白蛋白在慢性心力衰竭治疗中的应用

常宝江，曹勇英

(新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院，新疆　乌鲁木齐　830000)

白蛋白在慢性心力衰竭治疗中的应用

常宝江，曹勇英

(新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院，新疆乌鲁木齐830000)

[摘要]目的：探讨白蛋白治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取住院患者75例，根据是否使用白蛋白随机分为常规组40例与观察组35例，常规组根据病情需要选用洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等，观察组在常规治疗心力衰竭的基础上给予白蛋白注射液10 g，静脉滴注3~4 h，静脉滴注完毕0.5 h后给予呋塞米注射液40 mg静脉推注，2 d后再次重复上述治疗。观察两组治疗前及治疗后2周白蛋白值，超声心动图测定左室射血分数(LVEF)，左心室收缩末期内径(LVESD),左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果：常规组总有效率77.50%(31/40)，观察组为97.14%(34/35)，观察组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后白蛋白、心功能指标比较，治疗前两组白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性心力衰竭患者多合并低蛋白血症，给予白蛋白静脉滴注有效，值得临床推广。

[关键词]慢性心力衰竭；白蛋白；临床效果

[收稿日期：2014-10-20编校：陈伟/郑英善]

随着我国人口老龄化趋势的发展以及医疗水平的提高，慢性心力衰竭的发生率逐渐提高。慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心血管疾病的严重阶段，是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一，故积极、有效地纠正心力衰竭是降低患者死亡率的主要手段。在慢性心力衰竭的诊疗过程中，人们越来越多的发现此类患者多伴有低蛋白血症，常规纠正心力衰竭治疗效果欠佳，而在常规治疗的基础上加用白蛋白静脉滴注，取得了较好的疗效，现就我院近2年在慢性心力衰竭患者中使用白蛋白的临床效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：所有研究对象均来自我院2012年1月~2014年8月住院患者75例；NYHA心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级，反复发生心力衰竭患者病程均在5年以上；其中冠心病38例，高血压29例，扩张性心肌病5例，肥厚性心肌病3例；根据是否使用白蛋白随机分为常规组40例与观察组35例；其中常规组男25例，女15例，年龄60~82岁，平均(66.8±6.3)岁；观察组男23例，女12例，年龄61~80岁，平均(65.7±5.8)岁，两组在年龄、性别、病情及营养状况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：常规组根据病情需要选用洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等；观察组在常规治疗的基础上给予白蛋白注射液10 g，静脉滴注3~4 h，静脉滴注完毕0.5 h后给予呋塞米注射液40 mg静脉推注，2 d后再次重复上述治疗。

1.3观察指标：两组均于治疗前及治疗后2周测定白蛋白值、超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4疗效评定标准：显效：呼吸困难、活动受限及水肿等症状基本消失，心功能改善2级或接近正常人；有效：心功能症状与体征明显好转，心功能改善1级；无效：心力衰竭症状与体征未见明显改善，甚至加重；总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.1两组临床疗效比较：常规组总有效率77.50%(31/40)，观察组为97.14%(34/35)，观察组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数有效显效无效常规组4014(35.00)17(42.50)9(22.50)观察组3524(68.57)10(28.57)1(2.86)

2.2两组治疗前后白蛋白、心功能指标比较：治疗前两组白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数白蛋白 治疗前 治疗后 LVEF 治疗前 治疗后 LVESD 治疗前 治疗后 LVEDD 治疗前 治疗后 常规组4030.6±4.331.8±2.444.52±3.3447.6±3.358.14±2.9854.93±2.9238.79±4.5545.48±4.6观察组3529.8±3.035.4±2.8①44.54±3.3540.17±3.28①58.64±2.9950.45±2.90①38.8±4.5649.57±4.65①

注：与常规组相比，①P<0.05

3讨论

血清白蛋白是由肝脏产生的蛋白质，其生理作用为维持血浆胶体渗透压。当白蛋白减少时血浆胶体渗透压下降，大量液体潴留在组织间隙，有效循环血量减少，血液黏度增高，导致微循环障碍，引发重要脏器灌注不足，造成多器官功能不全。有文章指出，血清白蛋白水平降低可能参与了心力衰竭发生、发展的生理过程[1]。同时白蛋白的减少使机体抵抗力下降，容易诱发和加重感染，使心功能恶化。

慢性心力衰竭引起白蛋白减少的原因如下：①体液潴留，血容量增加，导致稀释性低蛋白血症；②长期肝淤血，合成减少；③胃肠道淤血、食欲减退，营养物质摄入、吸收不足；④毛细血管缺氧，渗透性高，白蛋白漏至组织间隙；⑤多合并蛋白尿，丢失较多。多项研究表明，白蛋白水平与心力衰竭患者的预后有关，是心力衰竭死亡率强有力的预测因子[2-4]，故在心力衰竭的治疗中应注意监测白蛋白变化，并对低蛋白血症积极治疗；对合并低蛋白血症的心力衰竭患者，常规治疗心力衰竭药物治疗往往效果欠佳，只有在低蛋白血症部分纠正后心力衰竭症状才能逐渐缓解[5]。因此，在常规治疗的同时给予白蛋白10 g静脉滴注，能增加血浆胶体渗透压及有效动脉血容量，提高肾脏血流量并降低肾血管阻力，然后给予呋塞米注射液40 mg静脉推注，能增强利尿效果。同时因改善患者营养状况，提高了患者抵抗力，从而更有效地改善了心功能。

观察组在治疗中仅1例无效，取得了较好的疗效且不良反应不多，值得临床推广。但使用过程中应注意选择适应证，静脉滴注过程中密切观察病情变化，防止因血浆胶体渗透压快速提高，血容量增加导致急性左心衰竭的发生。另外，笔者所报道的有效率较高，考虑与选择样本量较小有关，需进一步观察，以确定纠正低蛋白血症是否可以使心力衰竭患者受益。

参考文献4

[1]孙志军 ，宫丹丹，郑黎强，等.血清白蛋白水平变化与慢性充血性心力衰竭关系的研究[J].山西医药杂志，2009，38(5)：416.

[2]黄大海，齐海梅.低蛋白血症与老年慢性心力衰竭患者预后的关系[J].内科急危重症杂志，2010,16(2)：67.

[3]杜芳芳.心力衰竭中低蛋白血症的临床研究进展[J].按摩与康复医学，2012，3(8)：85.

[4]孙迎香.心力衰竭患者血清白蛋白水平检测及临床意义[J].现代医药卫生，2011,27(34)：3768.

[5]Mclellan WM，Flanders WD，Langston RD，et al，Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals：a population based study[J].J Am Soc Nephrol,2002,13(7):1928.