用两种腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈原位癌的效果对比

刘 洁 郑 蕾

（1.甘肃省兰州市安宁区长风医院 甘肃 兰州 730070；2.玉门市第一人民医院 甘肃 玉门 735211）

宫颈原位癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤。此病的发病率排在所有妇科肿瘤的第一位。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，使用腹腔镜手术治疗宫颈原位癌的方法逐渐获得了临床上的认可。目前，可用于治疗宫颈原位癌的腹腔镜手术主要包括经腹式腹腔镜全子宫切除术和经阴式腹腔镜全子宫切除术两种。为了比较用这两种腹腔镜手术治疗宫颈原位癌的效果，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年8月～2014年9月期间我院收治的78例宫颈原位癌患者。这78例患者的病情均经病理检查得到确诊[2]。她们均符合进行腹腔镜手术的指征，均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这78例患者随机分为A组和B组，其中A组有38例患者，B组有40例患者。A组患者的平均年龄为44.27±9.00岁。她们中有宫颈原位癌临床分期为Ia期者8例，为Ib期者13例，为IIa期者10例，为IIb期7例。B组患者的平均年龄为43.86±9.05岁。她们中有宫颈原位癌临床分期为Ia期者9例，为Ib期者12例，为IIa期者11例，为IIb期者8例。两组患者在年龄、病情分期等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到了我院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院使用经阴式腹腔镜全子宫切除术对A组患者进行治疗。进行经阴式腹腔镜全子宫切除术的方法是：患者取脚高头低的膀胱截石位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在其肚脐下方1cm处做一个主操作孔，并通过此操作孔为患者建立人工气腹。在患者左侧和右侧的麦氏点上各做一个切口，从左侧麦氏点的切口探入一根直径为1cm 的套管，从右侧麦氏点的切口探入一根直径为0.5cm的套管，然后从主操作孔探入腹腔镜。找到子宫，在子宫角外2cm处切断子宫动脉和两侧的子宫圆韧带。如果患者需要保留附件，可切断其卵巢和输卵管峡部的固有韧带。如果患者不需要保留附件，可切断其骨盆的漏斗韧带。完

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的比较

两组患者手术的成功率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者各项手术指标的比较

A组患者手术的用时、术毕至排气的时间和住院的时间均明显短于B组患者，其术中的出血量明显少于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者盆底功能障碍发生率的比较

A组患者盆底功能障碍的发生率明显低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。成上述操作后，另取一个腹腔镜经阴道探入患者的子宫，对膀胱和子宫的间隙进行水压分离，然后切开宫颈和阴道交界处的黏膜，用锐钝性结合分离法分离并上推膀胱。将阴道的前后穹窿全部打开，并从阴道的前穹窿处翻出子宫，然后对子宫主韧带和骶韧带进行切断和缝扎，再使用2/0号可吸收线缝合腹膜，最后绑定并加固骶韧带，用0号可吸收线缝合阴道的残端。

1.2.2 我院使用经腹式腹腔镜全子宫切除术对B组患者进行治疗。进行经腹式腹腔镜全子宫切除术的方法是：该手术前面的步骤与A组患者完全相同，但在切断子宫动脉和两侧的子宫圆韧带后，临床医生应使用腹腔镜上的超声刀对子宫和膀胱进行分离处理，然后反折腹膜和子宫阔韧带的前叶，将膀胱下推，使子宫体充分暴露。完成上述操作后，切断子宫旁的骶韧带及血管，然后切除子宫并将其取出，最后使用电凝法对出血点进行止血，缝合子宫残端。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者手术的成功率、手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间以及其盆底功能障碍的发生率。

1.4 统计学处理

表1两组患者各项手术指标的比较

表2两组患者盆底功能障碍发生率的比较（例/%）

3 讨论

宫颈原位癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的一种。此病患者在发病的早期，只会出现阴道不规则流血等非典型症状，故极易被误诊和漏诊。目前，临床上还没有治疗此病的特效方法，只能对此病患者进行子宫切除手术。

过去，临床上主要使用传统的开腹手术切除宫颈原位癌患者的子宫。不过，该手术对患者身体造成的创伤较大，而且效果一般，故不容易被患者所接受。近年来，随着微创手术技术的快速发展，使用腹腔镜手术治疗宫颈原位癌的方法逐渐获得了临床上的认可。目前，可用于治疗宫颈原位癌的腹腔镜手术主要包括经腹式腹腔镜全子宫切除术和经阴式腹腔镜全子宫切除术两种。其中，经腹式腹腔镜全子宫切除术是最早应用于临床的腹腔镜全子宫切除手术。不过，随着临床上对该手术研究的深入，人们发现该手术存在手术用时长、患者在术中的出血量大、在术后恢复慢和容易引起盆底功能障碍等缺点。为了弥补经腹式腹腔镜全子宫切除术的各种不足，临床上在其基础上发明了经阴式腹腔镜全子宫切除术。

本次研究的结果显示，使用经阴式腹腔镜全子宫切除术进行治疗的A组患者其手术的用时、术毕至排气的时间和住院的时间均明显短于使用经腹式腹腔镜全子宫切除术进行治疗的B组患者，其术中的出血量明显少于B组患者，其盆底功能障碍的发生率明显低于B组患者。这与聂英[3]等人的研究结果相似。本次研究的结果说明，与使用经腹式腹腔镜全子宫切除术相比，用经阴式腹腔镜全子宫切除术治疗宫颈原位癌具有手术时间短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快和发生盆底功能障碍的几率低等优点。

[1] 董华容,胡利霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗宫颈原位癌的价值[J].中国医药导报,2012,9(15)：63-64．

[2] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2005,142－ 155．

[3] 聂英.经腹式与阴式腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响的临床观察，母婴世界，2015,3（3）：30.