浅析对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行气管插管的时机

吴秋萍

（中国人民解放军303医院 广西 南宁 530021）

呼吸衰竭是颅脑损伤患者最常见的严重并发症之一。对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行抢救的关键是强化对其呼吸道的管理、改善其通气的状况、使其有效地吸氧等[1]。对此病患者进行气管插管机械通气治疗可迅速解除其呼吸道梗阻的情况，较快地改善其呼吸衰竭的症状。为了分析对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行气管插管的时机，我院将38例颅脑损伤所致呼吸衰竭患者根据进行气管插管时机的不同分为A组与B组，在对A组患者进行无创通气治疗的24h内对其进行气管插管机械通气治疗，在对B组患者进行无创通气治疗的72h后或其呼吸＜8次/min时对其进行气管插管机械通气治疗，然后对比分析其临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的38例患者均为2014年6月～2015年6月我院收治的颅脑损伤所致呼吸衰竭患者。在这些患者中，有男性21例，女性17例，其年龄为22～76岁。这些患者的病情均符合Wangner DP与Knaus WA制定的关于颅脑损伤所致呼吸衰竭的诊断标准[2]，且均存在以下的情况：①需接受机械通气治疗，以维持呼吸功能。②其AaDO2的指标≥350mmHg。③其PaCO2的指标≥50mmHg。④其呼吸频率低于5次/min或高于50次/min。根据这些患者进行气管插管时机的不同将其分为A组与B组。A组有23例患者，B组有15例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1 对两组患者一般资料的分析

1.2 方法

为两组患者采用挫伤灶坏死组织清除术或大骨瓣减压颅内血肿清除术进行治疗，严密监测其心肺功能等生命体征，及时对其进行脱水、补液、抗感染、营养支持、亚低温治疗及无创通气治疗，并积极防治相关的并发症。对A组患者进行无创通气治疗的效果较差，故在24h内对其进行气管插管机械通气治疗。在B组患者接受72h的无创通气治疗后或其呼吸＜8次/min时对其进行气管插管、机械通气治疗。在B组患者中，有5例患者在呼吸＜8次/min时接受气管插管机械通气治疗，有3例患者在进行72h的无创通气治疗时接受气管插管机械通气治疗，有4例患者在进行治疗4～5d内接受气管插管机械通气治疗，有3例患者在进行治疗5d后接受气管插管机械通气治疗。在对两组患者进行气管插管机械通气治疗时所用呼吸机的参数为：通气频率为12～16次/min，呼吸比为1：2，潮气量为8～12ml/kg，压力支持的水平为0.51～1.53kPa，呼吸末正压通气的水平为0.31～1.02kPa[3]。

1.3 疗效评价标准

在对患者进行综合治疗与护理后若其自主呼吸稳定且在撤离呼吸机及拔管后呼吸功能正常，可判定其病情达到临床治愈的标准。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对本研究中的数据进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，在进行两组间的对比时采用χ²检验。计量资料用(x±s)表示，在进行两组间的对比时采用t检验。显著性水平α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

A组患者病情的治愈率为65.22%，死亡率为34.78%。B组患者病情的治愈率为26.67%，死亡率为73.33%。与B组患者相比， A组患者病情的治愈率较高，死亡率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者临床疗效的分析 [n（%）]

2.2 对两组患者使用呼吸机时间的分析

A组患者使用呼吸机的时间为1～32d，平均使用呼吸机的时间为（5.6±3.2）d。B组患者使用呼吸机的时间为1～45d，平均使用呼吸机的时间为（8.2±2.6）d。A组患者使用呼吸机的时间显著短于B组患者，差异有统计学意义（t=2.628，P ＜0.01）。

3 讨论

呼吸衰竭是颅脑损伤患者最严重的并发症之一。相关的临床资料表明[4]，在颅脑损伤导致的其他器官损伤中，肺损伤最为常见。积极改善肺的氧合功能可有效提高颅脑损伤所致呼吸衰竭患者的预后[5]。对此病患者进行气管插管机械通气治疗可解除其呼吸道梗阻，保护其脑功能，改善其低氧、二氧化碳潴留的状态，较快治愈其呼吸衰竭。选择合理的时机对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气是保障其临床疗效、改善其预后的关键[6]。

在对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗期间，应对其进行积极的护理干预。对此类患者进行护理干预的方案如下：1）病室管理。在管理颅脑损伤所致呼吸衰竭患者的病房时严格执行病室消毒隔离制度与探视制度，每天上午9～10时对其病房进行开窗通风换气，使室温维持在18～22℃之间，使室内湿度维持在50%～60%之间，并保证其病房清洁无菌[7]。2）病情观察。医护人员应密切监测患者的呼吸深度、频率与节律，并动态地分析其血氧饱和度及血气指标的变化情况，使其PCO2维持在3.33～4.00kPa之间[8]。3）呼吸道湿化护理。患者若存在痰液粘稠的情况，应对其进行妥善的呼吸道湿化护理。在对患者进行气管切开插管后可用盐水湿纱布与气管套管覆盖其切口[9]。4）口腔护理。护理人员可为患者应用1.5%的碳酸氢钠液清洗口腔，2次/d[10]。

本研究的结果显示，与B组患者相比， A组患者病情的治愈率较高，死亡率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者使用呼吸机的时间显著短于B组患者，差异有统计学意义（t=2.628，P＜0.01）。可见，与进行常规气管插管相比，对颅脑损伤所致呼吸衰竭患者进行早期（24h内）气管插管可取得更优的疗效，能显著缩短其使用呼吸机的时间。

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