铁摄入足够为何还会缺铁性贫血

夏乐敏

很多缺铁性贫血的患者有这样的疑问，我吃的含铁元素的食物很多啊，为什么还会得缺铁性贫血？

其实，铁摄入足够与否决定于三个方面，即摄入量、可吸收的量以及需要的量。据2002年调查的结果看，我国人均日铁摄入为23.2毫克，农村23.1毫克，大城市24.3毫克，与国人一般需要的量比较，似乎并无不足，但为什么仍然有较高的缺铁性贫血发生率呢？究其原因，除了有的是铁摄入较低不能满足需要外，主要的还是铁的吸收问题。

食物中铁有血红素铁与非血红素铁两种类型。血红素铁主要在动物性食物中，占其铁含量的40%左右，可被肠细胞直接吸收，而且胃黏膜分泌的“内因子”有促进其吸收的作用，所以血红素铁的吸收率远比非血红素铁或离子铁高；非血红素铁或离子铁多存在于植物性食物中，大多数与蛋白质、氨基酸及其他有机酸等结合，必须先经溶解，与有机部分分离，还原为亚铁离子后，才能被吸收。

膳食中有很多成分能抑制非血红素铁的吸收，如磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、鞣酸等，这些成分可与非血红素铁形成不溶性的铁盐而阻止铁的吸收，也就是谷类等植物性食物铁吸收率低的主要原因。碱或碱性药物可使非血红素铁形成难溶的氢氧化铁，阻碍铁的吸收。萎缩性胃炎以及胃大部分切除时，胃酸分泌减少也影响铁的吸收。

能提高非血红素铁吸收的，有维生素C（抗坏血酸），能将铁还原为亚铁离子，在酸性条件下，与亚铁形成可溶性螯合物，有利于非血红素铁的吸收；半胱氨酸也有类似作用。肉、鱼、禽类中的“肉因子”（其化学本质尚不清楚），不但使肉类本身铁的利用率高，且可提高植物性食物铁的吸收率。膳食中含钙高时，可除去干扰铁吸收的植酸、磷酸和草酸根，改善铁的吸收，但过量的钙不仅无助铁吸收，且可使之降低。

此外，身体中铁的营养状况也能影响铁的吸收。当机体需要铁多时，铁吸收就增加，需铁少时就会减少。摄入铁多时肠内铁量增高，其吸收率下降，但吸收量仍有增加。孕期、生长发育期人体对铁的需求增加；月经过多、钩虫感染、痢疾、血吸虫病等都可增加铁的丢失。

植物性食物中铁的吸收率一般较低，如大米仅为1%，小麦粉为5%，玉米、黑豆为3%，大豆为7%，莴笋为4%；动物性食物铁吸收率一般较高，鱼为11%，血红蛋白为25%，肝与肉类为22%。蛋类因卵黄中高磷蛋白干扰铁的吸收，仅为3%。乳类含铁量很低，吸收率也不高。

据研究，我国人一般膳食的铁的吸收率只有6%～8%。这就是尽管铁摄入不低，但仍易于铁不足的原因。endprint