用中西医结合疗法治疗冠心病合并心力衰竭的效果观察

杨 超

（河南省南阳市方城县中医院 河南 南阳 473200）

冠心病是临床上的常见病。心力衰竭是此病患者最为常见的一种并发症。冠心病合并心力衰竭患者的临床表现主要为肢体水肿、口唇发绀、胸痛、胸闷。冠心病患者一旦出现心力衰竭，其死亡率较高。大量的调查结果显示，机体血压、血糖、血脂的水平偏高及存在高粘血症、内分泌失调均是导致冠心病患者合并心力衰竭的重要原因[1]。目前，临床上对此病患者通常进行药物治疗。为了进一步探讨用中西医结合疗法治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年1月～2015年6月期间我院内科收治的120例冠心病合并心力衰竭患者。将这些患者随机分为联合组和对照组，每组各有60例患者。这些患者的病情均符合临床上关于冠心病合并心力衰竭的诊断标准，其入院后均经心脏彩超检查、动态心电图检查予以确诊。本次研究排除存在高血压、主动脉瓣病变、严重的心肝肾功能异常、恶性肿瘤及心室肥厚的患者。在这些患者中，有男性患者68例，女性患者52例。他们的年龄在48～76岁之间，平均年龄为（60±9.5）岁。在这些患者中，心功能分级为Ⅱ级的患者有64例，为Ⅲ级的患者有41例，为Ⅳ级的患者有15例。两组患者在年龄、性别、病情、心功能分级等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，对其均进行常规治疗，进行常规治疗的方法是：对患者进行解痉、吸氧、利尿、强心等治疗，纠正其机体的水电解质及酸碱失衡。在此基础上，为对照组患者使用曲美他嗪进行治疗，曲美他嗪的用法是：每次服20mg，每日服3次。为联合组患者联用曲美他嗪和中药汤剂进行治疗，曲美他嗪的用法与对照组患者相同。中药汤剂的药物成分是：黄芪30g，茯苓、干姜、当归各15g，川芎、炙甘草、白芍、桃仁、赤芍、桂枝、枳壳各10g，制附子9g，红花6g。对于水肿症状较严重的患者，在基础方中加入适量的薏苡仁、泽泻、五加皮、防己。对于咳喘症状较严重的患者，在基础方中加入适量的五味子、葶苈子、白果、桔梗。对于心悸症状较严重的患者，在基础方中加入适量的柏子仁、麦冬、茯神、远志。对于合并心绞痛的患者，在基础方中加入适量的薤白、瓜蒌。将上述药物放到清水中煎煮，煎煮的次数为2次。所得药液每日服1剂，分早晚2次服用[2]。治疗10 d为1个疗程。对两组患者均进行2个月的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD），并观察其治疗的效果。

1.4 疗效判定标准

①显效：进行治疗后，患者气喘、心悸、胸痛、胸闷的症状基本消失，其心功能的改善幅度在2级以上或恢复正常。②有效：进行治疗后，患者气喘、心悸、胸痛、胸闷的症状均有所改善，其心功能的改善幅度为1～2级。③无效：进行治疗后，患者气喘、心悸、胸痛、胸闷的症状均无改善，其心功能无明显改善或在恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

进行治疗后，联合组患者治疗的总有效率为86.7%，对照组患者治疗的总有效率为73.3%，联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者治疗效果的比较（例，%）

2.2 两组患者心功能各项指标的比较

进行治疗后，联合组患者LVEF的平均值明显高于对照组患者，其LVEDD及LVESD的平均值均低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者心功能各项指标的比较（x± s）

3 讨论

由于冠心病患者的冠状动脉出现粥样硬化，导致其心脏血管的管腔狭窄，其心肌细胞受损，其心肌的结构与功能均发生改变。心力衰竭是此病患者一种严重的并发症。临床上对冠心病合并心力衰竭患者通常进行药物治疗。曲美他嗪是临床上治疗此病的常用药物。此药可有效地抑制冠心病合并心力衰竭患者心肌细胞中线粒体部分酶的活性，从而减少其心肌的耗氧量。此外，此药对肾上腺素和血管紧张素也具有一定的对抗作用，可以有效地减少此病患者心脏血管的阻力，进而提高其冠状动脉的血流量[4]。

中医理论认为，冠心病属于“心痛”、“胸痹”的范畴。临床上以活血行气、温阳化饮为主要的治疗原则。在本次研究中，为联合组患者在使用曲美他嗪进行治疗的基础上，为其使用中药方剂进行治疗。该药方中的制附子具有回阳救逆的功效，干姜具有回阳通脉、温中散寒的功效，将干姜与制附子联用，可以起到很好的协同作用。黄芪中含有多种氨基酸、多糖、皂苷及微量元素，具有降压、抗应激反应、增强机体免疫力的功效。桂枝具有调节局部微循环、扩张血管的功效。川芎具有祛风止痛、行气活血的功效。红花具有活血祛瘀的功效。当归具有抗动脉粥样硬化的功效。茯苓具有祛痰、健脾的功效。白芍和赤芍均具有散恶血、去水气的功效。枳壳具有理气宽中、行气消痞的功效。炙甘草具有缓急止痛的功效。将诸药合用，可使其发挥健脾宁心、温阳利水的功效[5]。

本次研究的结果证实，用中西医结合疗法治疗冠心病合并心力衰竭的效果显著，可有效地缓解此病患者的临床症状，改善其心功能。

[1] 乔松彦. 真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].亚太传统医药,2015,02：119-120.

[2] 张喜民,刘文智,杜丽华,等. 中西医结合治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J]. 内科,2015,02：171-173.

[3] 吴兵,李佳桐. 辛伐他汀在冠心病合并心力衰竭治疗中的应用研究[J]. 中国卫生标准管理,2015,23：111-112.

[4] 陈亚君,薛宏群,陈志媛. 盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床观察[J]. 中国医学工程,2011,01：73+75.

[5] 李学丽. 中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,23：204-205.