榆林地区299例变应性鼻炎血清特异性IgE类型分析

柳林整，申江江，武秋林

(延安大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，陕西榆林719000)



榆林地区299例变应性鼻炎血清特异性IgE类型分析

柳林整，申江江，武秋林

(延安大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，陕西榆林719000)

摘要：目的通过患者血清中特异性IgE抗体检测，分析研究榆林地区过敏性鼻炎相关过敏原类型特征，为临床诊治提供依据。方法应用德国MEDIWISS公司生产的敏筛(AllergyScreen)过敏原检测系统。采用免疫印迹技术对该地区两年中299例过敏性鼻炎患者血清中总IgE和过敏原特异性IgE进行定量检测及分析。结果(1)299例过敏性鼻炎患者血清总IgE均为阳性。特异性IgE总阳性率为65.89%；吸入性过敏原前四位的有蒿属植物组(占42.47%)，藜属组(占22.41%)，户尘螨组(占16.05%)和芒果、桃、苹果、樱桃组(占14.05%)，以两种或两种以上过敏原同时致敏占绝大多数。(2)两性发病率无显著差异(男117例，女112例，P>0.05)；(3)通过对检测人数按月分布曲线分析发现，7、8、9月份均形成明显峰值，两年曲线高度吻合；(4)分析发现将两年中7、8、9三月份作整体考虑，蒿类阳性率分别为67.53%和58.57%，两者之间无显著性差异(P>0.05)，而较其它月份整体阳性率22.37%显著增高(P<0.01)。结论该地区气候干燥，风沙较大，花粉症成为当地过敏性鼻炎主要致病因素，耐旱的蒿类及黎属植物分布广泛，成为当地主要致敏原，而7、8、9月份是高发季节，与蒿类植物高度相关。

关键词：榆林地区；过敏性鼻炎；过敏原；IgE

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特异性个体接触过敏原后由IgE介导的介质(如组胺等)释放并由多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎性反应性疾病[1]。由于其症状复杂，危害广泛且难以根治，WTO已将其列为21世纪重点研究和防止疾病[2]。其发病率呈逐年上升趋势，治疗和预防的关键是明确变应原，并避免接触。由于各地气候和地理环境及植被等因素的不同，诱发过敏性鼻炎的常见过敏原差异较大。榆林地区地处毛乌素沙漠南缘和黄土高原丘陵过度地带，其过敏性鼻炎季节性明显，为了寻求其原因，笔者对2012-11～2014-10两年中本院299例榆林地区过敏性鼻炎就诊患者血清中的总IgE和过敏原特异性IgE检测结果进行分析，现将分析结果报告如下：

1材料与方法

1.1病例来源

2012-11～2014-10两年中本院299例榆林地区过敏性鼻炎就诊患者，男117例，女112例，年龄5～65岁。入选标准：患者均有典型的阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒眼痒、鼻塞等症状，持续2周以上，鼻腔粘膜检查可见不等程度苍白、水肿，患者均为发病期随机自愿检测。

1.2方法和试剂

1.2.1检测系统采用德国MEDIWISS公司生产的敏筛(AllergyScreen)过敏原检测系统。此系统由一专用快速阅读仪及配套汉化软件、孵育暗盒和固定频率的混和仪组成，具有良好的可重复性、敏感性和特异性。

1.2.2检测试剂条(德国MEDIWISS Analytic GmbH)试剂条采用适合中国华北地区的过敏原筛查组合中的混合组(含26种)：户尘螨、屋尘、桑树、矮豚草、蒿、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、鸡蛋白、牛奶、鱼、黄豆、蟹、虾、牛肉、羊肉、腰果、混合霉菌、树花粉、总IgE等。

1.2.3检验原理特异性过敏原被吸附于硝酸纤维素膜表面，置于反应槽中。用移液器加入病人血清后室温下孵育，标本中过敏原特异性IgE抗体与过敏原发生反应，并结合到硝酸纤维素膜上。将多余的抗体洗脱后，再加入生物素标记的抗人IgE抗体，室温下孵育，洗脱未结合上的抗体。然后加上碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，室温下孵育，链霉亲和素会和生物素结合。将未结合上的酶标链霉亲和素冲洗干净。再加入BCIP/NBT酶作用底物孵育后，发生特定的酶显色反应，试剂条上出现沉淀，颜色深浅与血清中的IgE抗体含量成正比。待试剂条干燥后，由专用过敏原检测仪检测并读取定量检测结果。

1.3统计学方法

组间样本率的比较采用χ2检验进行统计学分析。P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1吸入性过敏原检测结果

299例过敏性鼻炎患者血清总IgE均为阳性。特异性IgE总阳性率为65.89%；吸入性过敏原前四位的有蒿属植物组(占42.47%)、藜属组(占22.41%)、户尘螨(占16.05%)、和芒果、桃、苹果，樱桃组(占14.05%)为主，以两种或两种以上过敏原致敏占绝大多数。两性发病率无明显差异(男117例，女112例，P>0.05)。

2.22013年及2014年过敏原检测按月份分布情况

两年中7、8、9月份过敏原检测数量明显增加，在时间分布曲线呈一明显峰值，间接反映出该时间段榆林市过敏性鼻炎就诊病人数明显上升(图1)。

图1　两年中本院门诊过敏原检测数量按月分布图

2.32013年和2014年7、8、9三月与其他月份总体蒿属检测阳性率分析

2013、2014中7、8、9三月份蒿属植物抗体检测阳性率比其他月份均有明显上升(P<0.01)。而两年间7、8、9月份蒿属植物抗体检测阳性率对比无显著差异(P>0.05)(表1)

表1　两年中7、8、9月份与其他月份蒿属检测阳性对照

3讨论

引起过敏反应的物质叫过敏原，过敏原大都是外源性的，检测过敏原的方法大致分为体内试验法和体外试验法，均通过检测过敏原特异性IgE来实现，本试验中所采用的免疫印迹法试验是体外试验中的一种，具有体外检测的效能，参数可靠，不受药物影响，无全身反应危险等优点，逐渐被临床所推广应用[3]。从本组过敏性鼻炎患者血清中的总IgE和过敏原特异性IgE检测结果显示，299例过敏性鼻炎患者中特异性IgE总检出率仅仅为65.89%，以两种或两种以上过敏原同时致敏占绝大多数，两性发病率无明显差异(男117例，女112例，P>0.05)。由于自然界中过敏原种类繁多，还有大量未知过敏原的存在，而检测试剂所选用的过敏原种类是有限的，目前还没有一种检测方法能检测出所有的过敏原，这是目前所有过敏原检测技术特异性IgE检出率偏低的主要原因[4]。

国内多地研究证实[5-8]蒿属为我国北方重要致敏花粉，蒿属花粉是一种重要致敏原，其影响广泛并具有明显季节性。不得不引起我们的重视并需要加以深入研究。麻保玉[11]等于2003～2006间应用重力沉降法进行连续3年每日花粉曝片监测，结果显示神木地区全年花粉含量月分布呈现两个高峰，第一个高峰为7～9月份，主要气传花粉为蒿属及藜、苋科等莠草(草本)花粉，占全年花粉总量的78.24%；第二个高峰为3～5月，主要气传花粉为杨属、桦木属、榆属、栎属等树木(木本)花粉，占全年花粉总量的12.48%。该研究还证实夏秋花粉季节蒿属花粉为神木地区绝对优势气传花粉，蒿属花粉含量日分布显示7月上旬至9月下旬为其明显花粉高峰季节。

本研究采用免疫印迹方法，定量检测人血清中过敏原特异性lgE，其可靠程度较高，结果显示榆林地区吸入性过敏原前两位的有蒿属植物组(占42.47%)，藜属组(占22.41%)，提示本地区以花粉致敏为主，同时发现，蒿属植物花粉不仅占比最高，而且按浓度分级，其滴度也趋向最高；从过敏原检测按月份分布情况分析，两年中7、8、9月份过敏原检测数量明显增加，在时间分布曲线呈一明显峰值，间接反映出该时间段榆林市过敏性鼻炎就诊病人数明显上升。两年中7、8、9月份蒿属植物抗体检测阳性率(分别为67.53%和58.57%)比其他月份(22.37%)均有明显上升(P<0.01)。而两年间7、8、9月份蒿属植物抗体检测阳性率对比无显著差异(P>0.05)。这些研究结果均和麻保玉[11]等对本地范围内的神木县区花粉飘散研究结果高度一致性，使其形成有力相互印证。

有些过敏性鼻炎患者常年有过敏相关症状，只是平时症状轻微，而7、8、9月份症状明显加重，甚至有伴过敏性哮喘发作，提示花粉症患者也可以表现为常年性过敏性鼻炎，一则是因为多重过敏原过敏存在，另则因空气中花粉在其他季节也少量存在可能。

总而言之，榆林市属温带大陆性季风气候，气候干燥，风沙较大。蒿属植物广泛分布(包括黑沙蒿、青蒿、茵陈蒿及黄花蒿)，其中分布最广泛的为黑沙蒿，除野生来源外亦广泛人工种植用于固沙，这可能是蒿属花粉成为该地区绝对优势气传花粉的原因之一。其特殊的地理地貌以及气候、植被等特征可能会使其变应性鼻炎发病率及过敏原种类与其他地区有所不同。研究结果显示，本地区蒿类植物与夏秋季节性过敏性鼻炎呈现高度相关性，可为当地进一步环境保护、优化植被结构提供依据。而我们[12]对榆林地区过敏性鼻炎流行病学调查显示，该地区总体年患病率为11.42%，与国内外其它地区报道无明显增高，可见蒿属植物可能是本地区7、8、9月份短期集中爆发流行重要因素，但对该地区总体发病率的影响可能有限，其具体影响程度和影响方式等还有待进一步研究。

参考文献：

[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方法(2004年，兰州)[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[2]ousquet J.Khaltaev N.Cruz AA.etal.Allegrie Rhinitis and its lmPact on Asthma (ARIA)2008 Update(in collaboration with the World Health organization,GA(2)LEN and Aller Gen).Allegry,2008.63:8-160.

[3]夏迎华，贾丽君，王晓丽.320例AllergyScreen过敏原定量免疫印迹法检测分析[J]中国实验诊断学杂志.2008，12(9)：1171-1172.

[4]王文强，鞠北华，陈唐勇.100例变态反应性疾病过敏原检测分析[J].江西医学检验，2005，23(5)：435-436.

[5]孙会忠，宋月芹.我国蒿属植物花粉的致敏性研究概况[J].环境与健康杂志.2006，23(3)：283-285.

[6]杨波，褚以德.西宁地区花粉患者致敏花粉和季节性分析[J].青岛医学杂志，2001，31(2)：6-7.

[7]孙秀珍，李玉馥.西安地区气传花粉动态的初步调查[J]环境与健康杂志.1994，11(2)80-81.

[8]苏爱莲，杜振彩.鲁南地区大气花粉及其致病性探讨[J].临沂医学专科学校学报，2004，24(1)：17-19.

[9]北京市区与过敏相关的气传花粉.李挚，何海娟，孙国强等.基础医学与临床，2015.35(6)：734-738.

[10]海英，白彩明，裴潇竹，等.哈尔滨地区蒿属花粉过敏临床流行病学调查.现代生物医学进展.2012，30(12)：5871-5873.

[11]麻保玉，何海娟，牛玉亮，等.陕西省神木县连续三年气传花粉监测[J]中华临床免疫与变态反应杂志2009，3(4)：249-253.

[12]柳林整，申江江，武秋林，等.榆林市变应性鼻炎流行病学调查分析[J].延安大学学报(医学科学版)2015，13(1)：32-34.

Analysis of the specific IgE in 299 patients with allergic rhinitis in Yulin area

LIULin-zheng,SHENJiang-jiang,WUQiu-lin

(Department of Otorhinolaryngology&Head and Neck Surgery, Second Affilated Hospital

of Yannan University, Yulin 719000, China；)

Abstract：Objective The research related to type characteristics of allergic rhinitis allergen in Yulin area by serum specific IgE antibody test.The study can provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Quantitative detection and analysis of serum total IgE and allergen-specific IgE of 299 cases of patients with allergic rhinitis in the region during two years,using western blot technique and allergy screen allergen detection system produced by Germany MEDIWISS company.Results (1) Serum total IgE were all positive,and specific IgE total positive rate was 65.89%； the top four inhaled allergens are artemisia pollen group (accounted for 42.47%),Chenopodium group (22.41%),Household dust mites (16.05%),and Mango, peach,apple, and cherry group (14.05%),respectively.Two or more allergens sensitization at the same time are majority.(2) No difference between the incidence of gender (male 117 cases,female 112 cases,P>0. 05)；(3) By detecting the number of monthly distribution curve, the result showed that in July, August and September were in sharp peaks,highly consistent between the two years curve;(4)The analysis found that two years’ artemisia class positive rate were 67.53% and 58.57% respectively in three months of July, August and September.There was no significant difference between them (P>0.05), but they are significantly higher than other month as 22.37% (P<0.01).Conclusion The dry climate and large sand in this area caused local allergic rhinitis, and hay fever has become the main factor. Widespread drought-tolerant plants, Chenopodium and Artemisia, became local major allergens. July, August, September is the peak season, and Artemisia plants are highly correlated.

Key words：Yulin region；Allergic rhinitis；Allergens；IgE

[收稿日期2015-05-25；责任编辑赵菊梅]

作者简介：柳林整(1969—)，男，陕西榆林人，医学硕士，主任医师，硕士生导师，榆林市突出贡献专家，陕西省“三五”人才。

基金项目：陕西省榆林市2013年度科技计划项目，项目编号：Sf13-32

中图分类号：R765.21

文献标识码：A

文章编号：1672-2639(2015)04-0011-03