全耳廓再造术围手术期护理

李 宁,朱 捷,孙建华，张本寿

( 苏州解放军第100医院外科 江苏 苏州 215007)

全耳廓再造术围手术期护理

李 宁,朱 捷,孙建华，张本寿

( 苏州解放军第100医院外科 江苏 苏州 215007)

目的：探讨先天性小耳畸形全耳廓再造术的围手术期护理方法。方法：30例先天性小耳畸形行全耳廓再造术，手术分两期，I期：设计颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下，与耳后筋膜皮瓣进行同期扩张；II期：将扩张耳后联合双层筋膜皮瓣转移包裹Medpor支架，行耳廓再造术。全程实施心理疏导，围手术期进行细致观察和护理。结果：本组再造全耳廓均I期愈合，无皮瓣坏死、感染等并发症发生。术后随访6个月至3年，再造耳廓形态良好，微细结构清晰，无一例支架外露。结论：扩张耳后双层筋膜皮瓣覆盖Medpor支架行全耳廓再造术，全程实施耐心细致的心理疏导，正确的围手术期护理是手术成功的关键。

小耳畸形；Medpor支架；筋膜皮瓣；耳廓再造；围术期护理

先天性小耳畸形是常见的面部缺陷之一，如何重塑对称美观的再造耳，一直是整形外科医师需要面对的难题[1]。应用扩张的耳后双层筋膜皮瓣进行修复，并实施细致的护理措施可明显提高临床效果[2]。笔者所在科室自2005年12月-2015年12月采用扩张耳后双层筋膜皮瓣+Medpor支架为先天性小儿畸形患者行全耳廓再造术，获得满意效果。现将护理经验和体会报道如下。

1 临床资料

本组30例患者，其中男性21例，女性9例；年龄5～35岁，平均年龄10.5岁；其中左耳16例，右耳19例。临床表现为大部分耳廓缺如或仅有部分耳垂，均为先天性小耳畸形。

2 方法

2.1 I期手术：联合双层筋膜皮瓣制作和扩张，设计颞浅血管的主干、分支其及顶支与额支并作标记。沿画线切开皮肤，显露颞浅筋膜瓣及血管组织，切断额支，保留顶支，切取颞顶筋膜瓣10cm×11cm，血管蒂长3～5cm。将制作好的颞顶筋膜瓣转移并植入耳后乳突区筋膜层下已剥离好的腔穴内，然后植入80ml肾形皮肤扩张器，将双层筋膜皮瓣进行定期同时扩张。术后48h拔出引流管，10d拆线，术后1周开始注水，每周3次，可扩至120～150ml，30d完成注射扩张，待Ⅱ期手术。

2.2 Ⅱ期手术：①支架制作：将Medpor支架Y形和C形雕刻塑形成耳支架，将成形耳支架固定于残耳深筋膜或骨膜上；②取出I期耳后扩张器，将扩张双层筋膜皮瓣移位覆盖于耳支架，包裹整个耳支架；③将双层筋膜瓣与残耳周围组织分层严密缝合固定；④放置负压引流管，持续吸引，使筋膜皮瓣贴附于耳支架，显现微细清晰结构，再造耳适当压力棉垫无菌纱布包扎；⑤术后负压管持续吸引，5d后拔出引流管，术后10d拆线。

3 结果

本组30例患者，再造耳皮瓣均成活，伤口I期愈合，无并发症发生，所有患者随访6个月至3年，再造耳廓形态良好，微细结构清晰，颅耳角位置，大小均与健耳基本一致。无一例支架外露及瘢痕挛缩，三维立体外形逼真，再造耳形态满意。

4 围手术期护理

4.1 术前护理：心理护理：先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一二腮腺发育异常引起的一种畸形,临床表现为小耳畸形、外耳道闭锁。小儿畸形不仅对患者容貌带来严重的影响，而且给患者及家属带来巨大的精神压力，因此，需行耳廓再造术。但耳廓再造术又是整形外科中非常具有挑战性的手术[3-4]，同时做好全程护理是重要的环节。①做好患者的心理疏导，应针对患者心理特点，耐心讲解，合理解答手术要点，减轻患者心理压力；②做好心理支持：针对患者年龄偏小特点，安慰和鼓励患者，使之对手术有充分了解，增强手术的信心，让患者信赖医务人员，能积极配合治疗和护理；③术前各项检查：三大常规、生化全套、血型、凝血四项、传染病四项、胸透心电图、CT检查、听力检查等；④术前准备：a.皮肤准备，术前1d清洁皮肤、备皮，男性患者剃去头发，女性剃去患耳周10cm以上头发，备腹部皮肤；b.给予预防性抗生素，早期预防上呼吸道及皮肤感染；c.胃肠道准备，术前12h禁食，6h禁水，防止麻醉或手术过程中因呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎；d.术前30min应用镇静止血药物。

4.2 术中护理：病区护士与手术室护士做好患者的交接工作，由手术室护士继续做好患者的术中护理。稳定患者情绪，安置合适体位，在健耳廓放头圈，避免耳廓受压。做好术中的护理观察，尤其是全麻患者，特别要观察体位、呼吸、血压、脉搏的情况，始终保持呼吸道通畅。若是局部浸润麻醉，应与患者进行沟通交流，让患者有充分的心理准备，主动配合手术、治疗和护理，定时活动患者头部，避免健耳受压，出现压疮。

4.3 术后护理：病房空气流通，室温保持在25℃左右，严禁吸烟。按全麻后常规护理，平卧6h，血压正常后，取半卧位，头偏向健侧，鼓励患者做深呼吸，有利于呼吸道分泌物的排出。术后24h行I级护理，严格卧床休息。密切观察生命体征变化，血氧饱和度、脉搏及切口渗血等情况。负压引流的护理观察：负压过大过小均会影响再造耳皮瓣与支架贴合。负压一般维持在20～30mmHg较为合适。持续负压引流5～6d，使皮肤粘附支架表面以显现出耳的细微结构，防止形成死腔、血肿、感染导致手术失败。另一条为负压引流球，了解供瓣区出血情况，均要保持引流体位，妥善固定，防止受压脱节、扭曲等。密切观察负压引流量、颜色，保持引流管通畅且有足够的负压。引流不通畅易造成皮瓣下积血，需要立即通知医生，给予相应的处理，预防皮瓣坏死感染。体温护理观察：体温变化是患者术后最敏感的反应之一，与可能产生的免疫排异反应有关[5]。在护理过程中密切监测患者体温情况，有利于观察术后病情变化。患者术后1～3d，体温在37.5℃左右为正常范围，劝告患者不用紧张，术后3d体温若超过38℃以上而且伴有疼痛时应及时报告医生，同时要做好物理降温及治疗。因此，术后患者体温变化对了解病情至关重要，始终把体温观察放在术后病情观察的首位[6-8]。伤口敷料及皮瓣的护理观察：术后应保持伤口敷料干燥清洁，敷料包扎伤口应有一定压力，合适的压力既能保证皮瓣良好血运，又能保证全耳廓再造成活[9]，所以，再造耳的皮瓣观察护理至关重要。一般术后第3天拔出负压球，第5天后拔出负压管。术后10d拆线。

5 讨论

全耳廓再造术，因其独特三维立体螺旋结构的复杂形状，一直以来都是整形外科专家们孜孜追求惟妙惟肖的耳廓外形的目标[10]。而先天性小耳畸形耳廓再造术更为复杂，属于显微外科、整形美容外科、五官科等多学科的手术，其治疗和护理需要多学科的知识，无常规可循。术后的康复除与术者操作技巧有关外，还与严格的无菌技术，术前病例筛选、术后护理质量以及患者良好心态有着密切的关系[11-13]。因此，就要求建立良好的医、护、患者间的互动关系，术前加强患者的心理疏导和护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗、护理。术后严密观察，加强术区切口、皮肤及负压引流装置的护理，合理应用抗生素和预防感染，为耳廓再造术的成功奠定良好的基础。

针对全耳廓再造术的分期明确、围手术时间长的特点，对外耳廓再造术患者需进行全面、全员、全程的“一条龙”护理服务，让整体护理深入开展，使优质护理得到充分体现[14-15]。要求护士们用“心”去做每一件事，用“情”去护理每位患者，用“真诚”去对待每位患者[16-17]。对患者全程进行人性化优质护理，使得护患关系更加融恰，让患者知道自己处于不同的治疗时期，从而加强了对医护人员的信任感，在治疗过程中做到真正互动，取得患者的配合，从而保障了再造耳的成活率。我科采用耳后扩张双层筋膜皮瓣Medpor支架，为30例先天性小耳畸形患者行全耳廓再造术，全程实施良好的治疗和精心的护理，外形逼真，效果满意。

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Perioperative nursing of full-ear recons truction

LI Ning, ZHU Jie, SUN Jian-hua,ZHANG Ben-shou
(Department of Surgery,The 100th Hospital of PLA, Suzhou 215007,Jiangsu,China)

microtia ; medpor framework ; fascia faps; auricular reconstruction;perioperative nursing

R473.76

A

1008-6455（2016）12-0103-02

2016-10-11

2016-12-05

编辑/贺艳梅

朱捷，女，护士长，主管护师，研究方向：整形美容护理， E-mail∶ 393552775@qq.com

Abstract: ObjectiveTo study theMethodsand perioperative nursing effcacy of full-ear reconstruction on congenital microna deformity.Methods30 patients with congenital microtia detormity were selected. Surgery was divided into two phases. Phase. procedures included: temporal parietal branch was used for the vascular pedicle, and mastoid area behind the ear was moved and expanded for fascia fap. Phase. included: the joint expansion of double fascia fap wrapped Medpor to do full-ear reconstruction. During the whole process of operation, careful nursing and psychological induction were given. Results Flaps all survived and no complications happened. The following 6 months to 3 years revisit observation: all reconstructed ears had lifelike appearance and clear anatomical structures; none of the ears had exposed prosthesis and scar contraction. Conclusions Proper psychological induction and comprehensive perioperative nursing care are key points to full-ear reconstruction surgery.