用早期切削痂植皮术治疗大面积烧伤的效果探析

廖观生

（惠州市中心人民医院烧伤外科 广东 惠州 516001）

烧伤是指患者因直接接触高温物体（热液、蒸汽、火焰、炽热的金属液体或固体）或受到强烈的热辐射而导致的组织损伤[1]。大面积烧伤是指患者的烧伤面积在50%～79%之间，或其Ⅲ度烧伤面积在21%～49%之间。进行植皮手术是临床上治疗大面积烧伤的主要方法。过去，临床上主要使用邮票植皮术治疗大面积烧伤，但效果一般。最新的临床实践证实，使用早期切削痂植皮术治疗大面积烧伤可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的64例大面积烧伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年4月～2014年6月期间我院收治的64例大面积烧伤患者。这些患者的病情均符合WHO中规定的烧伤的诊断标准。且这些患者均未合并有肝、肾、心血管系统等原发系统疾病，患者意识清晰，心率指标正常。我们根据植皮方法的不同将这64例患者分为对照组与治疗组，每组各有32例患者。在对照组患者中，有女性患者18例，男性患者14例。他们的年龄在24.2～70.3岁之间，平均年龄为（35.6±3.3）岁。他们中有综合物理烧伤患者10例，有化学烧伤患者10例，有爆炸烧伤患者12例。在治疗组患者中，有女性患者17例，男性患者15例。他们的年龄在27.4～68.2岁之间，平均年龄为（43.6±2.8）岁。他们中有综合物理烧伤患者11例，有化学烧伤患者13例，有爆炸烧伤患者8例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在患者入院后，我院对所有患者均进行常规全身检查，待其病情相对稳定后对其进行手术治疗。

1.2.1 我院对对照组患者使用邮票植皮术进行治疗。进行邮票植皮术的方法是：①按照植皮要求对患者进行常规处理，尽可能清除其创面的坏死组织及异物，对其进行止血，用浓度为0.5%的碘伏冲洗其创面。②根据患者取皮、

我们采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，对照组患者中疗效为优的占68.8%，治疗组患者中疗效为优的占87.5%，治疗组患者中疗效为优者的占比明显高于对照组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。植皮的部位及其全身情况为其选择麻醉方法及体位。③对患者的供皮区进行常规消毒、铺巾后切取皮片。将取下的自体皮片制成邮票状皮片后移植到受区。由深至浅依次用湿盐纱、油纱、干纱对移植好的皮片进行覆盖、固定，术后进行加压包扎。

1.2.2 我院对治疗组患者使用早期切削痂植皮术进行治疗。进行早期切削痂植皮术的方法是：①在患者的病情相对稳定后1～6天内对其进行手术。患者取患处在上方的卧位，对其进行全身麻醉。②使用气囊止血带对患者进行止血，采用切痂术或削痂术清除患者烧伤创面的坏死组织，尽量保留其健康的皮下组织和大部分未栓塞的浅静脉。③用生理盐水和双氧水冲洗创面。放松止血带，用温热盐水浸泡过的纱布热敷创面，并进行压迫电凝止血。④选择患者大腿前外侧皮肤做为供皮进行移植，使用大张中厚皮片缝合创面，缝合口呈W形或M形。术后对患者的植皮区和供皮区均进行加压包扎。⑤10天后为患者更换敷料，2周后进行拆线。术后为患者使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 疗效判定标准[2]

我院根据患者术后的恢复状况将其治疗的效果分为优、良、差3个等级。①优：术后患者的外观正常，其患处皮肤、肌肉组织的功能完全恢复。②良：术后患者的外观基本正常，其患处皮肤、肌肉组织的功能部分恢复。③差：术后患者的外观和患处皮肤、肌肉组织的功能均未恢复。

1.4 统计学处理

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

烧伤是指患者因直接接触高温物体或受到强烈的热辐射而导致其皮肤或黏膜损伤，烧伤严重者可伤及其皮下或黏膜下组织。此病患者若未得到及时有效的治疗，极易发生严重性休克、全身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭等，可危及患者的生命。进行植皮手术是临床上治疗大面积烧伤的主要方法。过去，临床上主要使用邮票植皮术治疗大面积烧伤。但进行该手术治疗后的优良率较低，其术后并发症的发生率较高。且由于患者的烧伤面积较大，易存在自体皮源不足的情况，需要进行多次植皮手术，因此可导致患者的创面愈合后瘢痕增生明显。临床研究表明，采用早期切削痂植皮术治疗大面积烧伤可加速患者创面的早期愈合，减少瘢痕，最大程度的改善患者的外观及患处皮肤、肌肉组织的功能。本次研究的结果显示，治疗后，对照组患者中疗效为优的占68.8%，治疗组患者中疗效为优的占87.5%，治疗组患者中疗效为优者的占比明显高于对照组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用早期切削痂植皮术治疗大面积烧伤的临床效果显著。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 马启海．早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果[J]．中国老年学杂志，2011,31(10)：1908.

[2] 李华涛，李强，海恒林，等．保留变性真皮削痂植皮修复深度烧伤创面42例[J]．实用医学杂志，2012,28(3)：120-121.