252-253.

[5] 祝益民.小儿危重症监护与护理[M].北京:人民卫生出版社,2004,42-72.

本文编辑:孙春宇

R473.72

B

ISSN.2095-6681.2016.19.121.02

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