用超声刀辅助低位小切口术治疗结节性甲状腺肿的效果评价

张德荣

（山西省忻州市河曲县人民医院普外科 山西 忻州 036599）

结节性甲状腺肿是甲状腺疾病中发病率最高的一种，患者多为中年女性。临床研究发现，由于结节性甲状腺肿存在一定恶变的风险，而且使用药物治疗此病的效果较差，因此治疗此病的最佳方法是进行手术治疗[1]。过去，临床上多使用传统的甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿。但该手术存在手术切口大、用时长、患者在术中的出血量多、在术后恢复慢、疼痛症状重和并发症的发生率高等缺点，故不容易被患者所接受。最新的临床实践证实，使用超声刀辅助低位小切口术治疗结节性甲状腺肿具有手术切口小、用时短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快、疼痛症状轻和并发症的发生率低等优点。为了进一步证实该手术的效果，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年5月～2014年5月期间我院收治的78例结节性甲状腺肿患者。这78例患者的病情均经影像学检查得到确诊，且均符合进行手术治疗的指征。我们将这78例患者随机分为研究组和对比组，其中研究组有40例患者，对比组有38例患者。在研究组患者中，有男性患者13例，女性患者27例。他们的年龄在36～48岁之间，平均年龄为42.1+2.1岁。他们中有单侧甲状腺肿患者13例，有双侧甲状腺肿患者27例，有结节直径＜5cm的患者30例，有节直径≥5cm 的患者10例。在对比组患者中，有男性患者13例，女性患者25例。他们的年龄在35～47岁之间，平均年龄为43.2+2.2岁。他们中有单侧甲状腺肿患者15例，有双侧甲状腺肿患者23例，有结节直径＜5cm 的患者28例，有节直径≥5cm 的患者10例。两组患者在性别、年龄和甲状腺结节情况等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院使用超声刀辅助低位小切口术对研究组患者进行治疗。进行超声刀辅助低位小切口术的方法是：患者取仰卧位，将其头部垫高。对患者进行全身麻醉，在其患侧颈部做1个（双侧发病者可做2个）2～5cm长的切口。从此切口探入FOCUS型超声刀。用超声刀对患者颈阔肌后侧（在胸骨上方0.5～1.0cm处）的疏松组织进行分离，分离的范围应上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹。完成上述操作后，用超声刀纵向切开颈白线，钝性分离甲状腺及其假包膜，充分暴露甲状腺的腺体、峡部和双侧的甲状腺叶，然后根据甲状腺结节的位置、大小等情况对患者进行不同的手术。一般来说，对于甲状腺结节位置较浅、体积较小的患者，可先切除其甲状腺结节边缘0.5cm处的正常组织，然后再切除甲状腺结节，术后无需对甲状腺进行缝合。对于甲状腺结节位置较深的患者，可先用超声刀切断其甲状腺的下动脉和下静脉，然后钝性分离甲状腺的峡部，并切断甲状腺峡部的腺体和气管间的纤维组织，最后将结节完全切除，术后无需对甲状腺进行缝合。对于甲状腺结节体积较大的患者，可先探明其喉返神经的走向，然后用超声刀紧贴其甲状腺的背面，再用超声刀对带有结节的甲状腺腺体进行切割，切割时的速度要快，以免损伤喉返神经。在手术后需要对甲状腺进行缝合。

1.2.2 我院使用传统的甲状腺手术对对比组患者进行治疗。进行传统甲状腺手术的方法是：患者取平卧位，对其进行全身麻醉。在其患侧颈部做一个7～10cm长的切口，钝性分离皮下组织和肌肉，使甲状腺充分暴露。对甲状腺进行整体切除或是切除带有结节的甲状腺叶，然后用电凝法进行止血，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录较两组患者手术切口的长度、手术的用时、术中的出血量、住院的时间、术后疼痛症状的评分和并发症的发生率。其中，患者疼痛症状评分的满分为100分。患者疼痛症状的评分越高，说明其疼痛的症状越严重。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS20.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

研究组患者手术切口的长度、手术的用时、术中的出血量、住院的时间和术后疼痛症状的评分均明显优于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较

2.2 两组患者并发症发生率的比较

手术结束后，研究组患者中有2例患者发生了低钙血症，有1例患者发生了声音嘶哑，其并发症的发生率为7.5%；对比组患者中有3例患者发生了呼吸困难，有3例患者发生了低钙血症，有2例患者发生了声音嘶哑，其并发症的发生率为21.1%。研究组患者并发症的发生率明显低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上常见的普外科疾病。过去，临床上多使用传统的甲状腺手术治疗此病。不过，进行传统甲状腺手术的切口较大，会在患者的颈部留下较大疤痕，从而影响其颈部的美观[2]。此外，传统甲状腺手术的用时较长，患者在术中的出血量较大，而且该手术会严重破坏患者甲状腺周围的组织，从而可加重其术后疼痛的症状，并会增加其手术并发症的发生率。超声刀辅助低位小切口术是在超声刀技术的基础上发展起来的一种甲状腺结节治疗术。该手术是使用超声刀对带有结节的甲状腺组织进行切割[3]。而超声刀在切开血管后，会立即将其凝闭，故可有效地减少患者手术的时间和术中的出血量。同时，超声刀的直径较小，故仅需要在患者的颈部做一个约4cm长的切口就能完成手术，从而不会在患者的颈部留下明显的疤痕。此外，用超声刀进行切割是一种精细操作，对患者甲状腺周围组织的损伤很小，故不会加重患者术后疼痛的症状，也不会增加其手术并发症的发生率[4]。

综上所述，用超声刀辅助低位小切口术治疗结节性甲状腺肿具有手术切口小、用时短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快、疼痛症状轻和并发症的发生率低等优点。因此，进行超声刀辅助低位小切口术可作为临床上治疗结节性甲状腺肿的优选方法。

[1] 熊展望.超声刀辅助小切 口 甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(300：67-69

[2] 楼伟军.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床优势及预后研究[J].中国现代医生,2011,49(28)：35-37

[3] 徐伟.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的疗效分析[J].中国继续医学教育,2014,71(6)：87-89

[4] 段四海,唐朝晖.超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].白求恩医学院学报,2012,10(6)：468-470