马 静
(扶沟县人民医院 河南 扶沟 461300)
慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症。此病可严重影响患者的生活质量,加重其呼吸道感染的症状,病情严重者可引发颅、眼、肺等并发症。进行手术治疗是临床上治疗慢性鼻窦炎的主要方法。过去,临床上多使用传统术式治疗此病,但难以取得理想的效果[1]。最新的临床实践证实,应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性,我院对近年来收治的95例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下:
本次研究的对象为2014年6月~2015年6月期间我院耳鼻喉科收治的95例慢性鼻窦炎患者。本次研究对象的纳入标准是[2]:①患者出现了流黏脓性鼻涕或者是鼻塞的症状,同时其面部及头部出现闷涨沉重感。②患者的临床症状持续12周以上。③患者对参与本次研究知情同意并签署了知情同意书。我们根据手术方法的不同将这95例患者分为常规组(n=47例)和鼻内镜组(n=48例)。在常规组患者中,有男性患者28例,女性患者19例,他们的年龄在20~35岁之间,平均年龄为(28.3±4.5)岁。他们的病程为3~15个月,平均病程为(11.9±2.3)个月。在鼻内镜组患者中,有男性患者30例,女性患者18例。他们的年龄在22~39岁之间,平均年龄为(27.4±4.8)岁。他们的病程为3~12个月,平均病程为(10.5±2.7)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
在术前一周,我院对所有患者使用抗生素进行抗感染治疗,并对其进行相关的辅助检查。
1.2.1 我院对常规组患者使用传统术式进行手术治疗。具体的手术方法是:根据患者术前进行鼻窦CT检查的结果,了解其鼻腔鼻窦的情况,确定其手术的范围。先切除患者的鼻息肉和病变粘膜,然后视患者鼻窦炎症的程度合理切除病变组织。术后对切除的病变组织进行病理检查。
1.2.2 我院对鼻内镜组患者使用鼻内镜手术进行治疗。具体的手术方法是:①依据Messerk Linger的手术方式。根据患者进行鼻窦CT检查的结果了解其病变的部位,确定其手术的范围。②根据患者具体的病情为其选择适当的麻醉方式。③若患者并发鼻息肉,应在鼻内镜的引导下逐个将其切除。④若患者的窦口有黏膜水肿或粘连的现象,应用神经剥离子(仪器)剥离鼻腔黏膜,扩大窦口,切除患者的钩突,暴露筛泡。⑤根据患者具体的病变情况由前向后酌情开放、切除其前组筛窦,扩大上颌窦自然口,开放后组筛窦、蝶窦与额窦。⑥根据患者病变的程度确定是否保留其中鼻甲。若患者的中鼻甲发生息肉样变,在切除中鼻甲的过程中应保留其中鼻甲基板。⑦对于筛泡肥大阻塞额隐窝的患者,应彻底切除筛泡。⑧清除患者鼻窦的病变组织与脓性物质。手术期间应尽量保护其健康的窦腔粘膜及正常的组织结构。⑨术后,对患者使用膨胀止血海绵进行鼻腔填塞。对切除的病变组织进行病理检查。
我院根据中华医学会规定的鼻内镜手术疗效标准将患者治疗的效果分为治愈、好转、无效3个等级。①治愈:经治疗,患者鼻塞、头痛等症状完全消失,其鼻窦口没有狭窄或是闭锁现象,其鼻腔内没有脓性分泌物。②好转:经治疗,患者鼻塞、头痛等症状明显改善,其鼻窦腔部分有粘膜水肿的现象,其鼻腔内的脓性分泌物明显减少。③无效:经治疗,患者鼻塞、头痛等症状无改善,其鼻窦口有狭窄、肿胀等现象,其鼻腔内仍有较多脓性分泌物。治疗的总有效率=治愈率+好转率。
我们采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(x± s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。当P<0.05时视为差异有统计学意义。
常规组患者治疗的总有效率为83%,鼻内镜组患者治疗的总有效率为97.9%,鼻内镜组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
常规组患者中术后病情复发的患者有8例(17.02%),鼻内镜组患者中术后病情复发的患者有1例(2.08%),鼻内镜组患者术后病情的复发率明显低于常规组患者,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。
慢性鼻窦炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病。对该病进行药物治疗的效果不佳,易导致其迁延不愈和复发[4]。此病患者可出现头晕、鼻塞不通、流涕等临床症状,严重影响其生活质量。使用传统的手术方式对此病患者进行治疗,成功率较低,难以取得理想的治疗效果[5]。本次研究应用鼻内镜手术对此病患者进行治疗,手术视角大、视野清晰,施术者能够在直视下进行精细化的手术操作,最大程度地清除患者鼻腔鼻窦内的病变组织,手术的成功率较高,且对患者鼻腔结构的破坏较小,术后病情的复发率较低。本次研究的结果显示,鼻内镜组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者,其术后病情的复发率明显低于常规组患者,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有很好的治疗效果,并且安全性高,术后复发率低,值得在临床上推广使用。
[1] 韦富贵.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5257-5259.
[2] 汪迪松,余海辉,黄钊兵,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J].环球中医药,2013,(z2):156-156.
[3] 仝仲录. 鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉32例诊治体会[J].当代医药论丛,2012, 10(10):519-520.
[4] 钟晓凤.中西药结合治疗老年慢性鼻窦炎100例疗效分析[J].求医问药(学术版),2012,10(11):639-640.
[5] 谢丹, 梁建伟, 王兰田,等. 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2013, 11(04):37-41.