使用盆底肌肉康复器对产妇进行盆底康复辅助性治疗的效果分析

梁海娥 莫春艳

(广西壮族自治区人民医院产科 广西 南宁 530021)

妊娠及分娩后的女性易发生盆底功能障碍（FPFD）。有调查显示超过1/3的产妇在产后存在尿失禁的症状，超过1/10的产妇在产后存在大便失禁的症状，超过1/7的产妇在产后存在盆腔脏器脱垂的情况[1]。产妇在分娩过程中易发生盆底肌肉损伤、阴部神经损伤和神经萎缩导致的骨盆肌肉间接损伤。此外，分娩次数超过2次、第二产程花费的时间较长、所怀胎儿较大、所怀胎儿头围较大、会阴撕裂均有可能损伤产妇的盆底肌和尿道横纹肌，导致其发生盆底功能障碍[2]。有研究发现，使用盆底肌肉康复器对产妇进行盆底康复辅助性治疗可提高其盆底肌肉的强度。为了进一步探讨使用盆底肌肉康复器对产妇进行盆底康复辅助性治疗的临床效果，我们对2014年6月～2015年11月期间在我院接受产后42天复查的130例产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年6月～2015年11月期间在我院接受产后42天复查的130例产妇。我们随机将这130例产妇分为康复器组和对照组，每组各有65例产妇。对照组产妇的年龄在21～38岁之间，平均年龄为（26.8±1.2）岁。她们所产婴儿的体重在2.0～3.5kg之间，平均体重为（2.8±0.5）kg。在对照组产妇中，有35例初产妇，有30例经产妇。康复器组产妇的年龄在21～35岁之间，平均年龄为（26.2±1.5）岁。她们所产婴儿的体重在2.1～3.8kg之间，平均体重为（2.9±0.7）kg。在康复器组产妇中，有30例初产妇，有35例经产妇。两组产妇在年龄、所产婴儿体重、生产次数等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我院对对照组产妇进行常规的健康教育，使其树立正确的健康观念，掌握基本的卫生保健知识，养成健康的生活习惯，让其积极进行适量的户外运动，叮嘱其多吃新鲜的水果和蔬菜。在5个月后对其进行回访。

我院对康复器组产妇进行盆底治疗，在治疗过程中使下楼梯、下蹲、咳嗽、跳跃等动作，观察在上述情况下康复器是否脱出，若未脱出则可更换为2#康复器，依次更换，直至5#康复器不脱出为止。连续为该组产妇进行为期5个月的治疗后对其进行复查。

1.3 观察指标

我院使用神经肌肉刺激治疗仪（法国制造）对两组产妇的盆底肌力进行测定，并根据GRRUG（会阴肌力检测标准）将产妇的盆底肌力划分为6个等级。0级：产妇的阴道肌肉可持续收缩0s。1级：产妇的阴道肌肉可持续收缩1s。2级：其阴道肌肉可持续收缩2s。3级：其阴道肌肉可持续收缩3s。4级：产妇的阴道肌肉可持续收缩4s为。5级：其阴道肌肉可持续收缩5s及5s以上。产妇的盆底肌力在3级以上者可视为其盆底肌力恢复正常。

1.4 统计学处理

用康复器对其进行辅助治疗，具体的治疗方法是：①向产妇介绍产后盆底损伤性相关疾病的病因，并向其讲解进行生物反馈盆底肌肉训练的目的及必要性。对产妇进行心理护理，消除其消极情绪，使其树立对治疗的信心，提高其对治疗的依从性。②对产妇进行电刺激治疗及生物反馈治疗。在为产妇进行电刺激治疗时，应将治疗仪的电流强度调节到15～40mA之间，将电流的输出频率调节到5～85Hz之间，并以产妇盆底肌肉有自觉收缩感、无疼痛感为电流参数的标准。根据产妇的实际情况为其设置电刺激和生物反馈训练模块，先后对产妇进行I类和II类肌纤维刺激和生物反馈训练、A3反射的生物反馈训练、场景生物反馈训练等。在产妇的盆底肌力有所提高后，以A3反射的生物反馈训练和尿急情况下的生物反馈训练为主。每星期进行2次训练，每次训练30min，进行10～15次训练为1个疗程。③进行盆底肌肉锻炼：在治疗开始后，为产妇制定自主盆底肌肉训练计划，该计划的内容是：产妇取坐位或卧位排空膀胱，收缩其阴道、肛门、会阴3～6 s，再放松，如此反复。每次训练15min，每天进行2次训练。在进行训练的过程中，逐步增加收缩阴道、肛门的次数及强度。④使用康复器进行辅助治疗：在治疗开始时，为产妇配备家庭用盆底肌肉康复器，以巩固盆底康复治疗的疗效。盆底肌肉康复器的用法是：先将1#康复器放入阴道内并保持15min，每天使用1～2次。在使用康复器时，产妇可尝试进行上

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组产妇盆底肌力的比较

进行治疗 5个月后,在康复器组产妇中，盆底肌力≥3级的产妇比例明显高于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 治疗后两组产妇盆底肌力的比较[n(%)]

3 讨论

女性的盆底肌由多层肌肉与筋膜组成。FPFD（盆底功能障碍性疾病）的病因是产妇的盆底肌肉支持结构发生损伤。临床上最常见的FPFD是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁[3]。如果产妇的盆底肌力没有在产后得到及时的恢复，其盆底肌力会随年龄增加而下降，其在中年以后会发生多种妇科疾病[4]。因此临床上需对产妇进行盆底康复治疗以帮助其恢复盆底肌力。在本次研究中，我院使用电刺激法和自主盆底康复训练法对产妇进行盆底康复治疗，并在治疗过程中使用盆底肌肉康复器对其进行辅助性治疗。电刺激法的原理是使用多种频率的电流刺激产妇的盆底肌肉，以提高其盆底肌肉的纤维量及肌肉本体感受器的敏感性，抑制其膀胱逼尿肌的收缩，改善其盆腔组织的内环境，促进其肌肉受损细胞及神经细胞的恢复，改善其尿道及肛门括约肌的功能，改善其盆腔内的血液循环和淋巴回流，达到收缩其阴道、提高其盆底肌力、防治其盆腔内组织脱垂的目的。对产妇进行生物反馈治疗及使用盆底肌肉康复器对其进行辅助治疗可有效的控制和纠正其盆底肌肉的不良收缩，建立正确的盆底肌肉收缩机制。临床研究已经证实，对产妇进行盆底肌肉康复治疗可有效预防其FPFD的发生[5]。

本次研究的结果证实，使用盆底肌肉康复器对产妇进行盆底康复辅助性治疗的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 黄 健，丁 岩，陈丽梅，等.生物反馈电刺激治疗产后盆底肌力减退的疗效评估[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：547-550.

[2] 董玉楠，冷秀兰，阮莉妮，等.盆底功能康复治疗产后压力性尿失禁的研究观察[J].中外医学研究，2014，12(14)：1-2.

[3] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：796-798.

[4] 张晓薇，曲 坚.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：583-585．

[5] 薛 竹，郑 颖.产后早期盆底肌康复治疗近期疗效研究[J].中国误诊学杂志，2011，11(32) ：7823-7825．